Les MICI à l’AGA Los Angeles, États-Unis, 20-25 mai 2006

1. Les MICI à l’AGALos Angeles, États-Unis, 20-25 mai 2006 MICI Explorations La Lettre de l’hépato-gastroentérologue

2. Rationnel la néoptérine est produite par les macrophages stimuléspar les lymphocytes T activés But de l’étude la néoptérine est-elle un marqueur d’activité de la maladie de Crohn (MC) ? Méthodes 90 patients atteints de MC, groupe contrôle de 100 volontaires sains dosage de néoptérine urinaire, évaluation du CDAI, dosage de la PCR  Conclusion. Le dosage de néoptérine urinaire semble être un marqueur fiable d’activité de la MC Le dosage urinaire de néoptérine est un marqueur d’activitéde la maladie de Crohn 700 * 600 500 400 Concentration de néoptérine urinaire (mmol/l) 300 200 100 0 *p < 0,01 Maladie active (n = 46) Maladie inactive(n = 44) Groupe contrôle(n = 100) 500 r = 0,078 p < 0,001 CDAI 250 0 0 250 500 750 1 000 Néoptérine urinaire 22 AGA 2006 – Nancey S et al. Gastroenterology 2006;130(suppl.2):A197.

3. Un panel d’anticorps peut prédire l’évolution de la maladie de Crohn OR : 1,96 p = 0,010 83,2 % OR : 2,00 p = 0,001 71,7 % OR : 1,76 p = 0,006 56 % 42 % Groupe A (n = 181) Groupe B (n = 200) Groupe C (n = 184) Groupe D (n = 173) Score < 1,5 Score : 1,5-2,0 Score : 2,5-3,0 Score > 3,0 23 Analyse multivariée (n = 738) • But de l’étude • évaluer un panel d’anticorps en tant que marqueur prédictif d’évolution de la maladie de Crohn (MC) • Patients et méthodes • 738 patients atteints de MC • recherche de 5 anticorps : ASCA, OmpC, ACCA, ALCA, AMCApar ELISA • score total = somme des marqueurs (0-0,5-1 selon le titre des AC)  Conclusion. Ce type de panel d’anticorps semble pouvoir prédire le potentiel d’évolution vers les complications au cours de la MC % Évolution compliquée (%) AGA 2006 – Ferrante M et al. Gastroenterology 2006;130(suppl.2):A25.

4. Anticorps anti-p53 et dépistage du cancer colorectal au cours de la rectocolite hémorragique p = 0,0063 % p = 0,0014 15,0 % 13,3 % AC anti-p53 positifs 1,6 % Contrôles (n = 63) RCH (n = 286) RCH sans CCR (n = 278) p = 0,0002 NS % 75 % 52,4 % AC anti-p53 positifs 13,3 % RCH sans CCR (n = 278) RCH +CCR (n = 8) CCR sporadique (n = 82) 24 • Rationnel • intervention précoce de la protéine p53 dans le processus de carcinogenèse au cours de la rectocolite hémorragique (RCH) • But de l’étude • évaluation du dosage d’anticorps anti-p53 pour identifier les patients à risquede cancer colorectal • Patients et méthode • 286 patients atteints de RCH (133 pancolites) comparés à un groupe contrôle • dosage sérique d’anticorps anti-p53 par technique ELISA  Conclusion. Le dosage sérique des anticorps anti-p53 aide à identifier les patients les plusà risque de cancer colorectal AGA 2006 – Inoue N et al. Gastroenterology 2006;130(suppl.2):A3.

5. But de l’étude rechercher une association entre les marqueurs sérologiques et des phénotypes différents de pouchite (aiguë, chronique/récidivante) Patients et méthodes 238 patients opérés d’une anastomose iléo-anale pour RCH dosage pANCA et anticorps anti-flagellines (CBir1) par ELISA pANCA, anti-flagellines et pouchite après anastomose iléo-anale 50 50 p = 0,04 p = 0,04 Incidence cumulée de pouchite aiguë (%) 25 25 Incidence cumulée de pouchite chronique (%) 0 0 0 12 24 36 48 60 72 84 0 12 24 36 48 60 72 84 Mois après AIA Mois après AIA 25 HL –pANCA+/-CBir+ HL –pANCA+/-CBir-  Conclusion. L’expression de pANCA et CBir1 est corrélée à la survenue d’une pouchite ; ces marqueurs sont capables d’identifier deux phénotypes différents de pouchite AGA 2006 – Flechner P et al. Gastroenterology 2006;130(suppl.2):A25.

6. Échographie de l’intestin grêle après ingestion de PEGet bilan préopératoire de la maladie de Crohn cm 100 p = 0,6 80 60 40 20 0 Échographie Chirurgie 26 • But de l’étude • évaluer les performances d’une échographie après remplissage de l’intestin grêle par du PEG pour dénombrer, localiser et évaluer l’étendue des lésions intestinales au cours de la maladie de Crohn (MC) • Patients • 19 patients opérés de localisations iléales ou iléo-coliques • échographie préopératoire au cours des 4 semaines précédant la chirurgie • Résultats  Conclusion. Cette technique semble performante pour l’évaluation préopératoire des lésions de l’intestin grêle au cours de la MC AGA 2006 – Pallotta N et al. Gastroenterology 2006;130(suppl.2):A216, données actualisées.

7. Évaluation de l’inflammation But de l’étude déterminer l’apport de l’entéroscanner pour évaluer l’inflammation Méthodes étude prospective incluant 40 patients atteints de la maladie de Crohn (MC) évaluation : entéroscanner, VS, CRP, CDAI Résultats corrélation correcte entre l’entéroscanner et le CDAI surtout en cas d’épanchement péritonéal (r = 0,50 dans ce cas) un modèle associant entéroscanner et PCR évalue efficacement la gravitéde la maladie il existe une bonne concordanceinterobservateur pour la plupart des critères diagnostiques tomodensitométriques (k 0,6-0,8) Évaluation des sténoses But de l’étude évaluer l’entéroscanner pour différencier sténose fibreuse et sténose inflammatoire 35 patients opérés pour sténose gold standard : score histologique score TDM de sténose fibreuse Valeur diagnostique de l’entéroscanner au cours de la maladie de Crohn 27 AGA 2006 – Bhuket T et al. Gastroenterology 2006;130(suppl.2):A46, données actualisées ; Chiorean MV et al. Gastroenterology 2006;130(suppl.2):A216.

8. Vidéocapsule endoscopique (VCE) et sérologies But tester la valeur diagnostique de la combinaison VCE + marqueurs sérologiques Méthodes 86 patients « suspects » de MC VCE, pANCA, ASCA Corrélation donnée VCE/marqueurs La combinaison VCE/sérologies pourrait améliorer le diagnostic de MC VCE et maladie de Crohn (MC) colique Patients : 22 patients dans 3 groupes MC colique colite indéterminée suspicion de MC Résultats : signes de MC MC colique : 7 patients sur 13 colite indéterminée : 5 patients sur 7 suspicion de MC : 1 patient sur 2  Conclusion. La vidéocapsule du grêle semble donc utile pour faire le diagnostic de MC au cours des colites indéterminées Vidéocapsule endoscopique et maladie de Crohn Sérologie - 6 Sérologie + 4 1 3 6 2 2 3 2 1 0 MC certaine MC possible Lésions non Normal spécifiques en VCE en VCE 28 AGA 2006 – Erber JA et al. Gastro Intest Endosc 2006;63:AB167, données actualisées ; Galter S et al. Gastroenterology 2006;130(suppl.2):A478.