ENFERMEDADES VIRALES

1. ENFERMEDADES VIRALES Instituto Manuel Belgrano 1º año de Polimodal Salud y Adolescencia Profesor: Lic. Marcelo F. Goyanes

2. SIDA • Agente Etiológico: Virus de la Inmunodeficiencia Humana. (H.I.V.) Lic. Marcelo F. Goyanes

3. Características del Virus • El HIV pertenece a la familia Retroviridae en la sub familia Lentiviridae, debido a la presencia de una enzima característica de los retrovirus denominada Transcriptasa Inversa. • Es un Virus del Tipo ARN. • Los retrovirus son capaces de integrar el genoma de las células como “provirus”. • Posee acción citopática sobre células del sistema inmune (linfocitos T). • Es un virus termo sensible. A 56 º C durante media hora se inactiva. • Es sensible a la lavandina, el etanol y el hidróxido de sodio. • Es relativamente resistente a la luz U.V. Lic. Marcelo F. Goyanes

4. CICLO REPLICATIVO Lic. Marcelo F. Goyanes

5. Formas de transmisión • Por contacto sexual (vaginal, oral u anal), a través de semen y secreciones cervicovaginales. El paso del virus en las relaciones sexuales se realiza a través de las lesiones o heridas microscópicas que se producen durante la penetración y otras prácticas sexuales, por donde los fluidos de quien tiene el virus ingresan al cuerpo de la pareja. • Por vía parental a través de sangre infestada, hemoderivados, transplante de órganos y maniobras con elementos punzo cortantes. • Transmisión peri natal, de madre a hijo, durante el embarazo, el parto y la lactancia. Lic. Marcelo F. Goyanes

6. NO se transmite por … • Agua o comidas • Picadura de insectos • Saliva • Lágrimas • Contacto social con personas infectadas Lic. Marcelo F. Goyanes

7. Características generales I • La infección está seguida por un período asintomático (de meses a 9 años o más) • La respuesta humoral aparece entre las 2 y 3 semanas posinfección. Puede estar acompañada de signos compatibles con una mononucleosis. • El período entre la infección y la producción de los primeros Anticuerpos se denomina “ventana”, durante el cual hay una activa replicación viral. Lic. Marcelo F. Goyanes

8. Características generales II • La evolución hacia el período sintomático es producto de la alteración de las células que participan en la respuesta inmune. • El empeoramiento de la enfermedad y las causas de muerte, están asociados a la aparición de infecciones oportunistas y/o tumores: neumonías, tuberculosis, Sarcoma de Kaposi, toxoplasmosis, etc., etc. Lic. Marcelo F. Goyanes

9. Es importante saber que: • Los “portadores sanos” son aquellas personas que viven con VIH pero que no han desarrollado los síntomas del SIDA. Sin embargo la expresión "portador sano" es confusa, ya que puede hacer pensar que las personas que viven con el virus no lo transmiten, y esto es un error. Si bien no presentan síntomas, SI pueden transmitir el virus. • Si el análisis del HIV da negativo significa que no se encontraron anticuerpos al HIV en la sangre. Para estar seguro del resultado se debe esperar 3 meses después de la situación que ha podido causar la infección. Siempre se recomienda hacer dos análisis para mayor seguridad en el caso del negativo. Lic. Marcelo F. Goyanes

10. Lesiones características del Sarcoma de Kaposi Lic. Marcelo F. Goyanes

11. El SIDA en la Argentina(Fuente: Ministerio de Salud y Ambiente de la Nación) Lic. Marcelo F. Goyanes

12. Distribución porcentual de los casos notificados de SIDA en mayores de 12 años según rango de edad y sexo 1982 – 2004(Fuente: Ministerio de Salud y Ambiente de la Nación). Lic. Marcelo F. Goyanes

13. Distribución de los casos notificados de SIDA acumuladossegún vía transmisión 1982 – 2004 (Fuente: Ministerio de Salud y ambiente de la Nación) Lic. Marcelo F. Goyanes

14. Medidas Preventivas • Desarrollo responsable de la sexualidad. • Mantenimiento de pareja estable. • Utilización de preservativo durante todo el contacto sexual. • Utilización de materiales descartables (agujas, jeringas, material médico, etc.) • Programas para disminuir la drogadicción. • Pruebas específicas de laboratorio para la sangre que va a ser trasfundida, como así también todo material humano proveniente de donantes (esperma, tejidos u órganos) Lic. Marcelo F. Goyanes

15. HERPES • Agente Etiológico: Virus de la Familia Herpetoviridae Lic. Marcelo F. Goyanes

16. Características de la Familia • La familia Herpetoviridae está constituida por un grupo de virus de estructura similar, capaces de inducir infecciones latentes (aquellas que pueden reactivarse luego de meses o años de la primer infección). • Son virus con ADN lineal de doble cadena. • Poseen envoltura viral de apariencia trilaminar. • Relativa inestabilidad a temperatura ambiente. Lic. Marcelo F. Goyanes

17. Herpes Simplex • Existen dos tipos de Herpes Simplex: el tipo 1 es un patógeno oral y el del tipo 2 es patógeno genital. • Al contacto inicial con el Herpes simplex, se produce la replicación del virus en la zona de inoculación, por lo cual se posibilita que los virus alcancen las terminaciones nerviosas de las capas profundas del epitelio. • Una vez que ingresa el ADN viral al núcleo de la neurona se establece el estado de latencia, persistiendo el genoma viral intracelularmente. • Cuando llega a superarse el bloqueo que condiciona la latencia, se produce la infección productiva. Se genera la lesión epitelial, evidenciada como lesiones vesiculosas. Es aquí cuando las partículas virales se acumulan en el líquido vesicular, facilitándose la transmisión por contacto. Lic. Marcelo F. Goyanes

18. Estímulos para la reactivación de la infección latente Una gran variedad de estímulos pueden precipitar la reactivación viral, dentro de ellos se destacan: • Acción sobre el epitelio (sol, luz U.V., lesiones, etc.) • Intervenciones hormonales (corticoides, premenstruo) • Condicionamientos emocionales (ansiedad, depresión, estrés). Lic. Marcelo F. Goyanes

19. Herpes simplex tipo 1 • Las reactivaciones corresponden habitualmente a herpes labial. • Alrededor de un 80 % de los adultos son positivos para este tipo de virus. • La primer infección es adquirida generalmente durante los primeros cuatro años de vida. • Se dispone de un compuesto, el aciclovir, que se utiliza con éxito en el herpes oral. Lic. Marcelo F. Goyanes

20. Lesiones presentes en el Herpes Labial Lic. Marcelo F. Goyanes

21. Herpes simplex tipo 2 • Generalmente causa infección genital. • Adquirida por vía sexual, se evidencia en las mujeres por vulvuvaginitis y en el hombre por lesiones en el glande y el prepucio. • A partir del parto, una mujer puede transmitir el virus al recién nacido, donde difunde en una forma generalizada, incluyendo vísceras y el S.N.C. • La primer infección es casi exclusivamente posterior a la iniciación sexual y se observa reactivación viral en los dos tercios de los casos. Lic. Marcelo F. Goyanes

22. Lesiones presentes en el Herpes Genital Lic. Marcelo F. Goyanes

23. Varicela Zoster • La varicela (altamente difundida en los niños) y el zoster (culebrilla) están causadas por un único virus: el varicela – zoster. • La diferente expresión se debe a que la varicela es el resultado de la primer infección, en tanto que el zoster es consecuencia de la reactivación del virus, que ha permanecido latente en ganglios neurales. Lic. Marcelo F. Goyanes

24. Puerta de entrada y diseminación I • El varicela – zoster ingresa por vía aérea, se multiplica en el tracto respiratorio y en ganglios linfáticos, difundiendo luego por sangre hasta la piel. • La enfermedad se manifiesta en la piel mediante una erupción maculopapulosa generalizada. • La lesión evoluciona a vesiculosa primero, y a costrosa después. • El virus luego queda en estado latente en la neurona ganglionar. Lic. Marcelo F. Goyanes

25. Puerta de entrada y diseminación II • Cuando hay reactivación del virus, se produce la diseminación del mismo a lo largo del nervio sensorial, generando una erupción cutánea, localizada y dolorosa, conocida como “culebrilla”. Lic. Marcelo F. Goyanes

26. Cuadros clínicos • La varicela es habitualmente una enfermedad benigna, pero puede haber complicaciones-de buen pronóstico generalmente- en el adulto (neumonitis por ejemplo). • El zoster ocurre preferentemente en individuos añosos y en enfermos de leucemia, SIDA, o pacientes sometidos a tratamientos inmunosupresores. • En el Zoster, en individuos inmunocomprometidos, el mayor riesgo es la generalización cutánea y la diseminación a vísceras. Lic. Marcelo F. Goyanes

27. RABIA • Agente Etiológico: Virus rábico Lic. Marcelo F. Goyanes

28. Características del Virus Rábico • Pertenece a la familia Rhabdoviridae y al género Lyssavirus. • Posee forma de bala, de 300 nm de longitud y 80 nm de diámetro. • Es un virus ARN de cadena única. • Las cepas se han clasificado en virus “calle” y “fijos”. Los primeros son aislados de individuos infectados naturalmente, altamente patógenos y eliminados en la saliva de los individuos rabiosos. Los “fijos” son obtenidos en laboratorio. Lic. Marcelo F. Goyanes

29. Características de la Enfermedad I • Es una enfermedad de evolución aguda, habitualmente mortal. • Genera lesiones en el S.N.C. • El virus se transmite por animales de sangre caliente y el hombre. • El virus ingresa por mordeduras, heridas existentes previamente y, ocasionalmente, por mucosas. • El virus puede ingresar directamente a los terminales nerviosos o replicarse, en forma previa, en el tejido muscular. Lic. Marcelo F. Goyanes

30. Características de la Enfermedad II • El virus penetra al S.N. Periférico por los husos neuromusculares, para llegar en forma centrípeta al S.N.C., donde se multiplica y desde donde se disemina a todo el cuerpo, especialmente a las glándulas salivales. Desde ellas se genera la transmisión a otros individuos. • El período de incubación en los perros es de 20 días a 6 meses. • En el período sintomático el perro presenta cambios en los hábitos, excitación y salivación. Esto es seguido por parálisis (rabia muda) y muerte. Lic. Marcelo F. Goyanes

31. Características de la Enfermedad III • A veces sólo se presenta la rabia muda. • El perro es el causante de más del 80 % de los casos de rabia que se producen en el hombre. • El comienzo de la enfermedad en el hombre puede iniciarse entre 30 y 60 días después del contacto (depende de la localización, extensión y profundidad de la lesión). • Sus primeros síntomas son inespecíficos: fiebre, malestar general, cefalea y alteraciones sensoriales. La muerte se produce por parálisis de los músculos respiratorios. Lic. Marcelo F. Goyanes

32. Medidas Preventivas I • Con respecto a las personas mordidas: • Lavar inmediatamente las heridas con cepillo, agua y jabón. Se puede agregar cualquier antiséptico. • Localizar al animal mordedor para iniciar el control antirrábico correspondiente. Si el animal muere o desaparece se debe de empezar el tratamiento de forma inmediata. • El animal debe de permanecer en observación durante 10 días. Si el dueño se niega al control se debe de realizar la denuncia policial. • Si las heridas son en la cabeza, cuello o manosdebe de comenzarse la vacunación, la que proseguirá o no dependiendo de la observación del animal. Lic. Marcelo F. Goyanes

33. Medidas Preventivas II • Con respecto a los animales: • Vacunar a los perros y gatos a partir del tercer mes de vida y revacunarlos todos los años. • Aislarlos en los domicilios. • No abandonar los animales en la vía pública. Si no se los pudiese tener, donarlos o llevarlos al centro antirrábico. • Esterilizar los animales para evitar la procreación y posterior aumento de perros callejeros. • Tratar de no recoger animales sueltos en la calle y, si así lo hicieran, realizar un inmediato control veterinario. Lic. Marcelo F. Goyanes

34. HEPATITIS VIRALES Agentes Etiológicos: Virus Hepatotrópicos Lic. Marcelo F. Goyanes

35. HEPATITIS A • Es causada por un virus de la familia Picornaviridae, presenta forma esférica, posee una cadena única de ARN y una cápside de simetría icosaédrica. • Es un virus entérico (intestinal). • Es sensible al calor –100º C durante 5 minutos-, la radiación U.V., y a la lavandina. • El virus se replica principalmente en el hepatocito (célula hepática). Lic. Marcelo F. Goyanes

36. Características de la Hepatitis A • Aproximadamente a las cuatro semanas de interaccionar con los hepatocitos, el virus expresa su genoma, produciendo virus que son eliminados por los canalículos biliares del hígado. • La eliminación biliar genera una intensa virucopria(eliminación de virus por materia fecal), de cantidad, duración y continuidad variable. • Al final de la incubación (15 a 45 días) el individuo infectado presenta daño celular, salida del contenido celular a la sangre, inflamación hepática y clara sintomatología . Lic. Marcelo F. Goyanes

37. Mapa de la Enfermedad Lic. Marcelo F. Goyanes

38. Síntomas • Dolor epigástrico, anorexia, astenia (debilidad general), nauseas, vómitos, fiebre leve y hepatomegalia (agrandamiento del hígado). • Coloración amarilla de la piel y ojos (ictericia). • Orina oscura (coluria). Se describen orinas color “Coca - Cola”. • Heces de color arcilla o pálidas. Lic. Marcelo F. Goyanes

39. Mecanismo de transmisión • La vía principal de transmisión se produce mediante las heces. El ciclo ano – mano – boca es el principal mecanismo. El virus se elimina en las heces de la persona infestada en la incubación (15 a 45 días anteriores a los síntomas) y durante la primer semana de la enfermedad. • A partir de la ingesta de comidas o aguas contaminadas con materia fecal. • Contacto manual con utensilios o sanitarios contaminados. • Contacto con personas infectadas. Lic. Marcelo F. Goyanes

40. Expectativas • Más del 85 % de los pacientes con Hepatitis A se recuperan dentro de los 6 meses. • La tasa de mortalidad es de un 0,1 % (generalmente personas ancianas y aquellos con enfermedad hepática crónica) • No existen portadores crónicos sanos ni se vuelve una condición crónica. Lic. Marcelo F. Goyanes

41. Medidas Preventivas I • Evitar el consumo de agua o alimentos que pudiesen estar contaminados. • De no poseer agua potable, el hecho de hervir 5 minutos un recipiente de 5 litros de agua, con dos cucharadas soperas de lavandina es suficiente para descontaminarla. • Lavado cuidadoso de las verduras. • Lavado de las manos después de usar el sanitario. • Limpieza minuciosa si hay contacto con la sangre, heces o cualquier líquido corporal de la persona enferma. Lic. Marcelo F. Goyanes

42. Medidas Preventivas II • Evitar que el enfermo concurra a sitios propensos para la propagación, como piletas, guarderías o colegios. Esta medida debe de prolongarse de 20 a 30 días posteriores al inicio de los síntomas. • Administración de la inmunoglobulina a los que estén en contacto cercano a pacientes con Hepatitis A o que viajen a zonas de riesgo. • Vacunación y refuerzo a los 6 a 12 meses, sobre todo en: personas que viajen a lugares de alto riesgo, usuarios de D.I. y aquellos que padezcan infección crónica de Hepatitis B y C. Lic. Marcelo F. Goyanes

43. HEPATITIS B • Agente Etiológico: Virus de Hepatitis B. • Es un virus con ADN de conformación circular, doble y el más pequeño de los virus ADN. Lic. Marcelo F. Goyanes

44. Mapa de la Enfermedad Lic. Marcelo F. Goyanes

45. Evolución de la enfermedad • El período de incubación puede variar entre las 4 a 6 semanas y los 4 a 6 meses. • La mayoría de las personas se deshacen del virus en 6 meses. Existe una infección de poca duración conocida como un caso “agudo”. • El 10 % de los enfermos desarrolla una infección crónica vitalicia. Estos pueden o no presentar síntomas. Estos últimos son los denominados “enfermos portadores” quienes pueden transmitir la enfermedad. • El poseer Hepatitis B crónica aumenta el riesgo de lesión hepática permanente , cirrosis y cáncer de hígado. Lic. Marcelo F. Goyanes

46. Mecanismos de transmisión Se transmite por vía sanguínea y otros fluidos corporales (saliva, calostro, semen , secreciones vaginales, heces y orina humana pueden ser vehículos del VHB) pudiéndose presentar a través de: • Contacto con sangre en centros de atención médica. (médicos, enfermeras y agentes de salud) • Relaciones sexuales. • Transfusiones de sangre. • Vehículos: como las jeringas usadas por los drogadictos, tatuadores, agujas de acupuntura, etc. • 5 a 10 % de los neonatos la adquiere por vía vertical. • En el momento de nacer, la madre infectada puede transmitirle al neonato la enfermedad en el parto o inmediatamente después de este. Lic. Marcelo F. Goyanes

47. SÍNTOMAS • Nauseas, vómitos, anorexia, fatiga, dolores musculares y dolores de las articulaciones. • Ictericia, orina oscura y heces blandas. • Alrededor del 1% de los enfermos infectados con hepatitis B muere debido al daño hepático generado en esta etapa temprana. • El 90 % de los recién nacidos, el 50 % de los niños y menos del 5 % de los adultos desarrollan la Hepatitis Crónica. Lic. Marcelo F. Goyanes

48. Hepatitis B Terminal Lic. Marcelo F. Goyanes

49. Medidas Preventivas • Vacunación: al 1º, 2º y 6º mes de vida. A partir de los once años. • Control de sangre que va a ser trasfundida y la no utilización de donantes de alto riesgo: drogadictos, sexualidad promiscua, individuos tatuados, etc. • Esterilización del material de uso médico. • Desarrollo responsable de la sexualidad. • Utilización de preservativos. • Inmunización de bebés nacidos de madres enfermas (Ig. contra la hepatitis B y vacunación en las doce horas posteriores al nacimiento). Lic. Marcelo F. Goyanes

50. HEPATITIS C • Agente etiológico: Virus de la Hepatitis C (VHC) • Virus del tipo ARN. • Sensible a detergentes y a las radiaciones U.V. Lic. Marcelo F. Goyanes