Inskickningsmeddelande

1. Vårdplaneringsprocessenvid in- och utskrivning till och från landstingets slutna hälso- och sjukvård Inskickningsmeddelande Inskrivnings meddelande Utskrivningsmeddelande Mottagningsbevis Upprättad vårdplan Avsluts meddelande Kallelse till vårdplanering

2. Vårdplaneringsprocessenvid in- och utskrivning till och från landstingets slutna hälso- och sjukvård Symbolförklaring: Information Aktivitet Dokument

3. Vårdplaneringsprocessenvid in- och utskrivning till landstingets slutna hälso- och sjukvård • Information till landstingets slutna • hälso- och sjukvård kan innehålla: • - kontaktorsak • - personuppgifter • - närstående • - boende/insatser/kontaktperson • funktionsförmåga • hälsotillstånd • - samtycke • - uppgiftslämnare • ansvarig läkare, ssk i öppen hälso- • och sjukvård • - ansvarig biståndshandläggare Anderskommer in till sjukhuset.

4. Vårdplaneringsprocessenvid in- och utskrivning till och från landstingets slutna hälso- och sjukvård Behandlande läkare gör en bedömning om behov av nya eller fortsatta insatser krävs för Anders.

5. Vårdplaneringsprocessenvid in- och utskrivning till och från landstingets slutna hälso- och sjukvård Inskrivningsmeddelande: - namn/personnummer/folkbokföringsadress - inskrivningsdatum - sjukhus och kontaktperson Kommunenssocialtjänst eller hälso-och sjukvård Landstingetsprimärvård,öppna psykiatriska vård eller annan öppenvård

6. Vårdplaneringsprocessenvid in- och utskrivning till och från landstingets slutna hälso- och sjukvård Inne på sjukhuset: - behandlande läkare bedömer att vårdplan behöver upprättas - behandlande läkare bedömer vilka som skall delta - datum och form fastställes - kallelse skickas ut Vårdplanen påbörjas senast dagen efter det att kallelsen mottagits. • Kallelse: • - namn/personnummer/folkbokföringsadress • - inskrivningsdatum • sjukhus och kontaktperson • förslag till datum och form för • vårdplaneringen Närstående erbjuds att deltaga i vårdplaneringen. Kallelsen kan utgå t ex som e-post från ett dokumentationssystem.

7. Vårdplaneringsprocessenvid in- och utskrivning till och från landstingets slutna hälso- och sjukvård Inne på sjukhuset: • Mottagningsbevis på kallelse till • vårdplaneringen: • - namn/personnummer/folkbokföringsadress • Tidpunkten för mottagen kallelse styr • debitering och skall därför registreras. Bekräftelse av vårdplaneringsform och deltagande från berörda sänds via e-post eller meddelas på annat sätt.

8. Vårdplaneringsprocessenvid in- och utskrivning till och från landstingets slutna hälso- och sjukvård Ansökan/anmälan: - För att erhålla insatser enligt Socialtjänstlagen eller Lagen om stöd och service krävs att den enskilde själv eller annan ansöker/anmäler om detta hos kommunen.

9. Vårdplaneringsprocessenvid in- och utskrivning till och från landstingets slutna hälso- och sjukvård Dokumentationen av den upprättade vårdplanen är journalhandling. • Uppgifter som kan/ska ingå i en vårdplan: • - patienten har medverkat: Ja/Nej. • Om nej, varför ? • - närstående har medverkat: Ja/Nej. • Om nej, varför ? • behandlande läkare i slutenvården som • ansvarar för vårdplaneringen • fast läkarkontakt i primärvården och/eller • annan kontinuerlig läkarkontakt • - patientens bedömda behov • Efter utskrivningen planerade: • - medicinska åtgärder inklusive aktuell läke- • medelslista och tidpunkt för när läkemedels- • behandlingen bör utvärderas • - allmänna och specifika omvårdnadsinsatser • - omsorgsstöd och serviceinsatser • - insatser av rehabilitering och habilitering • - hjälpmedelsförskrivning, medicinsk- • tekniska produkter, förbrukningsartiklar • insatser som av behandlande läkare • bedöms som egenvård • - insatser som planeras att utföras av • närstående • - vilka av insatserna som är beviljade enligt • SoL och/eller LSS • vilka personer eller enheter som skall • utföra insatserna • - målsättning med åtgärderna/insatserna • samt hur och när dessa skall följas upp • - förvaltare, god man, sammanboende, • närstående

10. Vårdplaneringsprocessenvid in- och utskrivning till och från landstingets slutna hälso- och sjukvård Anders är utskrivningsklar: - När den behandlande läkaren har bedömt att Anders inte är i behov av vård inom landstingets slutna hälso- och sjukvården.

11. Vårdplaneringsprocessenvid in- och utskrivning till och från landstingets slutna hälso- och sjukvård • Förutsättningar för betalningsansvar: • patienten bedömd som utskrivningsklar • vårdplanen är justerad och i och med detta upprättad • att erforderligt antal dagar förflutit sedan kommunen mottagit kallelsen till vårdplaneringen • Om patienten försämras kan vårdplan och bedömning av • utskrivningsklar annulleras.

12. Vårdplaneringsprocessenvid in- och utskrivning till och från landstingets slutna hälso- och sjukvård Utskrivningsmeddelande: - personuppgifter - sjukhus/klinik/avd - planerat utskrivningsdatum - uppgiftslämnare Meddelande om Anders utskrivning skall ske senast dagen före beräknad utskrivning.

13. Vårdplaneringsprocessenvid in- och utskrivning till och från landstingets slutna hälso- och sjukvård • Information från landstingets slutna • hälso-och sjukvård: • - vårdplanen • - inskrivningsorsak samt patientens funktions- • och hälsotillstånd vid utskrivning • - vilka som varit ansvariga inom slutenvården • för patientens vård- och omsorg samt • rehabilitering • - sammanfattning och utvärdering av genom- • förd vård och behandling (även rehabilitering) • och ev. komplikationer som tillstött i slutenvården • - patientens aktuella funktions- och hälsotillstånd • - patientens upplevda hälsotillstånd • riskbedömning utifrån patientens hälsotillstånd • (fall/fraktur, andning, trycksår, uttalad inaktivitet, • sväljningssvårigheter mm) • - rekommendation ang. körkort/vapenlicens • - sjukskrivningsgrad Information senast samma dag som utskrivning.