Når avvik skjer: Risikofaktorer ved omorganiseringer og oppgaveoverføringer

1. Når avvik skjer: Risikofaktorer ved omorganiseringer og oppgaveoverføringer Helsesøsterkongressen 2011 Hotell Rica Nidelven, Trondheim 14. april 2011

2. Helsesøstertjenesten og folkehelsearbeidet • Helsesøstertjenesten har en nøkkelfunksjon i det tverrfaglige, forebyggende folkehelsearbeidet. • I dette foredraget skal vi se nærmere på: • Statens samordning av tverrfaglig arbeid • Når avvik skjer i en kommunallinjeorganisasjon • Ulike prinsipper for organisering • Partnerskap • Kvalitetsarbeid

3. Hva er folkehelsearbeidet? • Folkehelsearbeid er samfunnets samlede innsats for å styrke faktorer som fremmer helsen, redusere faktorer som medfører helserisiko og beskytte mot ytre helsetrusler. Videre skal folkehelsearbeidet bidra til en jevnere sosial fordeling av faktorer som påvirker helsen. • Folkehelsearbeidet er sektorovergripende og omfatter tiltak i mange samfunnssektorer med sikte på å: • Utvikle et samfunn som legger til rette for positive helsevalg og sunn livsstil • Fremme trygghet og medvirkning for den enkelte og gode oppvekstvilkår for barn og ungdom • Forebygge sykdommer og skader(Kilde: Helse- og omsorgsdepartementet)

4. Regulering av folkehelsearbeidet i særlover og forslaget til nyfolkehelselov • Folkehelsearbeidet er i dag regulert gjennom kommunehelsetjenesteloven og en rekke andre særlover med forskrifter, som • Arbeidsmiljøloven (§ 1.1. Lovens formål) • Opplæringsloven (Læreplan mat og helse, og kroppsøving) • Barnehageloven (§ 2 Barnehagens innhold) • Barnevernloven (§ 1.1. Lovens formål) • Forslaget til ny folkehelselov legger til grunn at folkehelsearbeidet er langsiktig, forebyggende, tverrsektorielt og nivåovergripende • MEN: Forslaget fremstår som laget av og for helsesektoren. Forholdet til de andre særlovene berøres knapt i det 200 sider lange høringsnotatet

5. Styringslinjer for folkehelsearbeidet Statsministerens kontor Kommunal- og regionaldepartementet Finansdepartementet Fornyings-, administrasjons- og kirkedepartementet Arbeidsdepartementet Barne-, likestillings-, og inkluderingsdepartementet Forsvarsdepartementet Justis- og politidepartementet Kunnskapsdepartementet Kulturdepartementet Miljøverndepartementet Samferdselsdepartementet Helse- og omsorgsdepartementet Landbruks- og matdepartementet Nærings- og handelsdepartementet Fiskeri- og kystdepartementet Olje- og energidepartementet Barne- , ungdoms- og familiedirektoratet Utdanningsdirektoratet Helsedirektoratet Arbeids- og velferdsdirektoratet NAV Statens helsetilsyn Storting Regjering AD BLID FD JPD KD MD SD LMD NHD FKD OED SMK KRD FIN FAKD KD HOD BUFdir Udir Hdir NAV SHT Fylkes mannen Fylkesmannens fagavdelinger Fylkeskommunen regional samordning Kommune Kommuneområder/Etater Virksomheter/enheter

6. Ulike prinsipper for organisering i kommunene • Funksjonsorientert/profesjonsorientert organisering • Eksempel: Folkehelsearbeidet på 1980-tallet • Prosjektorganisering • Eksempel: Miljøarbeidet på 1980 og 1990-tallet • Markedsbasert organisering • Eksempel: Arbeidsmarkedstiltak i NAV på 2000-tallet • Prosessorientert/brukerorientert tverrfaglig organisering • Eksempel: Rinkebyskolan ved Stockholm • Matriseorganisering og partnerskap • Eksempler: Folkevalgte organer. Partnerskap i Lokal Agenda 21

7. Sentrale aktører i folkehelsearbeidet Staten Næringslivet Kommunen Frivillige org Innbyggere

8. Sentrale aktører i folkehelsearbeidet Staten Næringslivet Kommunen Frivillige org Innbyggere

9. Når avvik skjer i en funksjonsorientert linjeorganisasjonProsessen i tjenestekjeden går på tvers av linjen - Overgangene er kritiske Kommunerådmann Fylkeskommunerådmann Støttestab Strategisk stab Prosesseier Helse ogsosial Oppvekst Kultur Teknisk Opplæringsavdelingen Forebyggendejordmor helsestasjonskolehelseungdomfysioterapiergoterapi Utekontakt UtviklingPPT, PFS Lokalhistorie muséer m.v Forvaltning Karrieresenter BarnQ Rus/psykiatri Bygg oganlegg PPT, OT Barnevern Kulturliv kirke Sosial/NAV Grunnskole Barnehage Produksjon Kulturskole BoligStøttekontakt Folkehøgskole Grunnskolebarnetrinn Legetjeneste Bygg- service Kultur og fritid Fagskole Hjemmetjen.BoveiledningSykehjem Linjeorganisasjon Grunnskoleungdomstr. Bibliotek Videregåendeskoler UngdomQ Idrett Voksenoppl. Prosess 0-19 år

10. Helsestasjonstjeneste som støttefunksjon og hovedfunksjon i folkehelsearbeidet Registrere symptomer ForeldreBarn Helsestasjon Diagnostisere ForeldreBarn Lege Barnevern PPT HS Velge kur ForeldreBarn Lege Barnevern PPT Barnehage Skole Spes. Ped. HS Gjennomføre kur ForeldreBarn Lege Barnevern Barnehage Skole Spes. Ped. HS Evaluere resultat Foreldre Barn Lege Barnevern PPT Barnehage Skole Spes. Ped. HS

11. Beslutningsmyndighet og omkostninger ved beslutninger 100 % 1 2 Kommunenbeslutter Andrebeslutter Myndighet 3 4 0 % 100 % Omkostning

12. Håndtering av ulike interesser og uenighet i et partnerskap – Abrahams lærestykke Lojalitet Konsensus Kommunikative handlinger Protest Konsensus Seier Akseptasjon Kvasikonsensus Maktbruk Nederlag Avvising Motstand i ny form Atskillelse

13. Planprosessen Gjennomføring Registrering Evaluering Læring Planlegging Rapportering Omgivelsene Ideologi

14. Kvalitetsarbeidet i Sarpsborg kommune Oppvekst-sjefen Utdanning av ansatte Pedagogisk fagsenter Læremiddel-base Kvalitets-vurderinger

15. Standarder, innsikt og kreativitet Situasjonsforståelseinnsiktintuisjon Improvisert,usikkert KVALITET:kreativt, trygt høy Vilkårlig, kaotisk Mekanisk,usikkert lav lav høy Formaliserte prosedyrer,standardisert arbeid