Глобальная политика: обеспечение доступа к опиоидным анальгетикам

1. Глобальная политика: обеспечение доступа к опиоидным анальгетикам Кэтлин Фоли, врач Семинар ФОО Вена, Австрия 5-6 марта 2013 г.

2. ФОО: Международная Инициативапо паллиативной помощи Основная цель: • продвигать и внедрять паллиативную помощь на международном уровне • интегрировать паллиативную помощь в национальные стратегии и планы работы органов здравоохранения; добиваться ее финансирования; помогать в разработках законодательных актов, систем оказания медицинской помощи,программах подготовки профессиональных кадров и информирования широкой общественности с целью обеспечения доступа к основным лекарственным средствам для облегчения боли и купирования симптомов.

4. Облегчение онкологической боли “Ничего не может быть важнее применения имеющихся у нас знаний для облегчения онкологической боли” ДокторЯнСтьенсворд Бывший руководитель отдела рака ВОЗ,1986 г.

6. Монографии ВОЗ World Health Organization

7. Определение паллиативной помощи: ВОЗ, 2002г. «Паллиативная помощь – это подход, позволяющий улучшить качество жизни пациентов, столкнувшихся с угрожающей жизни болезнью, и их семей путем предотвращения и облегчения страданий благодаря раннему выявлению, тщательной оценке и лечению боли и других симптомов, а также оказанию психосоциальной и духовной помощи"

8. ВОЗ: модель общественного здравоохранения Политика Р е З У Л Ь Т А Т К О Н Т Е К С т Доступ клекарствам Просвещение Реализация

9. Украина – 1,78 • мг / на душу населения≈ 81 кг

10. WHO Public Health Model

11. Континуум паллиативной помощи Завершение жизненного пути Лечение с целью изменить ход заболевания(попытка излечения, восстановления) Процесс умирания Смерть Диагноз 6 м Поддержка близких после утраты Лечение с целью облегчить страдания, улучшить качество жизни

12. Глобальные данные по случаям смерти от рака • 12,7 миллионов пациентов ежегодно заболеваютраком • 7,6 миллионов умирают от рака • 29 миллионов выжили

13. Глобальные данные по случаям смерти от рака (млн/год) Источник: Всемирный банк

14. Отчет ЮНЭЙДС • 40 миллионов живут с ВИЧ/СПИДом -28,5 миллионов в странах Африки к югу от Сахары • 14 миллионов сирот в мире -11 миллионов в странах Африки к югу от Сахары • 20 миллионов смертей с 1981 г.

15. Паллиативная помощь детям • 7-9 миллионов детей в мире страдают от угрожающих или лимитирующих жизнь факторов и нуждаются в паллиативной помощи • 80 процентовпроживают в странах с ограниченными ресурсами

20. Глобальное бремя заболевания ТБ в 2010 г. Оцениваемое число случаев Оцениваемая смертность 8,8 млн (диапазон: 8,5–9,2 млн) 1,45 млн (диапазон: 1.2–1.6 млн) Все формы ТБ 1,1 млн (13%) (диапазон: 1,0–1,2 млн) 350000 (диапазон : 320 000– 390,000) ВИЧ/ТБ МЛУ ТБ (превалирует) приблизительно 150000 650000 (460000 – 870000) Источник: Доклад ВОЗ о глобальной борьбе с туберкулезом, 2011 г.

21. Паллиативная помощь: дорожная карта • Выявить сторонников (исполнителей) на национальном уровне • Провести оценку потребностей в стране • Провести встречу всех заинтересованных сторон • Создать различные целевые рабочие группы на уровне правительства страны • Разработать основные принципы оказания паллиативной помощи в стране

22. Составляющие создания общей политики • Международные документы и принятый символический язык • Международные документы, определяющие разработку общей стратегии (программы) • Искренне преданные поиску решения проблемы сторонники • Финансовая поддержка для развития профессиональных компетентных кадров

23. Причины отсутствия доступа к опиоидам Неадекватная методика оценки существующих потребностей Неоправданно жесткие правовые нормы Чрезвычайно обременительные административные процедуры Гиперболизированный страх возникновения наркотической зависимости Страх расследования и наказания Отсутствие знаний и подготовки в вопросах лечения боли МККН, 2002 г.

24. Пути решения проблемы • Признание необходимости облегчения боли неоспоримой потребностью • Прочная база медицинских и научных знаний • Четкие руководящие принципы, разработанные на уровне организаций ООН • Международный комитет по контролю над наркотиками • Всемирная ассамблея здравоохранения -ЭКОСОС -Специальные докладчики ООН по правам человека, применению пыток, здравоохранению -Комиссия по наркотическим веществам • Признание проблемы облегчения боли и паллиативной помощи правом человека

25. Организации ООН признает крайнюю срочность проблемы Международный комитет по контролю над наркотиками Всемирная организация здравоохранения Всемирная ассамблея здравоохранения ЭКОСОС Комиссия по наркотическим веществам

28. ВОЗ: критерии для оценки политики страны • Признание абсолютной необходимости применения опиоидов • Взятые на себя правительством обязательства по обеспечению доступности опиоидов • Назначение ответственных государственных органов управления • Оценка требований; открытая статистическая отчетность • Признание наличия страха перед возможным юридически обоснованным наказанием • Использование правильной терминологии для характеристики наркозависимости • Снятие ограничений, которые лимитируют медицинских работников при принятии решения • Снятие неоправданно жестких требований к назначению опиоидов • Сотрудничество и совместная работа для гарантии обеспечения доступности

29. Основные составляющие для разработки сбалансированной национальной политики, ВОЗ, 2000 г. WHO/ EDM/QSM/2000.4 ENGLISH ONLY DISTRIBUTION: GENERAL  • Провести оценку национальной политики в области контроля над наркотическими веществами. • Оценить ежегодную потребность; обнародовать статистические данные по потреблению. • 3. Учредить эффективную систему дистрибюции для пациентов. NARCOTIC & PSYCHOTROPIC DRUGS ACHIEVING BALANCE IN NATIONAL OPIOIDS CONTROL POLICY GUIDELINES FOR ASSESSMENT World Health Organization

30. www.who.int/medicines/areas/quality_safety/GLs_Ens_Balance_NOCPwww.who.int/medicines/areas/quality_safety/GLs_Ens_Balance_NOCP

31. Старая и новая политика в Румынии Новые правила • Разрешено назначать и выписывать препараты сроком на 30 дней • (врачам, которые прошли специальную подготовку или имеют определенную специализацию) • Отменен перечень заболеваний для назначения • Сняты ограничения по дневной дозе препарата • Менее обременительно для врачей и семьи пациента Правила, принятые 35 лет назад • Назначать опиоид по рецепту один независимый специалист может только на срок не более 3-хдней • Назначение опиоидных анальгетиков строго ограничено перечнем диагностированных заболеваний (3) • Назначать морфин по рецепту (60 мг/день) можно только на 10 дней. Для этого необходимо пройти сложный процесс получения разрешения, которое действительно 90 дней. • Обременительно для врачей и семьи пациента

32. Информация о проектеto ATOME Цель проекта ATOME (Доступ к опиоидным анальгетикам в Европе) - улучшить доступ к опиоидам в странах Европы. Консорциум научных учреждений и органов общественного здравоохранения разрабатывает пути оказания содействия правительствам, в частности, в странах Восточной Европы, в вопросах выявления и устранения барьеров, мешающих людям получить доступ к лекарственным средствам, которые могут улучшить качество оказания помощи в конце жизни, облегчить инвалидизирующую боль и помочь лечить героиновую зависимость.

33. Проект ATOME: 12 целевых стран

35. Международное сообщество по разработке политики в области лечения боли, стажировки, рабочая группаУниверситет штата Висконсин 2006 Нигерия, Сербия, Панама, Уганда, Аргентина, Колумбия, Сьерра Леоне 2008 Кения, Молдова, Гватемала, Грузия Армения, Непал, Ямайка 2012 Индия, Бангладеш, Шри-Ланка, Албания, Кыргызстан, Украина

36. http://www.hrw.org/sites/default/files/reports/health1009webwcover.pdfhttp://www.hrw.org/sites/default/files/reports/health1009webwcover.pdf

37. Неконтролируемая боль: обязательства Украины по обеспечению паллиативной помощи по стандартам доказательной медицины http://www.hrw.org/reports/2011/05/12/uncontrolled-pain

38. 50 мг не достаточно Люди с инвалидизирующими заболеваниями брошены и умирают в муках боли из-за ограничений на обезболивающие препараты. Работники здравоохранения должны иметь право облегчить сильные боли у своих пациентов. Влад страдает от неизлечимого рака мозга. Несмотря на испытываемые им хронические боли, врачи в Украине имеют право прописать ему только 50 мг обезболивающих средств. В других странах, как правило, таким пациентам врачи назначают более 2000 мг http://www.stoptortureinhealthcare.org/

39. Боль искалечила меня сильнее рака …..

40. Видеть, как мои пациенты страдают и не иметь возможности им помочь, .... это убивает меня

41. Мою болезнь вылечить нельзя, но мою боль можно лечить...

42. Боли облегчаются всего лишь на 4 часа, все остальное время я живу в аду ...