1 / 29

Fatores Prognósticos da GN Pós-Infecciosa  

Fatores Prognósticos da GN Pós-Infecciosa  . Sérgio Wyton Lima Pinto. Brasil. Nova Serrana. Nova Serrana Pop.: 27.507 inhabitants. Resultados Laboratoriais. Todos os pacientes apresentaram : Hematúria glomerular. Proteinúria leve.

blade
Download Presentation

Fatores Prognósticos da GN Pós-Infecciosa  

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Fatores Prognósticos da GN Pós-Infecciosa   Sérgio Wyton Lima Pinto

  2. Brasil Nova Serrana Nova Serrana Pop.: 27.507 inhabitants

  3. Resultados Laboratoriais Todos os pacientes apresentaram : Hematúria glomerular. Proteinúria leve. Importante queda dos níveis séricos de C3. Níveis séricos normais para ASLO. Variável diminuição da função renal. Após uma aparente remissão: recorrência Epidemic Nephritis in Nova Serrana,Brazil. Sharon Balter, Andrea Benin, Sergio Wyton L. Pinto, Lucia M. Teixeira, Gladstone G. Alvim Expedito Luna, Delois Jakson, Leslye LaClaire, John Elliott, Richard Facklan, Anne Schuchat. The Lancet.

  4. Resultados da cultura de orofaringe. Epidemic nephritis in Nova Serrana,Brazil. Sharon Balter, Andrea Benin, Sergio Wyton L. Pinto, Lucia M. Teixeira, Gladstone G. Alvim, Expedito Luna, Delois Jakson, Leslye LaClaire, John Elliott, Richard Facklan, Anne Schuchat. The Lancet.

  5. Estreptococcus zooepidemicus • Buxton (1949) descreveu uma forma severa de mastite em vacas causadas por Streptococcos do grupo C de Lancefield. • Duca et. al. (1968) descreveram na Romênia: • 85 casos (20 de maio até 12 de junho ) - 87% adultos • Amigdalite • Febre • Adenopatia cervical • 1/3 glomerolunefrite • ASLO - normal • Agente etiológico: Strpetococcos zooepidemicus A new nephritogenic estreptococcus Duca et al. J Hyg (Lond). 1969 Dec;67(4):691-8

  6. Hábito alimentares. Exposição Casos Grupo controle Leite “in natura” 48% 41% Yogurt “Paulista” 20% 4% Mozzarela 36% 16% “Queijo fresco” 65% 41% Epidemic nephritis in Nova Serrana,Brazil. Sharon Balter, Andrea Benin, Sergio Wyton L. Pinto, Lucia M. Teixeira, Gladstone G. Alvim, Expedito Luna, Delois Jakson, Leslye LaClaire, John Elliott, Richard Facklan, Anne Schuchat. The Lancet.

  7. Nova Serrana Quilombo do Gaia Divinópolis Brazil

  8. Número de acometidos. 135 Documentados 96 Internados 10 Admitidos em HD 4 Faleceram Epidemic nephritis in Nova Serrana,Brazil. Sharon Balter, Andrea Benin, Sergio Wyton L. Pinto, Lucia M. Teixeira, Gladstone G. Alvim, Expedito Luna, Delois Jakson, Leslye LaClaire, John Elliott, Richard Facklan, Anne Schuchat. The Lancet.

  9. Outbreak confirmation through detection of specific M-like protein anti body of “Nova Serrana” Streptococcus zooepidemicus. Pacientes 43/44 Forte reatores p < 0.001 Grupo controle 16/17 Não reatores Nicholson ML, Ferdinand L, Sampson JS,Benin A, Balter S, Pinto SW, Dowell SF,Facklam RR, Carlone GM, Beall B: Analysisof immunoreactivity to a Streptococcus equi subsp. zooepidemicus M-like protein to confirm an outbreak of poststreptococcal.glomerulonephritis, andequence of M-like proteins from isolates obtained from different host species. J Clin Microbiol 38:

  10. Follow up : Dois anos após 134 Pacientes (1998) 10 recusaram 49 não foram encontrados 3 faleceram por outras causas 3 faleceram em HD 69 Pacientes foram reavaliados (2000) Follow up of Patientes with Epidemic Poststreptococcal Glomerulonephritis. Sérgio Wyton L. Pinto, Ricardo Sesso, Edson Vasoncelos, Yoshimi Watanabe and Agreine Pansute. Am Jour of Kidney Disease.

  11. Follow up : Dois anos após. Resultados clínico-laboratorial. %N Intervalo médio de tempo (meses) 24,6 69 Hemodiálise 2 (3%) 69 PAs > 140 mmHg 25 (39%) 64 PAd > 90 mmHg 21 (33%) 64 Uréia > 45 mg/dl 8 (12%) 65 Creatinina sérica > 1,2 mg/dl 10 (12%) 68 Clearance creatinina < 80 ml/min/1,73 20 (30%) 67 Hematúria > 10 cel. 400 x 6 (10%) 63Micro albuminúria > 20 g/min 22 (34%) 65Microalb. > 20 or Creat. Cl. < 80 ml/min 31 (48%) 65 Follow up of Patientes with Epidemic Poststreptococcal Glomerulonephritis. Sérgio Wyton L. Pinto, Ricardo Sesso, Edson Vasoncelos, Yoshimi Watanabe and Agreine Pansute. Am Jour of Kidney Disease.

  12. Follow up : Cinco anos após. 69 Pacientes (2000) 3 recusaram 11 não foram encontrados 1 morreu devido a obesidade mórbida 1 permanece em HD 53 Pacientes foram reavaliados(2003) Five-year follow-up of patients with epidemic glomerulonephritis due to Streptococcus zooepidemicus. Sesso R, Pinto SW. Nephrol Dial Transplant. 2005 Sep;20(9):1808-12. Epub 2005 May 26.

  13. Follow up : Cinco anos após. Resultados clínico-laboaratoriais. (2000) (2003) N (Pacientes) 69 53 Intervalo médio de tempo (meses) 65,1 29 Idade média( anos) 47 42 Hipertensão ( PA > 140/90 mmHg) 33% 35% Cl. de creatinina < 80 ml/min/1,73 30% 46% C. Gault < 60 ml/mim 8% Microalbuminuria > 20 g/min 34% 22% Five-year follow-up of patients with epidemic glomerulonephritis due to Streptococcus zooepidemicus. Sesso R, Pinto SW. Nephrol Dial Transplant. 2005 Sep;20(9):1808-12. Epub 2005 May 26.

  14. Epidemiologia. A incidência de GNPS vem diminuindo nas ultimas três décadas. Ela praticamente desapareceu da Europa central onde acomete preferencialmente idosos associado com condições debilitantes. A GNPS permanece como uma doença comum em regiões rurais ou com baixo desenvolvimento socioeconômico. Apesar da redução epidemias e surtos continuam a ocorrer. The Current State of Poststreptococcal Glomerulonephritis Bernardo Rodriguez-Iturbe and James M. Musser J Am Soc Nephrol

  15. Epidemiologia. The Current State of Poststreptococcal Glomerulonephritis Bernardo Rodriguez-Iturbe and James M. Musser JASN 2008

  16. Relação entre nível sócio-economico e escala da epidemia. The Current State of Poststreptococcal glomerulonephritis Bernardo Rodriguez-Iturbe and James M. Musser JASN 2008

  17. O que confere o caráter nefritogênico a uma estreptococo? Qual é a importância de identificar o Ag. nefritogênico?

  18. caráter nefritogênico Dois antígenos são intensamente investigados quanto a possibilidade de provocar glomerulonefrite: A- O receptor de plasmina associado a nefrite (NAPlr), identificado como gliceraldeido-3-fosfato desidrogenase. B – Proteinase cisteina catiônica conhecida como Pirogenio estreptocócico exotoxina B (SPEB) Pathogenesis of poststreptococcal glomerulonephritis a century after Clemens vonPirquet B Rodrıguez-Iturbe and S Batsford Kidney int.

  19. caráter nefritogênico NAPlr esta presente precocemente nas biopsias de pacientes com GNPS. Em 92% dos pacientes com GNPS pode-se detectar no soro Ac contra NAPlr. O efeito nefritogenico estaria na ligação com a plasmina o que facilitaria a deposição do imunocomplexo e subseqüente inflamação. Pathogenesis of poststreptococcal glomerulonephritis a century after Clemens vonPirquet B Rodrıguez-Iturbe and S Batsfor Kidney int.

  20. Caráter Nefritogênico SPEB/zSPEB é produzido por estreptococos nefritogenicos do grupo A. Quatro estudos independentes mostraram que o SPEB/zSPEB deposita precocemente em biopsias de pacientes com GNPS. Depósitos de SPEB são encontrados em conjunto com o complemento e dentro dos “humps” . Ac contra o SPEB são detectados precocemente no soro de virtualmente todos os pacientes com GNPS Pathogenesis of poststreptococcal glomerulonephritis a century after Clemens vonPirquet B Rodrıguez-Iturbe and S Batsford Kidney int.

  21. caráter nefritogênico Genome Sequence of a Lancefield Group C Streptococcus zooepidemicus Strain Causing Epidemic Nephritis: New Information about an Old Disease Stephen B. Beres,1 Ricardo Sesso,2 Sergio Wyton L. Pinto,3 Nancy P. Hoe,4 Stephen F. Porcella,5 Frank R. DeLeo,5 and James M. Musser1* PLOS ONE

  22. caráter nefritogênico Estes resultados sugerem que pode ser mais de um simples antígeno causador da GNPS. Talvez diferentes frações antigênicas podem ser responsáveis por causar glomerulonefrite em diferentes pacientes. The Current State of Poststreptococcal glomerulephritis Bernardo Rodriguez-Iturbe and James M. Musser JASN 2008

  23. Prognóstico. The Current State of Poststreptococcal glomerulephritis Bernardo Rodriguez-Iturbe and James M. Musser JASN 2008

  24. Follow up : Dez anos após. 53 Pacientes (2004) 3 recusaram 2 não foram encontrados 1 faleceu de causa desconhecida 47 Pacientes foram reavaliados(2009)

  25. Follow up : Dez anos após. Resultados clínico-laboratorial. %N Média de idade (anos) 46,83 47 PAs > 140 mmHg 9 (19,5%) 46 PAd > 90 mmHg 7 (15.2%) 46 Creatinina sérica > 1,2 mg/dl 1 (2,1%) 47MDRD < 60 ml/min/1,73 3 (4.05%) 47 Hematúria > Detectável à fita 4 (9.09%) 44Micro albuminúria > 20 g/min. 4 (9.09%) 44Cistatina C > 1,2 mg/ L 2 (4.5%) 44 .

  26. Follow up : Dez anos após. Resultados clínico-laboratoriais. (2000) (2003) (2009) N (Pacientes) 69 53 47 Idade média( anos) 47 42 46.8 Hipertensão ( PA > 140/90 mmHg) 33% 35% 17.35% Microalbuminuria > 20 g/min 34% 22% 9,09% Cl. de creatinina < 80 ml/min/1,73 30% 46% C-Gault < 60 ml/min 8% MDRD < 60 ml/mim 4,05 % Cistatina C > 1,2 mg/L 4.50 %

More Related