2009.10 重庆 ( 仅供参考 )

提高感染管理人员素质 做好感染防控工作 2009.10 重庆 (仅供参考) 中国人民解放军总医院索继江

如何开展医院感染管理工作 我是谁？？　　　　　演什么戏？？　　　　　　　怎么演好？？

我是谁？？　　　　　　　　演戏的 医院感染管理科的定位具有一定业务的管理科室？具有管理职能的业务科室？　　兼有管理职能和业务职能的科室？病人安全、　　　　医务人员安全　　　　　　医疗安全的最后的防线

演什么戏 《医院感染管理办法》“十二条主要职责” （一）对有关预防和控制医院感染管理规章制度　　　的落实情况进行检查和指导；（二）对医院感染及其相关危险因素进行监测、　　　分析和反馈，针对问题提出控制措施并指　　　导实施；　（三）对医院感染发生状况进行调查、统计分析　　　并向医院感染管理委员会或者医疗机构负　　　责人报告；　

演什么戏 《医院感染管理办法》“十二条主要职责” （四）对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操　　　作技术、医疗废物管理等工作提供指导；（五）对传染病的医院感染控制工作提供指导；（六）对医务人员有关预防医院感染的职业卫生　　　安全防护工作提供指导；　（七）对医院感染暴发事件进行报告和调查分析　　　提出控制措施并协调、组织有关部门进行　　　处理；

演什么戏 《医院感染管理办法》“十二条主要职责” （八）对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作；（九）参与抗菌药物临床应用的管理工作；　（十）对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关　　　证明进行审核；　（十一）组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作；（十二）完成医院感染管理委员会或者医疗机构负责人　　　交办的其他工作。　

职能有扩大的趋势 演什么戏（十二）完成医院感染管理委员会或者医疗机构负责人交办的其他工作感染管理科　　　感染管理与疾病控制科(CDC) 医院建筑与医院感染传染病监测与报告等防疫工作职业暴露的预防与防护、放射防护应急处理小分队感染管理科将成为医院与CDC之间的联系桥梁　　　成为CDC在医院内的工作延深　　

特殊性：　　　　　怎么演好 人少财乏，点多面广，工作量大全是面上工作，每天很忙碌不易出成绩，写不出好文章　沟通上受限自我宣传差科室层级低，不能参加医院发展规划等高层管理会议，许多重要精神不了解，有的文件看不到，与主管机关业务联系少，常造成工作被动与领导、临床人员沟通少，

特殊性：　　　　　怎么演好 不能立即解决问题无决策能力（积极建议），领导支持非常重要多学科广而不精（杂家）那科都沾边，谁都能干点（分工不分家，相互补台）服务对象不理解程度高，存在偏见和抵触心理　易得罪人挑毛病的来了，扣分的来了；与目标管理考评挂沟工作政策性强要学的法律法规多，近年来修订的特别多，学不过来，掌握不牢，应用不准确　

怎么演好 领导眼中的感染人员与感染管理科是什么样子？清楚感染管理科在领导眼中的位置为什么不受重视？？请自己当一次院长感染管理科只投入无收入，总要钱、花钱很烦！经济上能省则省发生感染医院损失不大，暴发是少数，散发是多数满报漏报　大惊小怪！与其行政或业务科室相比，与医院建设发展的直接关系不紧密对医院感染管理的片面和错误的认识消毒隔离的！医院管理科应付检查的，形式化感染控制人员配备不高，提不出有力的措施

领导眼中的感染人员与感染管理科 是什么样子？怎么演好大多是女同志，工作热情高，不停的叨叨，最好不要来烦我，见感染管理专职人员心里就想躲！方方面面都强调医院感染管理工作的重要性，医疗质量和病人安全非常需要，领导很担心，见不到新的情况或控制措施时，领导时不时地想你！有了荣誉还是临床的重要。感染控制人员不被想起！有了问题先想到感染管理未做到位，问责首当其冲，临床重要又不能得罪，很批感染管理措施不利替罪羊！

怎么演好 沮丧！？　郁闷！？　　　困惑？？　　　　　　　　不能解决问题！出路在哪里？？

怎么演好 　　　　苦练内功，充实自己　　　　　开发领导层，引起重视　　　　　　　积极沟通，掌握信息　　　　　　　　　　　　马上行动，让想法变为现实　　　　　　　　欣赏他人的优点，善于合作　　　　　　　敢于承担责任，关键时刻挺身出　　　开展教育培训出路问题解决酷爽！

1、夯实基础　苦练内功增加自身实力 怎么演好　熟悉掌握有关法律法规，医院感染管理工作政策性强，近年来卫生部针对感染管理与传染病防治的文件最多；要及时了解国家政策法规　积极参加对高水平的学术交流活动，及时掌握相关信息　新理论、新方法、新技术层出不穷，多与临床科室联系，了解新的新技术新业务的开展情况　医院感染管理是一门综合性极强的交叉学科　对于感染应“内外兼治”，对于个人应“内外兼修” 　感染管理工作者都应努力成为受人尊重的“杂家” 增加管理学知识人文思想我是最好的！！！

怎么演好 了解国内外最新发展动态医院感染专职人员向感染预防专家转变感染预防专家(Infection Preventionist, IP) ☀ 根据循证指南推选有效的感染预防方法 ☀ 更广的专业知识：消毒灭菌、感染病学、微生物、流行病学 ☀ 教育培训其他医务人员和病人的能力 ☀ 项目管理：制订与实施感染预防控制计划 ☀ 不断更新自己的知识和技能　您或您的团队必须能正确、有效地处理与感染预防相关的所有问题 ▼

怎么演好 推出组合的(Bundle)医院感染预防与控制措施了解国内外最新发展动态预防导管败血症（CR-BSI）组合干预方法 ☀手卫生Hand hygiene ☀大手术铺巾Maximal barrier precautions ☀洗必泰皮肤消毒Chlorhexidine skin antisepsis ☀成人使用锁骨下静脉部位Optimal catheter site selection, with subclavian vein as the preferred site for non-tunneled catheters in adults ☀每天评估插管必要性 Daily review of line necessity with prompt removal of unnecessary lines

怎么演好 了解国内外最新发展动态预防呼吸机相差肺炎（VAP）组合干预方法 ☀ 床头抬高至少30度 ☀ 每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机 ☀ 尽早停用应激性溃疡预防药物 ☀ 口腔护理：用洗必泰冲洗每2～6小时一次 ☀ 深静脉血栓预防 ☀ 插管气囊上方分泌物的吸引 ▼

怎么演好 2、开发领导层　　让领导重视医院感染　医院感染管理工作是医疗质量保障的重要组成部分　不仅限于专职人员，更依赖管理者的支持实现持续医疗质量改进领导重视是关键。　　医院感染管理质量的改进关键同样在于领导的重视医院领导要善于组织、策划、指导、协调，及时解决医院感染管理质量改进中的阻力、困难；要为跟踪医院感染持续质量改进规定指导和评审的目标；并对其持续质量改进作出承诺，确保建立、实施医院感染质量管理体系及持续改进的有效性。医院感染持续质量改进中　　最高管理者的作用是非常重要和不可替代的

（1）抓住各种有利时机，使领导了解感染防控的重要性（1）抓住各种有利时机，使领导了解感染防控的重要性怎么演好重大医院感染暴发事件的问责与损失 1、1993年沈阳妇婴医院新生儿柯萨奇病毒感染暴发2、1998年深圳妇儿医院手术切口分枝杆菌感染暴发3、2003年春举世震惊的SARS疫情4、2004输血感染艾滋病恶性事件（黑龙江北安农垦局、吉林德慧市）5、2005年12月安徽宿州眼球事件6、2008年9月西安新生儿感染事件7、2009年3月天津蓟县新生儿院内感染事件8、2009年3月山西血液透析感染事病人及家属生命、财产损失巨大，社会影响恶劣，医院名誉严重受损、经济赔付数额大，相关领导被撤职、免职 ▼

（1）抓住各种有利时机，使领导了解感染防控的重要性（1）抓住各种有利时机，使领导了解感染防控的重要性怎么演好问责：省卫生厅取消宿州市立医院“二级甲等医院”称号。 • 责令医院立即终止与上海舜春扬科贸公司的合作协议，没收非法所得318601.86元，罚款3万元。 • 省卫生厅还建议宿州市委、市政府对相关责任人做出严肃处理。市立医院院长撤销党内外一切职务处分，并调离卫生系统　　市立医院分管副院长党内严重警告、行政记大过处分　　宿州市卫生局局长、副局长分别给予行政记大过、行政记过处分　　市卫生局医政科科长党内警告处分　　市立医院眼科主任留党察看1年、行政记大过处分，停止执业活动9个月　　市立医院眼科主治医师党内严重警告、行政记过处分，停止执业活动9个月　　眼科主治医师行政记过处分，停止执业活动9个月舆论：对“眼球事件”如此处理何以服众（中国青年报） ▼

怎么演好 医院感染的危害 WHO 根据全球55所医院现患率调查，平均8.7%的住院病人发生感染。医院感染发生率最高的是东地中海和东南亚地区国家分别为11.8%和10.0%；　　根据亚特兰大州CDC评估，美国全国每年有200万人在全美医院被感染，导致9万人死亡。美国政府每年因为医院感染要额外花费500亿美元 ▼

怎么演好 根据2001年对我国193所医院的现患率调查，大多数医院的医院感染现患率在4%—8%； 2003年医院感染监测网现患率报告：共监测 107496人；占应查住院病人97.7%;发现医院感染病人5614人;6001例次;人次感染率为 5.22%例次感染率为5.58% 37家大学附属医院的医院感染病人现患率6.25%；例次感染率6.76% ▼

怎么演好 医院感染管理是医院等级评审及质量评价的重要内容 ★《医院管理评价指南（试行）》中有关医院感染的标准为7条，《医院评审标准实施细则》中有关“医院感染管理与持续改进”有3大条，具体的［考核与评价的方法与要点］有23条 ★《医院感染控制质量管理评价标准（征求意见稿）》中的标准为87条，并根据评价标准列出了具体的评价内容231条　新的医院评价标准中　　　医院感染管理的内容占有重要位置 ▼

医院感染管理是医院等级评审及质量评价的重要内容医院感染管理是医院等级评审及质量评价的重要内容怎么演好美国医疗机构评审国际联合委员会编著《医院评审标准（第三版）》对领导的要求医疗机构领导提供足够资源支持感染控制项目 PCI.4的含义感染预防与控制项目需要充足人力以达到项目目标和医疗机构需要，由监管机构（机制）确定，并经医疗机构领导层批准。　此外感染预防与控制项目需要资源为所有职工提供教育和供应必须品，如手卫生所需要的含酒精手擦。医疗机构领导确保项目所需资源使项目有效运行。

医院感染管理是医院等级评审及质量评价的重要内容医院感染管理是医院等级评审及质量评价的重要内容怎么演好信息管理系统是一个重要资源可以支持追踪医疗相关感染风险、感染率和趋势。信息管理系统支持数据分析、解释和结果展示。此外，感染控制项目的数据和信息与医疗机构质量管理和改进项目整合管理。 PCI .4的衡量要素 1、感染控制项目有充足人力并经领导批准。 2、医疗机构领导分配充足资源支持感染控制项目。 3、信息管理系统支持感染控制项目。

怎么演好 医院感染管理已成为各种监督检查的重要内容卫生部医院管理年活动九项内容之一各省、市医院质量检查的重要内容　　北京地区医院管理考核评价标准实施细则（2007) 　　有效预防和控制医院感染　 54/1300 80/1300 医院感染管理专家参加了各种评价和检查 ▼

（1）抓住各种有利时机，使领导了解感染防控的重要性（1）抓住各种有利时机，使领导了解感染防控的重要性怎么演好医院感染与医院效益密切相关 ▼ 　　　提高感染管理质量与降低成本的关系　　　　质量提高，会降低成本。　　　医院感染不只是个花钱的事，更是一种强调预防为主的，少花钱办好事的事，四两拨千斤的事

医院感染与医院效益密切相关 延长病人住院时间 —外科伤口感染的病人住院日延长8.2天，产科手术延长3天，普通外科手术延长9.9天，整形外科手术延长19.8天（WHO，2002） —据美国Jarvis于2000的报道，泌尿系统感染延长1-4天，外科手术感染延长7-8天，医源性肺炎延长7-30天（Jarvis,2000); —武汉同济大学病例对照研究结果表明，平均每例病人延长住院时间10.37天;

医院感染与医院效益密切相关 • 增加医疗费用 • USA：每年2~3百万人感染，88万病人死亡；45亿$的经济损失。仅宾夕法尼亚州，2004年有近1.2万人在医院被感染，至少1500人死亡。超过20亿美元医疗费用，而且实际数字可能还要高得多。 • UK：1.5万例感染，0.5万例死亡；1.7~20亿£损失 • 国内：每年约400万的病人发生医院感染，直接经济损失达160亿～240亿元。平均每例医院感染病人增加医疗费用2400-3200元，延长住院时间15-18天

医院感染与医院效益密切相关 美国联邦医疗保险与医疗救助服务中心(CMS) 2008年10月1日后出院的病人，如出现以下八类情况，将不再支付给医院相关费用，2009年还将增加项目。☀ 手术留下异物 Object left in surgery ☀ 空气栓塞 Air embolism ☀ 配血不合 Blood incompatibility ☀ 插管相关尿路感染 Catheter-associated urinary tract infections ☀ 褥疮 Pressure ulcers(decubitus ulcers) ☀ 血管插管相关感染 Vascular catheter-associated infections ☀ 手术部位感染－冠状动脉搭桥术后的纵隔炎Surgical site infections-mediastinitis after coronary artery bypass graft ☀ 医院内获得的外伤－骨折、脱臼、颅内损伤、扣压伤、烧伤，其它外源性的影响Hospital-acquired injuries – fractures,dislocations,intrscranial injuries,crushing injures,burns,and other unspecified effects of external causes 美国停止支付部分医院感染的诊疗费用

医院感染与医院效益密切相关 今后计划停止支付费用的部分 ☀ 全膝关节转换术后的手术感染 SSIs following total knee replacement ☀ 军团菌病 Legionnaires’ disease ☀ 呼吸机相关肺炎 Ventilator-associated pneumonias ☀ 金葡菌败血症 Sta. aureus septicemia ☀ 艰难梭菌病 Clostridium diffcile-Associated Disease

医院感染与医院效益密切相关 美国医院感染控制效果研究（SENIC）全国病床994,000张投入医院费用4000亿美元/年感染控制成本8亿美元/年 (占全国医院总投入0.2%) 医院感染控制节约资金24亿美元/年 (成本：效益=1：3) ☀可以使投入1份的预防费用，避免100份的治疗费用的理念成为现实，从而降低医疗费用

（1）抓住各种有利时机，使领导了解感染防控的重要性（1）抓住各种有利时机，使领导了解感染防控的重要性怎么演好符合目前医学发展趋势的事(重视临床医学向重视预防医学转变)，是提高医疗安全和医疗质量的事。　医院感染管理及所涉及的事项，是医院发展和社会进步的逐惭要解决的事　随着社会的发展和人们健康需求的增加，医学知识的增长，改善卫生条件和医疗安全的意识提高，医院感染控制中的许多工作必须要做的 ▼

怎么演好 医院感染管理在医院中的重要性　　医院感染监测、控制、管理水平是衡量一个医院管理水平、技术水平、整体形象的标志　　医院感染监控所提供的各项数据、各项管理制度等是医疗工作的重要保障医院感染管理的重要作用，如何强调也不过份!!! ▼

（2）掌握与领导交流的技巧 怎么演好与领导沟通的四个原则：（1）积极主动（进取心）　　领导很忙，要主动沟通，随时沟通。人生是一种表现，积极展示你的工作能力，积极主动的工作态度会给领导留下深刻的印象，使人获得更多的机会和赏识。千万不要躲着领导或在领导面前唯唯诺诺，不敢说出自己的想法。 ▼

（2）掌握与领导交流的技巧 怎么演好与领导沟通的四个原则：（2）适度赞美（赞美心）人人都喜欢听赞美之声，我们要学会赞美自己的领导。犹太人有一句谚语：“唯有赞美别人的人，才是真正值得赞美的人”赞美是一种美德，也是一种沟通的手段，它可使你经常发现别人的优点和闪光点。赞美要讲究策略和方式方法，要让人感觉到你的赞美是发自内心的、真诚的　要知道，高处不胜寒，领导里里外外受到的压力更多，更需要别人的赞美、尊重、肯定和欣赏。赞美别人是一件悦人悦已的事，是与他人分享快乐的事，可以使工作氛围变得更愉快。每天选择一句赞美别人的话来说 ▼

（2）掌握与领导交流的技巧 怎么演好与领导沟通的四个原则：（3）选择时机　在与领导沟通时，先了解领导的心情如何。选择一个适当的时机、适当场合最好不要当着别人与领导进行沟通，失意人前莫道得意事。同时，记分利用说话的机会，如例会，领导查房等时机。（4）维护权威领导是你的上级，一定要注意维护领导的权威和尊严，他的尊严不容冒犯，切不可当从出他的丑。如果你想提醒他，也要找个合适的时间与他沟通，千万不能当从指责他。 ▼

（2）掌握与领导交流的技巧 怎么演好与领导沟通时　首先想一想要达到什么目的？我今天要说明什么事情？我明白了吗？他了解了吗？　领导都是优秀的，他能主宰我们的前程，应以一种学习的心态与领导沟通，再慢慢去超越。领导也是人，也有感情 ▼

（2）掌握与领导交流的技巧 怎么演好请示与汇报工作时的沟通技巧（1）边听边记：好记性不如烂笔头，先记下来，再慢慢理解和揣摩 5W2H方法帮助记录　　　谁传达指令(Who)　　　做什么(What) 　　　什么时间(When)　　　什么地点(Where) 　　　为什么(Why) 　　　怎么做(How)　　　　工作量(How much) 　这是我们理解工作信息的导向，其中任何一点，若领导没有说明白，您都要主动询问，并记录下来 ▼

（2）掌握与领导交流的技巧 怎么演好请示与汇报工作时的沟通技巧（2）理解透彻　当领导把任务交给你以后，最好重复一遍，如不明白，立即请教，切记“想当然”。执行任务的过程中，若遇到心存疑问之处，及时与领导沟通。 ▼

（2）掌握与领导交流的技巧 怎么演好请示与汇报工作时的沟通技巧（3）成果导向：　在与领导沟通时、在制订计划时，都要养成“结果第一”的思维，以成果为工作导向。最好将目标分解成一个个易记的小目标，最好具体的某一天，这样的计划领导看了才有底，计划里有什么缺陷，领导也好及时纠正。　同样当任务完成，达成结果后，要主动去和领导汇报。不然，领导知道你在忙什么呢？你有好点子贡献出来，也有利于团队的进步，领导肯定高兴。与领导沟通自己的工作总结，这是一个很不错的方法。这既显示出你对领导的尊重，也容易让领导看出你的进步。 ▼

（2）掌握与领导交流的技巧 怎么演好请示与汇报工作时的沟通技巧（4）巧妙请教　　让领导觉得自己很重要　在工作的进行过程中，必须向领导呈报和请教。千万不要等工作结束后，才将工作情况和盘托出，这是很危险的。工作完成出色，很庆幸；若完成得不够圆满，就会遭到领导的责难。　向领导请教可以上领导掌握你的工作进度，也可以得到领导的指点和帮助，同时，显示你对上级的尊重，给足领导面子，领导会觉得自己很权威、很有水准、很重要。这也是向上管理：你要让领导给你资源和支持。 ▼

（2）掌握与领导交流的技巧 怎么演好请示与汇报工作时的沟通技巧（5）就事论事　说话一定要有分寸，就事论事，只讲医院感染控制技术层面的问题　当领导指出您的失误或错误时，你一定要说他讲得很对。让他觉得我们不但知道了问题所在，而且也找到了解决方案且正在进行改进。最好不要将难题向领导一推了事。平时有谈话的机会，一定要讲领导感兴趣的事，同事也是如此 ▼

（2）掌握与领导交流的技巧 怎么演好说服领导的方法　　说服领导的方法非常重要，古时向皇帝纳谏时，方法好的，成为一代名臣，否则，成为刀下之鬼。（1）了解领导　　要了解领导的心境、观点和意图，把焦点放在共同点上，在向别人提意见时，永远都先说他对的地方，然后再说，这个，我觉得完善一下会更好（2）培养数据化思维　与领导沟通时，如果能列出一些相关数据，更能得到领导的认同。成功人士三大思维：数据化思维、结果导向思维和内心思维 ▼

（2）掌握与领导交流的技巧 怎么演好说服领导的方法（3）简明扼要　抓住重点，一语中的，3分钟内要把事情讲清楚。不讲空话，有的放夭，不重复别人说过的话和套话。　发生了什么事；到底发生了什么事？发生的可能原因？结果是什么？下一步打算怎么办？那就去支办吧。（4）注意方式　不顶撞领导，顶撞不但解决不了任何问题，还会闹僵关系。不要争论，也不要辩论，因为辩论不能让人改变想法。只需适当的平和的解释。 ▼

（2）掌握与领导交流的技巧 怎么演好说服领导的方法（5）充分准备　在要在思考不充分之前匆忙见领导。　要多想一些领导可能会问到的问题，并提供多种解决措施。根据领导的优势和习惯，选好沟通方式。完整的把握事态和相应数据，分析问题要有理有据，合法合理。尽量避免含糊不清和想当然。表示出你对解决的立场和决心，让上司更加器重你， ▼

（2）掌握与领导交流的技巧 怎么演好（1）重视报告的作用，保持与领导的经常性沟通逐级上报：先和直接领导进行沟通，逐级向上汇报一事一报阶段性报告分阶段报告工作进程，使医院各级领导能够注意到我们的工作量和工作难度，从而意识到我们的重要性，既不顶撞顶头上司，又能让各级领导明白，也为自己争取到了公平（2）利用突发事件 ▼

（2）掌握与领导交流的技巧 怎么演好（3）创造机会，引起领导对本学科或科室的重视宣传周，专题会（4）利用所有机会做好功课，充分展示自己的能力和水平如利用好管理委员会　　　利用好各种检查　检查是双面的，有时要积极配合检查人员，适时暴露一些问题，特别是自己长期得不到解决，而又必须解决的问题，检查人员也不一定发现，通过检查人员争取资源和问题的解决　但要分析此问题，不是感染管理不到位或不作为的问题 ▼

3、以人为本　相信医务人员 　建立与临床科室的信任关系 ☀ 做好宣传教育：让临床医护人员知道如何做如手卫生、口腔护理、围手术期抗生素的合理应用、手术备皮、手术的保温、手术前控制糖尿病与提高机体免疫力等与医院感染相关工作　 ☀ 调整理念，主动服务，服务与保障意识，要有较好的平和心态和包容心，要换位思维，全过程参与，为临床解决具体问题） ☀ 科室领导的高素质与积极合作　开始这是临床科室自己的事→你们看这样行不行→请你们来帮助解决通过每次感染事件的处理，交一批临床朋友怎么演好 ▼

医院感染管理与控制 4、加强沟通与协调能力培养怎么演好良好的心理素质，要有软磨硬泡的功夫，一事一报，事后报告，改变沟通能力差　汇报不及时等自身缺陷实事求是，量力而行，因势利导（充分利用现有资源）坚持原则与变通、和谐，尽快的反馈？！医院类型、规模、感染管理部门所处的位置不同，管理模式和方法都有不同，不必强求完全统一 ▼

2009.10 重庆 ( 仅供参考 )