slide1 n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
เชื้อโรคที่พบบ่อยใน การติดเชื้อในโรงพยาบภPowerPoint Presentation
Download Presentation
เชื้อโรคที่พบบ่อยใน การติดเชื้อในโรงพยาบà¸

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 76

เชื้อโรคที่พบบ่อยใน การติดเชื้อในโรงพยาบภ- PowerPoint PPT Presentation


  • 439 Views
  • Uploaded on

เชื้อโรคที่พบบ่อยใน การติดเชื้อในโรงพยาบาล . อ . ดร. อนุสรณ์ บุญธรรม ภาควิชาจุลชีววิทยา คณะแพทยศาสตร์. 2. Outline. ความหมายของการติดเชื้อในโรงพยาบาล. แบคทีเรียที่พบบ่อยในการติดเชื้อในโรงพยาบาล. Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Pseudomonas aeruginosa Acinetobacter baumannii

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'เชื้อโรคที่พบบ่อยใน การติดเชื้อในโรงพยาบà¸' - billy


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
slide1

เชื้อโรคที่พบบ่อยใน

การติดเชื้อในโรงพยาบาล

อ. ดร. อนุสรณ์ บุญธรรม

ภาควิชาจุลชีววิทยา คณะแพทยศาสตร์

slide2

2

Outline

  • ความหมายของการติดเชื้อในโรงพยาบาล
  • แบคทีเรียที่พบบ่อยในการติดเชื้อในโรงพยาบาล

Escherichia coli

Klebsiella pneumoniae

Pseudomonas aeruginosa

Acinetobacter baumannii

Staphylococcus aureus

Enterococci

การก่อโรค

การดื้อยา

การถ่ายทอดยีนดื้อยา

ระยะเวลาที่มีชีวิตในสิ่งแวดล้อม

slide3

การติดเชื้อในโรงพยาบาลการติดเชื้อในโรงพยาบาล

* Hospital acquired infection

* Nosocomial infection

*Health Care-Associated Infection (HAI)

slide4

3

Definition of Health Care-Associated Infection (HAI)

  • Localized or systemic condition resulting from an adverse reaction to the presence of an infectious agent(s) or its toxin(s)
  • There must be no evidence that the infection was present or incubating at the time of admission to the hospital
  • For most bacterial infections, this means that the infection usually become evident 48 hours (the typical incubation period) or more after admission
slide5

4

Definition of Health Care-Associated Infection (HAI)

Because the incubation period varies with

- the type of pathogen

- the patient’s underlying condition

Each infection must be assessed individually for evidence that links to the hospitalization

slide6

5

Health Care-Associated Infection (HAI)

May be caused by infectious agents from

  • Endogenous sources :- skin, nose, GI tract or vagina that are normally inhabited by microorganisms
  • Exogenous sources :- patient care personnel, visitors, patient care equipment, medical devices or health care environment
slide7

6

Prevalence of Nosocomial Infection in Thailand 2006

Danchaivijitr S., et al

J Med Assoc Thai 2007, 90(8):1524-9.

  • 20 hospitals across the country
  • Prevalence rate (%) of nosocomial infection by sites

- Lower respiratory tract (36.1%)

- Urinary tract (25.5%)

- Surgical wound (11.0%)

slide8

7

Prevalence of Nosocomial Infection in Thailand 2006

  • Causative organisms were identified in 70.8% of all sites of infection
  • Over 63% were by bacteria

- Pseudomonas aeruginosa

- Klebsiella spp.

- Acinetobacter baumannii

- Methicillin Resistant Staphylococcus aureus(MRSA)

- Enterococci

slide9

8

NOSOCOMIAL BACTERIA ISOLATED FROM VAP MAHARAJ NAKORN CHIANG MAI HOSPITAL, JAN-DEC 2009

VAP : Ventilator associated pneumonia

หน่วยควบคุมและป้องกันการติดเชื้อในโรงพยาบาล ฝ่ายการพยาบาล โรงพยาบาลมหาราชนครเชียงใหม่

slide10

9

NOSOCOMIAL BACTERIA ISOLATED FROM CA-UTI MAHARAJ NAKORN CHIANG MAI HOSPITAL JAN-DEC 2009

CA-UTI : Catheter associated urinary tract infecion

หน่วยควบคุมและป้องกันการติดเชื้อในโรงพยาบาล ฝ่ายการพยาบาล โรงพยาบาลมหาราชนครเชียงใหม่

slide11

10

Escherichia coli

• รูปร่างท่อนตรง ติดสีแกรมลบ

• ไม่สร้างสปอร์

• ส่วนใหญ่เคลื่อนที่ได้

• เป็นเชื้อประจำถิ่นในระบบทางเดินอาหาร

(Intestinal flora)

• ETEC, EIEC, EPEC ทำให้เกิดโรคอุจจาระร่วง

slide12

11

การติดเชื้อนอกระบบทางเดินอาหาร

  • การติดเชื้อที่บาดแผล
  • การติดเชื้อในกระแสโลหิต
  • เยื่อหุ้มสมองอักเสบ
  • ปอดอักเสบ
  • การติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะ (E.coliเป็นสาเหตุของการติดเชื้อ ในทางเดินปัสสาวะบ่อยที่สุด)
slide14

13

Physiologic Action of LPS from the Gram-Negative Cell Wall

slide15

14

Animation :Physiologic Action of LPS

slide16

15

Percentage of Susceptible E. coli (2486)

Isolated from All Clinical Specimens

MAHARAJ NAKORN CHIANG MAI HOSPITAL, JAN-DEC 2009

slide17

15

Percentage of Susceptible E. coli

MAHARAJ NAKORN CHIANG MAI HOSPITAL, JAN-DEC 2009

Clavulanic acid: b-lactamase inhibitor

ไม่มีฤทธิ์ต่อแบคทีเรีย แต่สามารถยับยั้งฤทธิ์ของb-lactamase

slide18

15

Percentage of Susceptible E. coli

MAHARAJ NAKORN CHIANG MAI HOSPITAL, JAN-DEC 2009

slide19

17

Extended-Spectrum b–Lactamase

(ESBL)

  • มีฤทธิ์ทำลายยาในกลุ่ม penicillins, cephalosporins
  • ถูกยับยั้งด้วย b-lactamase inhibitor :- clavulanic acid
slide20

16

Percentage of Susceptible E. coli ESBL producing

MAHARAJ NAKORN CHIANG MAI HOSPITAL, JAN-DEC 2009

slide21

18

Klebsiella

• รูปร่างท่อนตรง ติดสีแกรมลบ

• ไม่สร้างสปอร์

• เคลื่อนที่ไม่ได้

• มีแคปซูลหนา

• Mucoid colony

slide22

19

Phagocytosis Blocked by Capsule (Animation)

http://www.cat.cc.md.us/courses/bio141/lecguide/unit1/bacpath/

slide23

20

โรคติดเชื้อที่เกิดจากK. pneumoniae

  • ปอดอักเสบ
  • อุจจาระร่วง (สายพันธุ์ที่สร้าง enterotoxin)
  • โรคติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะ
  • Urinary tract infection (UTI)
  • K. pneumoniae producingESBL
slide25

21

Pseudomonas aeruginosa

  • Aerobic gram-negative bacilli, non-spore forming
  • Pyocyanin pigment
  • Grape-like odor
  • Saprophyte (soil, water)
  • Intestinal flora
  • Opportunistic pathogen
slide26

22

Pseudomonas aeruginosa

ปัจจัยการก่อโรค

1. โครงสร้างเซลล์

2. สร้างสารพิษ

3. สร้างเอนไซม์

เป็นผลให้เชื้อเจริญและแพร่กระจายไปยังส่วนต่างๆ พร้อมทั้งมีการทำลายเนื้อเยื่อของผู้ป่วย

slide28

24

Virulence factors

Alginate (slime layers, biofilm)

(polymer of mannuronic & glucuronic acid)

  • Prevent phagocytosis
  • Adhere to epithelial cells
slide29

25

Clinical manifestation of P. aeruginosa infections

  • การติดเชื้อในโรงพยาบาล เช่น
  • การติดเชื้อที่บาดแผลไฟไหม้ น้ำร้อนลวก
slide30

25

Clinical manifestation of P. aeruginosa infections

  • การติดเชื้อในโรงพยาบาล เช่น
  • การติดเชื้อที่บาดแผลไฟไหม้
  • การติดเชื้อในทางเดินปัสสาวะ
  • การติดเชื้อในกระแสโลหิต
  • การติดเชื้อในระบบทางเดินหายใจ
  • การติดเชื้อหลังการผ่าตัดต้อกระจก
slide31

26

Clinical manifestation of P. aeruginosa infections

2. การติดเชื้อในชุมชน โดยเฉพาะในคนที่มีภูมิต้านทานต่ำ

หูอักเสบ มักมีหนองสีเขียว

ตาอักเสบ

โลหิตเป็นพิษในผู้ที่ฉีดยาเสพติดเข้าเส้น

slide32

27

Percentage of Susceptible P. aeruginosa

MAHARAJ NAKORN CHIANG MAI HOSPITAL, JAN-DEC 2009

slide33

28

Acinetobacter

  • Aerobic gram-negative coccobacilli, non-spore forming
  • > 25 species
  • A. baumannii is the most common cause of ventilator- associated pneumonia (VAP)
  • Opportunistic pathogen
slide34

29

A. baumannii

Clinical manifestation of A. baumannii infection

  • Hospital-acquired pneumonia especially VAP
  • Community-acquired pneumonia :The source of infection may be throat carriage, which occurs in 10% of community residents with excessive alcohol consumption
  • Bloodstream infection & endocarditis
  • Skin/soft tissue infection
  • UTI
  • Meningitis
slide35

30

Percentage of Susceptible A. baumannii

MAHARAJ NAKORN CHIANG MAI HOSPITAL, JAN-DEC 2009

slide36

31

A. baumannii

Persistence in the hospital environment : 3 days to 5 months

Three factors contributing to the persistence

  • Resistance to major antimicrobial drugs
  • Resistance to desiccation
  • Resistance to disinfectant
slide37

32

ปัจจัยเสี่ยงของการติดเชื้อดื้อยา A.baumanniiในโรงพยาบาล

  • การรักษาตัวในโรงพยาบาลเป็นเวลานาน
  • การใช้เครื่องช่วยหายใจ (มากกว่า 1 สัปดาห์)
  • การใส่สายสวนเข้าหลอดเลือดส่วนกลาง (มากกว่า 1 สัปดาห์)
  • การได้รับต้านจุลชีพเป็นเวลานานโดยเฉพาะยา cephalosporin รุ่นที่ 3 และ 4
slide39

33

Staphylococcus aureus

  • รูปร่างกลม
  • ติดสีแกรมบวก
  • มีการเรียงตัวเป็นกลุ่มคล้ายพวงองุ่น แต่อาจพบเซลล์เดี่ยวๆ เป็นคู่ หรือต่อกันเป็นสายสั้นๆ
slide40

34

Staphylococcus aureus

ปัจจัยการก่อโรค

1. โครงสร้างเซลล์

2. สร้างสารพิษ

3. สร้างเอนไซม์

เป็นผลให้เชื้อเจริญและแพร่กระจายไปยังส่วนต่างๆ พร้อมทั้งมีการทำลายเนื้อเยื่อของผู้ป่วย

slide41

35

เอนไซม์ที่สร้างโดย S. aureus

1. Coagulase

  • มีคุณสมบัติทำให้พลาสมาแข็งตัว เนื่องจากมีการสร้าง Fibrin
  • Fibrin นี้จะไปหุ้มรอบเชื้อแบคทีเรียแต่ละตัว ทำให้เม็ดเลือดขาวไม่สามารถกินตัวเชื้อได้
slide42

36

2. Staphylokinase

Staphylokinase

Clotting protein

Staphylokinase

ทำให้เชื้อแพร่กระจาย

slide43

37

3. Hyaluronidase (Spreading factor)

Hyaluronidase digests hyaluronic acid,

the “glue” that holds cells together

ทำให้การติดเชื้อแพร่กระจาย และลุกลามไปยังส่วนอื่น

slide44

38

Clinical manifestation of S. aureus infection

slide45

39

Percentage of Susceptible S. aureus (MSSA)

MAHARAJ NAKORN CHIANG MAI HOSPITAL, JAN-DEC 2009

slide47

41

Maharaj Nakorn Chiangmai Hospital

Journal of Suondok nurse, Jan-June 2006.

slide48

42

Percentage of Susceptible S. aureus (MRSA)

MAHARAJ NAKORN CHIANG MAI HOSPITAL, JAN-DEC 2009

slide49

43

MRSA

  • มีรายงาน Community-acquired MRSA ในประเทศไทยไม่มาก
  • พบvancomycin-intermediate Staphylococcusaureus (VISA)
  • ไม่มีรายงานvancomycin-resistant Staphylococcusaureus (VRSA) ในโรงพยาบาลมหาราชนครเชียงใหม่
slide50

44

Enterococci

  • Gram-positive cocci in chain
slide51

44

Enterococci

  • Gram-positive cocci in chain
  • Consist of 16 species :- E. faecalis, E. faecium
  • Commensals of the GI tract of humans & animals
  • Diseases :
  • Urinary tract infection (UTI)
  • Bacteremia, endocarditis
slide52

45

Percentage of Susceptible E. faecium

MAHARAJ NAKORN CHIANG MAI HOSPITAL, JAN-DEC 2009

slide53

46

Vancomycin-Resistant Enterococci หรือ VRE

การปฏิบัติเพื่อป้องกันการแพร่กระจายของเชื้อดื้อยา โรงพยาบาลศิริราช

ในกรณีที่ตรวจพบเชื้อ Vancomycin-Resistant Enterococci หรือ VRE

  • แพทย์ พยาบาลและเจ้าหน้าที่ของโรงพยาบาล จำเป็นต้องให้การดูแลรักษาอย่างระมัดระวัง เพื่อป้องกันไม่ให้เชื้อนี้แพร่กระจายผ่านการสัมผัส
  • ถึงแม้ว่า ความรุนแรงในการก่อโรคของเชื้อ VRE จะไม่ได้มากไปกว่าเชื้อ enterococci อื่นๆ ที่ไม่ดื้อต่อยา Vancomycin แต่เมื่อเกิดการติดเชื้อดังกล่าวขึ้น แพทย์จำเป็นต้องปรับเปลื่ยนยาที่ใช้ในการรักษาให้เหมาะสม ได้แก่ Linezolid (Zyvox®) ซึ่งมีราคาแพง (ประมาณเกือบ 4,000 บาท/วัน) และไม่สามารถเบิกได้ตามสิทธิประกันสุขภาพถ้วนหน้าและประกันสังคม
slide54

47

Vancomycin-Resistant Enterococci หรือ VRE

คำแนะนำผู้ป่วยและญาติ

ในกรณีที่ตรวจพบเชื้อ Vancomycin-Resistant Enterococci หรือ VRE

  • เชื้อ VRE ชอบอาศัยอยู่ในลำไส้ ดังนั้นจึงมักตรวจพบเชื้อนี้ในอุจจาระ
  • เชื้อ VRE สามารถอยู่ที่มือเป็นเวลานาน อันเป็นผลจากการปนเปื้อนของปัสสาวะ อุจจาระ
  • หลังถ่ายอุจจาระหรือปัสสาวะ ให้ล้างมือทุกครั้งด้วยน้ำกับสบู่
  • ถ้าไม่ล้างมือให้สะอาดอย่างถูกวิธี ท่านจะแพร่เชื้อนี้ออกไป จากการสัมผัสผู้อื่นโดยตรง หรือผ่านการจับต้องสิ่งของเครื่องใช้อื่นๆ
slide55

48

VRE Transmission

Health care

settings

Community

settings

Discharge

Colonization of patient

Colonization of discharged patients with VRE

Worker hands

Environment

Health care transmission

Household transmission

Colonization or infection identified due to selective antimicrobial pressure and/or underlying illness

Colonization of individuals

Admission

Ingestion

Colonization & transmission among food producing animals effects by Avoparcin / Glycopeptide

slide56

49

Persistence of nosocomial bacteria on dry inanimate surfaces

Kramer et al. BMC Infectious Diseases 2006

slide57

50

Common Modes of Transmission from Inanimate Surfaces to Patients

Susceptible patient

Contaminated inanimate surface

Direct transmission

Compliance in hand hygiene:~50%

Hands of healthcare worker

slide58

51

การถ่ายทอดยีนดื้อยา

1. Transduction

2. Conjugation

3. Transformation

slide59

52

Generalized Transduction by Lytic Phage(1)

1

2

3

Attachment

Phage DNA is injected into bacterial cell

Multiplication

Assemblywith some mistake

slide60

53

Generalized Transduction(2)

4

5

Bacterial cell is broken to release progeny phages

Phage carrying donor DNA infects another bacterium (recipient)

slide61

54

Generalized Transduction(3)

Any piecies of the DNA of the donor cell can be transferred

3

6

7

Donor bacterial DNA is injected into recipient cell

Genetic exchange

slide62

55

Generalized Transduction

Animation

slide63

56

Conjugation by Sex Pilus

slide64

57

R Plasmid Conjugation

Animation

slide66

59

Transformation

Animation

slide67

สรุป

60

  • A.baumannii พบบ่อยที่สุดใน VAP รองลงมาคือ P. aeruginosa, K. pneumoniae, MRSA
  • E.coli พบบ่อยที่สุดใน CA-UTI รองลงมาคือ K. pneumoniae, P.aeruginosa, Enterococci ซึ่งปกติอาศัยอยู่ในลำไส้
  • แบคทีเรียที่พบในการติดเชื้อในโรงพยาบาลมักดื้อยาต้านจุลชีพหลายชนิด มีชีวิตรอดในสิ่งแวดล้อมได้นาน จึงควรมีมาตรการป้องกันการแพร่กระจายของเชื้อ
slide71

b-lactamases

  • cleave the amide bond of the b-lactam ring thus inactivating the antibiotic.
slide72

Active

Inactive

(http://www.hud.ac.uk)

Action of a β-lactamase

Classes A, C and D are serine-lactamases and they have

an active site serine residue

Class B are metallo-lactamases that require Zn++ , bound water for hydrolysis

slide73

β-lactamase

Ambler class

  • Class A: Serine beta-lactamase

- Staphyllococcal Penicillinases

- Broad-spectrum beta-lactamase :-TEM1,TEM2,SHV1

- Extended-spectrum beta-lactamase (ESBL)

  • Class B:Metallo- beta-lactamase (MBL)
  • Class C: Cephalosporinase “AmpC beta-lactamase”
  • Class D :Oxacillin hydrolyzing
slide74

β-lactamase

Bush-Jacoby-Medeirossystem

Gr. 1 Cephalosporinase

Gr. 2 Penicillinase (Clavulanate susceptible)

2a Staphyllococcal Penicillinases

2b Broad-spectrum beta-lactamase :-TEM1,TEM2,SHV1

2be Extended-spectrum beta-lactamase (ESBL)

2c Carbenicillin hydrolysing

2d Oxacillin hydrolyzing

Gr. 3 Metallo-bata-lactamase(MBL)

slide75

Metallo-β lactamases

  • Hydrolyze carbapenems
  • Require zinc as catalysis
  • Resist to the -lactamase inhibitors
  • Inhibit by EDTA as chelating agent
slide76

Efflux system

Porin channels

B-lactamases

PBPs

Mechanism of Resistance to β-lactams

The Gram Negative Cell Wall

(Livermore and Woodford, Trends in Microbiol, 2006)