Информатизация здравоохранения:

1. ИТ в здравоохранении 2011 Информатизация здравоохранения: новые ожидания проф., д.т.н. Столбов А.П., МИАЦ РАМН Москва, 15 марта 2011 г. 14.3.1

2. 4.Настоящий ... закон не регулирует отношения, связанные с: применением мер по предотвращению [..] распространения массовых инфекционных заболеваний человека, профилактике заболеваний человека, оказанию медицинской помощи (за исключением случаев разработки [..] обязательных требований к продукции, в том числе лекарственным средствам, медицинской технике [..]); [ст. 1закона "Отехническом регулировании" от 27.12.2002 г. № 184-ФЗ] Статья 13. Полномочия федеральных органов [..] <…> 26) установление правил и методологии в области статистического учета, отчетности и стандартов информационного обмена в сфере охраны здоровья граждан независимо от организационно-правовой формы организаций, осуществляющих медицинскую и фармацевтическую деятельность; 27) организация и осуществление контроля достоверности первичных статистических данных в медицинских организациях; 28) установление правил организации системы документооборота [..] разработка и утверждение унифицированных форм медицинской документации, в том числе в электронном виде; [проект закона "Об основах охраны здоровья в Российской Федерации", 28.02.2011 г.] 2

3. ОИВ, ПФР -> ТФОМС ст. 49 закона № 326-ФЗ ст. 13 закона № 152-ФЗ Глава 10 Персонифицированный учет в сфере ОМС (№ 326-ФЗ) Сведения о застрахованных лицах (ч. 2 ст. 44) - ФИО, пол, дата и место рождения - гражданство - данные документа удостоверения личности - место жительства, место и дата регистрации - СНИЛС - № полиса ОМС - СМО, дата регистрации в СМО - статус (работающий \ неработающий) Сведения об оказанной медпомощи (МП) (ч. 4 ст. 44) - № полиса ОМС - медорганизация - виды МП - условия оказания МП - сроки оказания МП - объемы оказания МП - стоимость МП - профиль МП * ст. 85 проекта закона "Об основах охраны здоровья ..." - анамнез* - диагноз(ы **) - медицинские услуги, МЭСы - лекарственные препараты[ + рецепты ? ] - специальность медработника [ не 'ФИО'!! ] - результат обращения [ + эпикриз] - результаты контроля МП [ФИО леч. врача**] - № листка нетрудоспособности* - № медкарты** ** приказ ФФОМС № 230 3

4. РИР   Портал Э-услуг МО МО территориально-производственная  территориальная модель МЗСР ФОМС !!! 14 5,8 ОИВс оПФР !? СМР? 2 1 ЗАГС 16 РИР МИАЦ 3 15, 7? 14 ТФ ОУЗ {ТФдр} доступ УЭКГ? Размещение информации на сайтах !! ЭМК? 19? 16 4 УО СМР? 5,6,7? 10 оФСС оСЗН 18 7? {СМО} {СМО} 13 {А} 20? 12 11 {Р} Льготы {ЮЛ} ИНН 9 14,17 СНИЛС Полис  Рецепт, дВУТ {МО} Р= работодатель,А= аптека Централизация управления ресурсами на уровне РФ и субъекта РФ !! 4

5. 1-ый этап -> НСИ!!+ реестры и регистры ОМС + обмен с ПФР и ФСС + ФРМР + паспорт МО + регистры и реестры ОНЛС + УЭКГ + Э-рецепт + ЭКЗ в РИР: лицевой реестр случаев обращения за медпомощью + ЭДО в СМЭВ + псевдонимизация (ISO/TS 25237) ГОСТ Р 52976 52979 + приказ ФФОМС от 21.03.2006 г. № 38 + приказ Минкомсвязи от 27.12.2010 г. № 190 и др. 2-ой этап-> анамнез, витальные данные (+ в УЭКГ), результаты диспансеризации, данные о диспансерном учете, иммунизации, трансфузиях, включении в СМР ->в ЭМК и ЭКЗ в РИР ГОСТ Р ИСО 21549-3 + ISO 21090 + "шаблоны и справочники Гаспаряна С.А. и Тавровского В.М." ("первая очередь") 3-ий этап->электронная выписка из ЭМК в РИР, другие МО и ЭПЗ ISO/HL7 27932 CDA + ASTM E2369 CCR + SCR NHS England (Spine) 4-ый этап->единая "полная" система шаблонов и справочников "Гаспаряна и Тавровского" + перевод части LOINC + ФМ ведения ЭМК, ИЭМК \ ЭКЗ ->ГОСТ 52536 + ГОСТ Р ИСО/ТС 18308 +ISO/HL7 10781 5-ый этап->единые стандарты ведения ЭМК , ИЭМК \ ЭКЗ, ЭПЗ ASTM E1384 EHR + ISO 13606 Унификация стандартов ведения СМР 5

6. 95% граждан получают медпомощь по месту жительства 1% -- в другом субъекте РФ 3% -- миграция населения за год 40% застрахованных по ОМС обращаются за медпомощью в течение года 15% включены в специальные медицинские и социальные регистры Число регистрируемых в РФ мед.ошибок в 17 раз меньше, чем в США, "стоимость" 1 ошибки в США около 6.5 тыс. USD Опыт ЕС, США, Австралии ->60% данных вводят "медсестры" время ввода данных в ЭМК возрастает на 20% Blackstone Career Institute, обучение 2 года -- www.blackstone.edu Диспропорции "врач : медсестра" = 1:4.3 (ВОЗ), 1:4 (ЕС), 1:6 (США), 1:2 (РФ), поликлиники 1:1.7 Кадровый - дефицит - обучение - мотивация ->госзаказ !? ИТ-образование медиков + знание предметной области ИТ-специалистами ->сотрудничество мед- и тех-ВУЗов Магистр "Интеллектуальные системы в гуманитарной сфере" (036000), 2010 г. 6

7. [8] ТФОМС () --> ФФОМС: - регистр застрахованных лиц (д) - реестр мед. организаций (2 д) - реестр СМО (д) - реестр экспертов качества (м) [9] СМО --> МО: - данные о смерти !? [1] оПФР --> ТФОМС: - данные о работающих лицах (к) [2] ОИВс --> ТФОМС: !? (ст.13 зак. № 152-ФЗ) - данные о неработающих лицах (м) [3] ЗАГС --> ТФОМС: - данные о смерти (м) [4] оФСС --> ТФОМС: - данные о лицах, получивших травмы на производстве (10 д) [5] СМО <--> ТФОМС <--> ФФОМС: - запросы к регистру застрахованных (д) - ответы на запросы к регистру - заявки на изготовление полисов - сведения о полисах [6] ТФОМС --> СМО: - сведения о лицах, не выбравших СМО (м) !? - данные о смерти застрахованных лиц (м) - данные о лицах, получивших травмы на производстве (5 д) - реестр экспертов качества медпомощи (доступ) !! [7] СМО --> СМО или ТФОМС --> СМО и ТФОМС --> ТФОМС: !? - уведомление о смене СМО УО -- полис в составе УЭКГ!? [ закон № 210-ФЗ] МО --> СЭС : ф.058/у !! МСЭК, станции переливания крови Потоки протоколов контроля сообщений и актов экспертизы реестров (счетов) не показаны 7

8. [16] оПФР,оСЗН --> ОУЗ: - регистр "льготников" [17] МО --> ОУЗ: - реестр амб. помощи - реестр рецептов [18] Аптека --> ОУЗ: - реестр отпущ. лекарств - реестр отлож. рецептов - реестр забрак. рецептов !? [10] МО --> ТФОМС: реестры учета - медпомощи по ОМС для СМО субъекта РФ - медпомощи "иногородним" - диспансеризации работающих граждан - диспансеризации детей-сирот ... [11] ТФОМС --> МО: - реестр учета медпомощи "по СМО" (2 д) [12] МО --> СМО: - реестр + счет за медпомощь по ОМС (м) [13] МО --> оФСС: (ПП РФ от 31.12.2010 г. № 1233) - реестр талонов родовых сертификатов [14] МО --> ОУЗ --> МЗСР: - паспорт мед. организации - регистр мед. работников (ФРМР)~ СНИЛС - реестр медицинской техники (РМТ) - данные для мониторинга прогр. модерн. [15] ТФОМС <--> ТФОМСпри ТМПТОМС : - реестры счетов по "иногородним" (м) - данные о лицах, получивших травмы на производстве - данные о смерти, полученные от ЗАГС (5 д) -- пр. МЗСР от 04.05.2010 г. № 90 [19] ТФОМС --> оФСС: [20] Работодатель --> оФСС: - реестр документов ВУТ !? - неидентифицированные !? - скорая помощь с 01.01.2013 г. - льготные лекарства (ОНЛС) !? - медосмотры работников вредных производств - пр. ФСС 2007 г. № 63 !? 8