特殊人群的营养干预第三部分中老年及特定人群篇

特殊人群的营养干预 第三部分中老年及特定人群篇主讲人李承博

5、学龄前儿童的营养状况 生理特点 • （1）能量、蛋白质的营养状况： • （2）微量营养素的营养状况： • （3）铁营养状况： • （4）锌营养状况： • （5）维生素营养状况：

健康和长寿是人们普遍关心的问题。 人体衰老是自然规律，但机体衰老过程出现的早晚以及表现程度受多种因素的影响，如遗传、饮食营养、心理、环境、经济条件等。50～60岁以后人体会出现新陈代谢变慢，组织器官活动减慢，腺体分泌减少，咀嚼及消化能力减弱，肌肉活动及抵抗力下降等症状。合理安排膳食和营养调理对预防衰老及防病保健都是十分有益的。

老年人身体的改变 • 体成分改变 • 去脂体重逐步减少 • 细胞数量下降，突出表现为肌肉组织的重量减少而出现肌肉萎缩 • 体水分减少细胞内水减少，影响体温调解，降低老年人对环境温度改变的适应能力 • 骨组织矿物质和骨基质均减少，骨密度降低、骨强度下降，易出现骨质疏松。负钙平衡。

代谢功能改变 • 基础代谢下降与中年人相比，大约降低15%~20% • 合成代谢下降，分解代谢增强合成代谢与分解代谢失去平衡，细胞功能下降。

器官功能改变 • 消化系统消化液、消化酶、胃酸分泌减少，胃肠蠕动与扩张能力下降，牙齿脱落，咀嚼能力下降 • 心脏功能心率减慢、心脏博出量减少血管逐渐硬化 • 肝脑肾功能随年龄增加功能不同程度下降，脑细胞和肾细胞数量减少，肾单位再生能力下降，肾小球滤过能力降低，糖耐量下降 • 免疫功能

老年妇女的特殊生理改变 绝经后妇女雌激素水平下降，比男性更容易患心血管疾病和骨质疏松。绝经最明显的生理改变是卵巢衰老和生殖系统的萎缩性改变。 • 卵巢形态的改变：卵泡的减少和卵巢形态老化(体积缩小) • 卵巢功能衰退：生殖功能的衰退及内分泌功能衰退和紊乱

影响老年人营养状况的因素 • 老年人牙齿脱落，影响食物的咀嚼，不愿意选用水果蔬菜瘦肉一类的食物。 • 老年人消化吸收功能减弱 • 老年人肝肾功能减退 • 由于一些慢性病，常服用各种药物 • 生理因素 • 环境因素掉牙影响咀嚼力，嗅味迟钝没食欲，消化酶少蠕动弱，消化吸收能力低。 • 经济状况拮据，购买力下降 • 行动不便，采购困难 • 丧偶或空巢老人，生活孤寂，缺少兴趣 • 不能适应退休后的生活

导致衰老的原因 外环境生活节奏快，工作压力大；环境污染严重；普遍缺乏锻炼；饮食无规律，膳食结构不合理，营养补充不全面。导致“病从口入”，各种化学物质滥用；抽烟喝酒过多，睡眠不足；用脑过度以及生活规律极不科学等。外因不但直接引发人体早衰，还会影响人体内因。当外因发展到一定程度时，就会引发人体内在生理机制的病变，从而导致人体内因性早衰

遗传程序学说：生物的生长，发育和成熟，衰老和死亡由基因中类似钟表样记时器，又称为生物钟学说。遗传程序学说：生物的生长，发育和成熟，衰老和死亡由基因中类似钟表样记时器，又称为生物钟学说。 • 误差学说：人体在蛋白质合成过程中，翻译发生误差，误差蛋白质和误差聚合酶在机体积累，导致衰老。 • 体细胞突变学说：受到内外环境的影响导致DNA损伤和积累，出现蛋白质合成障碍，修复功能下降，体细胞中的染色体畸形增长导致衰老。 • 密码限制学说：老年人只能用密码子中的一部分，因此不能合成他们所需要的蛋白质，从而导致人体的衰老。 • DNA合成抑制学说：是由于基因调控的，细胞合成受到阻碍，细胞分裂停止而衰老死亡。

自由基学说：随着年龄的增长，自由基水平升高而抗自由基防御能力下降，导致体内自由基过剩。过剩的自由基使蛋白质，氨基酸等多糖氧化物受到损伤，合成受到抑制，细胞内物质水解，血小板凝结，引起机体衰老。 • 交联学说：随着年龄的增长，有害因子的影响下，交联不断增多而导致细胞功能紊乱衰退和机体衰老。导致细胞代谢紊乱和功能障碍等。

神经内分泌学说：神经内分泌系统对机体发育与功能维持至关重要，决定组织代谢，参与身体组织老化和寿命调节。此说认为下丘脑、垂体、肾上腺有如机体的“生物钟”，是调节衰老过程的主要场所，神经元及有关激素的功能下降，导致或调控着全身功能退行性变化。神经内分泌学说：神经内分泌系统对机体发育与功能维持至关重要，决定组织代谢，参与身体组织老化和寿命调节。此说认为下丘脑、垂体、肾上腺有如机体的“生物钟”，是调节衰老过程的主要场所，神经元及有关激素的功能下降，导致或调控着全身功能退行性变化。 • 免疫学说：衰老容易发病，造成恶性循环。中枢器官退化和萎缩，导致细胞成熟减少，促进衰老。导致机体对疾病感染的抵抗力减弱，而且免疫系统的可靠性也下降。

老年人年龄的划分 • 60~74岁年轻的老人（老年前期） • 75岁以上老年人 • 90岁以上长寿老人

什么是人口老龄化社会 人口中65岁以上的老人占总人口的8%或者60岁以上的老人占10%这样的社会被称为老龄化社会。

我国人口老龄化的现状 • 2010年全国人口普查显示：中国已进入老龄社会。 • 全国总人口1339724852人，0~14岁人口占16.60%，比2000年人口普查下降6.29%；60岁以上人口占13.26%，比2000年上升2.93%，其中65岁以上的占8.87%，比2000年上升1.91% • 我国人口年龄结构的特点：继续保持低生育率和人口老龄化加速趋势。

我国老龄化的趋势 • 2000年，60岁以上人口达到1.33亿（达到占总人口10%） • 预计2050年，达到4亿人（达到总人口的25%）

社会的宝库 社会的负担 YES NO 4亿老年人健康

长寿之乡 • 我国长寿之乡的标准：每10万人口百岁老人达到3位 • 中国目前共有6个：江苏如皋、湖北钟祥、广西巴马、四川乐山、辽宁辽阳兴隆村、新疆克拉玛依

国际长寿之乡 按照联合国标准：每10万人口百岁老人7.5人。江苏如皋、湖北钟祥、广西巴马达标，所以被称为“三大长寿之乡”。目前被国际自然医学会认定的国际五大“长寿之乡”：中国广西巴马、中国新疆和田、巴基斯坦罕萨、外高级索地区、厄瓜多尔比尔卡班巴

唯有才能，这是众人皆知的道理 健康长寿硬件软件健康长寿身体健康心理健康目的人的健康长寿，60％取决于生活方式，15％取决与遗传，10％取决于社会安定，8％取决于医疗条件，7％取决于气候环境。

目前老年人的生存质量如何? 从流行病调查资料得知白内障患病率：68.4％，糖尿病患病率：4.5％，骨质疏松症：60∽90％老年痴呆症患病率：1.5％∽3％，住院率：7.6％残疾率：19.5％差是生活方式和饮食营养不合理造成的

内环境九大系统全面退行性病变

三、老年人的营养需要 （一）能量由于基础代谢下降、体力活动减少和体内脂肪组织的比例增加，老年期对能量的需要量相对减少，因此每日膳食总能量的摄入量应适当降低，以免引起肥胖。能量摄入量应随年龄增长逐渐减少。60岁后应较青年时期减少20％，70岁以后减少30％。一般而言，每日能量摄入6.72～8.40MJ(1600～2000Kcal)即可满足需要，体重55kg每日只需摄入能量5．88～7．65 MJ (1400～1800 Kcal)。能量的摄入量与消耗量以能保持平衡并可维持正常体重为宜。我国建议，51～60岁推荐摄入量较50岁的成人减少4％~10％，60～70岁减少20％。

（二）蛋白质 老年人由于分解代谢大于合成代谢，蛋白质的合成能力差，表现为血清白蛋白含量降低，易出现负氮平衡，而摄入的蛋白质利用率亦降低。因此，蛋白质的摄入应质优量足，每日达到每kg体重1.0～1.2g为宜，由蛋白质提供的能量以占总能量的12～14％较合适。老年人肝、肾功能降低，过多的蛋白质可加重肝、肾负担，应选择生物利用率高的优质蛋白质，每日需有一小部分蛋、奶、肉、鱼等动物蛋白，而豆腐、豆制品等豆类蛋白质可较多食用。

（三）脂肪 由于老年人胆汁酸减少，脂酶活性降低，对脂肪的消化功能下降，因此脂肪的摄入不宜过多，以占膳食总能量的20％为宜。脂肪种类的选择：应控制饱和脂肪酸含量多的动物脂肪的摄入量，如猪油、牛油、羊油及奶油，而应以富含多不饱和脂肪酸的植物油为主。多不饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸的比值应为1：1：1。

脂肪可促进脂溶性维生素的吸收，最重要的是供能和在体内作为能量的储存形式，但不宜摄入过多，过多易发生冠心病和其它老年性疾病。脂肪可促进脂溶性维生素的吸收，最重要的是供能和在体内作为能量的储存形式，但不宜摄入过多，过多易发生冠心病和其它老年性疾病。老年人应该减少胆固醇的摄入，但不宜过分限制，因为血清胆固醇升高主要是体内胆固醇代谢紊乱，其它因素也对血清胆固醇有影响，并不完全是因为食物胆固醇的作用。

（四）碳水化合物 由于老年人糖耐量低，胰岛素分泌减少且对血糖的调节作用减弱，易发生血糖增高。有报告认为蔗糖食入多可能与动脉粥样硬化等心血管病及糖尿病的发病率高有关，因此老年人不宜食含蔗糖高的食品，过多的糖在体内还可转变为脂肪，并使血脂增高。而果糖易被老年人吸收利用，且果糖转变成脂肪的能力小于葡萄糖，故老年人宜多吃水果、蜂蜜等含糖的食品。还应多吃蔬菜增加食物纤维的摄入，以利于增强肠蠕动，防止便秘。

虽然微量元素在人体中含量很低，但对人体的生命活动具有极为重要的作用，老年人适当补充微量元素，对抗衰老、预防和治疗疾病具有非常重要的意义。

（五）微量营养素 1、钙老年人对钙的吸收能力下降，由于胃肠功能降低，胃酸分泌减少，同时肾功能降低以致形成1,25-(OH)2-D3的功能下降，户外活动的减少和缺乏日照又使皮下7-脱氢胆固醇转变为维生素D的来源减少。老年人对钙的吸收率一般在20％以下，而青少年对钙吸收率为35％～40％。钙的摄入不足易使老年人出现钙的负平衡，体力活动的减少又可降低钙在骨骼中的沉积，以致骨质疏松症及股骨、颈骨骨折比较多见。

我国膳食特点往往使钙的供给不足，一般摄入量多在每日500mg以下。我国营养学会推荐成人每日膳食钙的供给量为800mg，已可满足老年人的需要。我国膳食特点往往使钙的供给不足，一般摄入量多在每日500mg以下。我国营养学会推荐成人每日膳食钙的供给量为800mg，已可满足老年人的需要。食物中钙含量丰富的首选牛奶，每100ml 含钙109mg，且易被人体吸收利用。虾皮、海带、小鱼、黄豆、豆制品含钙均较多，绿叶蔬菜也是日常膳食中钙的主要来源。钙的补充不宜过多，以免引起高钙血症、肾结石及内脏不必要的钙化。

2、铁 老年人对铁的吸收、利用能力下降，造血功能减退，易出现缺铁性贫血，据国内报道老年人贫血患病率约为50％左右。我国营养学会推荐老年人膳食铁的供给量为12mg/天。动物性食品中的铁吸收率：20％左右植物性食物中的铁吸收率：10％以下，

膳食中植酸、磷酸、草酸等均可与铁形成难溶性铁盐，降低铁的吸收率。膳食中植酸、磷酸、草酸等均可与铁形成难溶性铁盐，降低铁的吸收率。鸡蛋由于含有卵黄高磷蛋白可干扰铁的吸收，故并非铁的良好来源，其铁吸收率仅3％～5％。食用富含维生素C的蔬菜、水果，以利于铁的吸收。

3、铬 是人体葡萄糖和脂质代谢的必需微量元素之一，是机体内胰岛素正常工作的辅助因子。此外，铬还能修复、激活胰岛细胞，调节血糖、降低血脂，预防心血管疾病，增强机体免疫功能。 1988年中国营养学会将铬列为“每日膳食必需的微量元素”，1989年美国fda推荐每日铬的摄入量为50―200微克。动物试验证明，血清中铬浓度越高，动物寿命越长。流行病学调查发现，长寿老人的血铬含量较高。

随着年龄的增大，人体中血铬浓度会逐渐降低。人过中年后，如血铬持续降低易导致糖、脂代谢紊乱和动脉硬化，进入老年后，这些病理变化进一步加强，导致心脑血管疾病的发生和加重，免疫力下降，所以老年人应注意补点铬。　　食物中有丰富的铬元素，多吃富含铬的食物能完全满足老人对铬的需要。老人应多吃含铬量较多的食品如粗粮、小麦、花生、蘑菇、胡椒、肝脏、牛肉、鸡蛋、红糖、乳制品等。此外，茶叶、人参、灵芝、黄芪、鳖甲、何首乌等均含有丰富的铬元素，老人也可以吃一些。

3、维生素A 维生素A的主要存在形式为视黄醇，仅在动物性食品中含有。植物性食品不含视黄醇，但黄绿色蔬菜如胡萝卜、绿叶菜等所含的类胡萝卜素进入人体后可转变为视黄醇。维生素A的主要功能为维持正常视力、维持上皮组织健康和增强免疫功能。老年人由于食量减少，生理功能减退，易出现维生素A缺乏。我国膳食特点决定维生素A的来源主要来自绿叶蔬菜提供的胡萝卜素，约占2/3以上。应注意多食用黄绿色蔬菜。膳食中维生素A的推荐供给量为每日800μg视黄醇当量。

4、维生素D 老年人因户外活动减少，由皮肤形成的维生素D量降低，加之肝、肾功能衰退致使通过肝、肾转化为1,25-(OH)2- D3的活性形式减少，易出现维生素D缺乏而影响钙、磷吸收及骨骼矿质化，导致钙缺乏，出现腰腿疼及骨质疏松。而维生素D可促进钙的吸收及骨质钙化，预防老年骨质疏松症的发生，故老年人应注意维生素D的摄入，摄入量应达到10μg/天。或多晒太阳。

5、维生素E 维生素E可保护细胞膜受体内过氧化物酶的损害，有抗衰老作用，老年人应注意供给含维生素E多的食物。老年人膳食维生素E的推荐供给量为12mg/天。当多不饱和脂肪酸摄入量增高时，应相应地增加维生素E的摄入量，一般每摄入1g多不饱和脂肪酸应摄入0.6mg维生素E才能满足需要。维生素E主要存在于各种油料种子及植物油中，膳食中一般不易缺乏。

维生素E虽有抗衰老功能，毒性较小，但亦不宜大量补充，有证据表明长期每日补充维生素E 600mg以上有可能出现头疼、胃肠不适、视觉模糊及极度疲乏等中毒症状，因此每日维生素E的最大摄入量以不超过400mg为宜。

6、硫胺素(维生素B1) 老年人对维生素B1的利用率降低，因此供给量应充分。每日膳食推荐供给量为1.3mg。富含维生素B1的食物有肉类、豆类及加工碾磨较粗的粮谷类。维生素B1缺乏所引起的脚气病，表现为以多发性末梢神经炎为主的干性脚气病或以下肢浮肿、右心扩大为主的湿性脚气病。 7、核黄素(维生素B2)老年人膳食核黄素的推荐供给量与硫胺素相同，每日为1.3mg。膳食中长期缺乏维生素B2，则可引起以口角炎、唇炎、舌炎、皮脂溢出性皮炎等症状为主的维生素B2缺乏症。在我国膳食中，核黄素是最为普遍缺乏的一种维生素，这与动物性食品摄入量少有关。

8、抗坏血酸(维生素C) 维生素C可促进组织胶原蛋白的合成，保持毛细血管的弹性，减少脆性，防止老年血管硬化，并可扩张冠状动脉，促进胆固醇的排泄，降低血浆胆固醇及增强机体免疫功能。同时维生素C又具有抗氧化作用，可防止自由基损害。因此老年人膳食中应充分供应维生素C，推荐膳食供给量应高于成年人，每日130mg。

（六）水、钠 老年人排便能力较差，肠道粘液分泌减少，易便秘，故老人每天应适量饮水。但部分老人有大量饮水的习惯，应适当控制。因为饮水过多，会加重心脏和肾脏的负担。目前老龄人每日每kg体重应摄入30ml的水。有大量排汗、腹泻、发热等状态下还必须按情况增加。关键是老年人不应在感到口渴时才饮水，而应该有规律地主动饮水，其中可包括不太浓的茶。减少钠摄入，因为钠离子能使体内水储留量增加，心脏负担加大。血压升高。

四、膳食指南 老年人的饮食营养调理，总的原则是“四足四低” 即足够蛋白质、足够矿物质、足够维生素、足够膳食纤维低热能、低脂肪、低胆固醇、低盐。

该怎么吃？ • 具体来说，老年人应多吃鱼、豆制品、乳类、蔬菜、菌藻类和水果，吃适量的瘦肉、禽；少吃动物内脏、盐腌食品或熏制品。做到饮食有节，清淡，荤素均食，粗细搭配。

老年人吃错在哪里？ “三高一低” 高能量、高脂肪、高蛋白、低膳食纤维以动物性食物为主，谷物消费少，容易发生营养过剩，是发达国家和地区的膳食模式。（城市普遍存在的膳食模式） “合理膳食” 各种营养素均衡搭配能量、蛋白、脂肪摄入量基本符合营养要求，动植物性食物消费量比较均衡，鱼贝类摄入量较大。以日本为代表。 “两低一高” 低蛋白、低脂肪、高植物性食物以植物食物为主，动物性食物缺乏，能量基本能满足需要，易导致营养不良、体质低下。（落后的农村地区）

中老年人膳食原则

（一）食物多样化，搭配合理 食物种类多，可获得全面的营养，主食做到粗细搭配。粗粮、薯类具有很高的营养价值，能提供较多的维生素、矿物质和膳食纤维，有利于老年人维持良好的食欲和消化液的正常分泌。膳食纤维可刺激肠蠕动，防治便秘。（二）食物宜清淡、易消化食物必须清淡、少盐、少油腻，以适应老年人的心、肾功能。烹调方式宜采用蒸、煮、炖、煲，少用油炸、油煎。食物应尽量切细，切碎，并注意色、香、味。老年人宜多食带馅食品。（三）膳食安排以少食多餐为宜

（四）增加抗氧化营养素的摄入 自由基被认为是引起机体衰老及某些慢性疾病的原因之一。在正常情况下，人体具有较强的抗氧化防御机能。该防御系统由抗氧化剂和抗氧化酶组成，可有效清除自由基，延缓衰老。抗氧化剂和抗氧化酶可从食物中获得。具有抗氧化作用的营养素有维生素A、C、E，类胡萝卜素以及微量元素硒等。老年人可以选用富含以上营养素的食物，如鱼、海产品、瘦肉、豆制品、蘑菇、香菇、木耳、海带、紫菜、绿色蔬菜、黄色瓜果等，以增强机体抗衰老能力。

五、饮食注意事项 1、考虑老年人的营养需要，限制进食量以限制热量的摄入。瘦肉、鱼、奶、蛋及动物肝脏是优质蛋白质和钙、铁、维生素A、维生素D的良好来源，应予保证。鱼的脂肪较好，老年人易于吸收，可多食鱼。 2、选择植物油作为烹调用油，可供给机体不饱和脂肪酸和维生素E，少用动物脂肪。 3、选择新鲜水果、蔬菜，供给机体维生素C，膳食纤维，钾离子和水分及部分果糖。

4、注重汤菜，每餐后最好有肉汤、菜汤、骨头汤等，4、注重汤菜，每餐后最好有肉汤、菜汤、骨头汤等，供给适量水分。 5、口味宜清淡，减少氯化钠用量，防止高血压发生。 6、质地要细软、熟透，易于咀嚼和消化。花色品种应多样化。 7、注意奶、豆类的摄入

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