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注意缺陷多动障碍

注意缺陷多动障碍. 山东大学齐鲁儿童医院 济南市儿童保健所 赵冬梅. 定 义. 注意缺陷多动障碍又称儿童多动症是发生于儿童时期 ( 多在 3 岁左右 ) ，与同龄儿童相比，表现为明显注意集中困难、注意持续时间短暂，及活动过度或冲动的一组综合征。. 流行现状. 其患病率因为定义、诊断操作、方法、自然人群等的不同而异 患病率为 3% -14% 估计在学龄期儿童的患病率为 3%-7% 男 : 女 =3:1. 为什么过去没有听说过 ADHD. 父母对子女要求高。 ADHD 的孩子承受压力过大，不仅成绩上不去，反而易引发不良后果。

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Presentation Transcript

  1. 注意缺陷多动障碍 山东大学齐鲁儿童医院 济南市儿童保健所 赵冬梅

  2. 定 义 注意缺陷多动障碍又称儿童多动症是发生于儿童时期(多在3岁左右)，与同龄儿童相比，表现为明显注意集中困难、注意持续时间短暂，及活动过度或冲动的一组综合征。

  3. 流行现状 • 其患病率因为定义、诊断操作、方法、自然人群等的不同而异 • 患病率为3% -14% • 估计在学龄期儿童的患病率为3%-7% • 男:女=3:1

  4. 为什么过去没有听说过ADHD • 父母对子女要求高。 ADHD的孩子承受压力过大，不仅成绩上不去，反而易引发不良后果。 • 部分ADHD儿童经过治疗后自控力得到加强，学习成绩提高，带孩子到医院就诊多了，显得“ADHD也就越来越多了”。 • 各种媒体不适时机的大力宣传

  5. 临床表现

  6. 儿童多动症的典型表现 • 注意不集中 • 活动过多 • 冲动 • 其它：继发如学习困难等

  7. 注意不集中 • 注意短暂，无恒心 • 上课易分心 • 粗心 • 作业拖拉 • 无条理性

  8. 性质 • 主动注意减弱，被动注意增强 • 对完成工作任务有不良影响的无关刺激缺乏抗干扰能力 • 直观、生动、引起兴趣、产生美感的容易吸引注意力，而单调、刻板的对象容易分散注意力。对自己感兴趣的电视或游戏等高度集中注意，不能因此而排除诊断。严重的多动症儿童则是对任何事物都不能集中注意力

  9. 多动 • 1、在安静的场合活动过多 • 2、上课小动作多 • 3、话多，插嘴，过度喧闹

  10. 性质 • 多动症儿童活动过多且无目的性，动作杂乱无章，心不在焉，有头无尾，并不停地变换花样。 • 自控能力差 • 出现在2个或2个以上的场合

  11. 冲动 • 多动症儿童由于自控能力差，所以经常表现出性情急躁、易激动、好发脾气、冲动任性，没有耐心，不能好好地与同学做游戏，却随心所欲进行捣乱，甚至破坏东西、斗殴、惹是生非。 • 遭受挫折或某种要求未得到满足时，他们就大吼大叫，哭闹不休

  12. 诊断标准 • DSM-IV：美国精神障碍诊断标准，1994年 • ICD-10：国际疾病分类第10版 • CCMD-3：中国精神障碍诊断标准，2002年

  13. ADHD: DSM-IV 诊断标准 • 病程在的6个月以上 • 7岁以前起病 • 部分症状存在于2个或更多的环境中 • 症状导致显著损害：社交、学业或职业 • 症状并非仅由其它精神障碍所致 American Psychiatric Association. DSM-IV; 1994: 83-5.

  14. 不注意细节/ 粗心出错 很难保持注意 好像没在听 不能完成任务 组织有困难 回避需要持续注意的任务 丢东西 容易分心 易忘 ADHD: DSM-IV诊断标准 注意不集中 下列六项或以上常常表现: DSM-IV, 1994

  15. 冲动 在问题说完之前抢答 很难等待轮到他 打断或插入别人的谈话或活动 多动 坐立不安 不能保持在座位上 不适当地奔跑/攀爬（不安静） 很难安静地玩游戏 “活动不停” 说话过多 ADHD: DSM-IV诊断标准 冲动/多动 下列六项或以上常常表现:

  16. ADHD: DSM-IV亚型 • ADHD 注意不集中为主型 • 满足注意不集中的标准，而不满足冲 动/多动者 注意不集中 • ADHD 多动-冲动为主型 • 满足冲动/多动标准，而不满足注 意不集中者 冲动/多动 • ADHD 混合型 • 同时满足注意不集中和冲动/多动标准 注意不集中 冲动/多动

  17. 6—12岁儿童产生以下问题时，应考虑ADHD • 1、多动 • 2、注意力难以集中 • 3、行为冲动、爱发脾气、自我控制能力差 • 4、经常与同学闹矛盾 • 5、学习成绩差

  18. ADHD的共患疾病 • 对立违抗性障碍（ODD）： 54%-93% • 品行障碍（CD)： 42.7%-56% • 焦虑性障碍： 25%-50.8% • 抑郁性障碍： 13-26.8% • 双相情感障碍： 22% • 学习障碍（LD）： 10%-92% • 抽动障碍： 30-35%

  19. 诊断需要的信息来源 医生诊断 教 师 父 母 儿 童

  20. 学校ADHD的筛查 • Conners简明量表： 总分得15分或超过15分，多动症高度可能，分数越高，可能性越大。老师可根据学生的表现给予评分，可初步判断学生是否患有多动症。

  21. 儿童多动症筛查量表

  22. 鉴别 抽动障碍（Tic disorders）是指身体任何部位的一组或一群肌肉发生的不自主、快速、重复的收缩或/和发声。 1、单纯运动抽动 表现为眨眼、皱眉、噘嘴、缩鼻、扮怪相、点头、 挺脖子、耸肩甩手、抖腿、踢腿、踮脚、旋转、步态异常、收腹等; 5.复杂运动抽动：表现较完整的或较缓慢的抽动，如眼球的转动、面部的抽动而引出的某种特殊表情，肩臂或手足做出某种姿势。如突然伸手拍人、触碰家具、打自己身体或肌张力障碍姿势如旋转、蹦跳、挺身或弯曲腰腹部， 6、声音抽动：为异常发音，如干咳声、清嗓声、吼叫声，或随地吐唾沫，或口吃、语节、重音不当，或不自主的秽语、骂人、说脏话等。 常被误诊为“多动症”“沙眼”、“鼻炎”、“气管炎”等，有的被老师和家长误认为是“坏毛病”、“捣乱”，遭周围人的误解和厌恶，有的患儿不得不停学或不出家门，随之变得孤僻退缩，对人敌意，导致社会功能及个性障碍。

  23. 治疗目标 近期目标 症状减轻或消失 学习成绩上升 人际关系改善 远期目标 安全度过青春发育期 成为国家有用人才 提高人口素质 治疗策略

  24. 治疗基本原则 家长、老师、医务人员全社会 老师是关键 治疗策略 共同参与 多种方法 心理行为治疗和药物治疗均很重要 综合治疗

  25. 常用治疗技术 • 父母的教育训练和咨询 • 学校咨询、干预和调节 • 感觉统合训练 • 脑电生物反馈训练 • 心理社会治疗和行为治疗 • 药物治疗

  26. 联系方式 赵冬梅 地址：济南市经十路430号 山东大学齐鲁儿童医院儿童保健所 电话：0531-87119514； 81309061 13635419190 Email:jnzhaodongmei@163.com 门诊时间：周四全天

  27. Thank you !

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