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体液检查

体液检查. 张学思 肇庆医学高等专科学校内科教研室. 一、脑积液检查. 血脑屏障. CSF 的生理功能. 提供浮力保护脑和脊髓免受外来机械性损伤。 调节颅内压。 为脑、脊髓运送营养物质及运走代谢产物。 调节神经系统酸碱平衡与渗透压。. （一）脑脊液检查目的. 中枢神经感染性疾病的诊断与鉴别诊断。 脑血管疾病的诊断与鉴别诊断。 协助脑部肿瘤的诊断。 中枢神经系统疾病的治疗与疗效观察。. （二） CSF 检查的适应症. 有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪等症状考虑为神经系统疾患者。 疑有颅内出血者。 有脑膜刺激症状者。 中枢神经系统恶性肿瘤。 脱髓鞘疾病。.

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Presentation Transcript

  1. 体液检查 张学思 肇庆医学高等专科学校内科教研室

  2. 一、脑积液检查

  3. 血脑屏障

  4. CSF的生理功能 • 提供浮力保护脑和脊髓免受外来机械性损伤。 • 调节颅内压。 • 为脑、脊髓运送营养物质及运走代谢产物。 • 调节神经系统酸碱平衡与渗透压。

  5. （一）脑脊液检查目的 • 中枢神经感染性疾病的诊断与鉴别诊断。 • 脑血管疾病的诊断与鉴别诊断。 • 协助脑部肿瘤的诊断。 • 中枢神经系统疾病的治疗与疗效观察。

  6. （二）CSF检查的适应症 • 有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪等症状考虑为神经系统疾患者。 • 疑有颅内出血者。 • 有脑膜刺激症状者。 • 中枢神经系统恶性肿瘤。 • 脱髓鞘疾病。

  7. （三）CSF穿刺的禁忌症 凡病人处于休克、衰竭状态以及局部皮肤有炎症者。 • 有视乳头水肿的颅内压升高者。 • 脑疝。

  8. （四）标本采集 • 一般由腰穿刺术取得。 • 穿刺后先作压力测定 • CSF分别收集于3-4只无菌试管内，每管1～2ml，第一管作细菌学检查，第二管作化学或免疫学检查，第三管作常规检查，必要时再留一管进行细胞学检查。 • 标本采集后应立即送检。

  9. （五）脑脊液常规检查项目 1、一般性状检查：颜色、透明度以及凝固性等 2、显微镜检查：细胞总数与细胞分类记数。 3、糖与蛋白质定性检查

  10. 颜色 • 正常：无色。 • 红色：（1）穿刺损伤出血，（2）蛛网膜下腔或脑室出血。 • 黄色：（1）陈旧性出血，（2）蛛网膜下腔梗阻（3）高胆红素血症。 • 乳白色：常见于化脓性脑膜炎。 • 微绿色：常见于绿脓杆菌、肺炎双球菌、甲型链球菌感染所致。 • 褐色或黑色：常见于脑膜黑色素瘤。

  11. 透明度 • 正常CSF应为清晰透明。 • 病毒性脑膜炎、神经梅毒等疾病的CSF也可呈透明外观。 • 化脓性脑膜炎：混浊。 • 结核性脑膜炎：常呈毛玻璃样混浊。

  12. 凝固性 • 正常CSF：24h不凝固。 • 结核性脑膜炎：12-24h液面有薄膜形成。 • 化脓性脑膜炎：1-2h出现凝块与沉淀物。 • 蛛网膜下腔梗阻：黄色胶冻状。

  13. 显微镜检查 • （1）细胞计数： • 【参考值】 成人 （0～8）×106/L • 儿童 （0～10）×106/L • （2）细胞分类：正常CSF无红细胞，白细胞以 单核细胞与淋巴细胞为主。

  14. 临床意义 • 化脓性脑膜炎：细胞数显著增加，以N为主。 • 结核性、真菌性脑膜炎：细胞数中度增加，以L为主，早期以N为主。 • 病毒性脑膜炎：细胞数轻度增加，以L为主。 • 脑寄生虫病：细胞数可增加，以E为主。 • 出血性疾病：多为红细胞， • 肿瘤：细胞数正常或轻度增加，以L为主。

  15. 化学及免疫学检查 • 蛋白质的定性、定量及分类检查。 • 葡萄糖检测。 • 氯化物检测。 • 相关酶学检测，如ADA、LDH、CK等。 • 病原体抗原与抗体检测：如结核抗体、乙型脑炎病毒抗原与抗体检测。

  16. 蛋白质(protein) • 【参考值】：阴性或儿 童：0.2～0.4g/l， 成 人：0.15～0.45g/l • 【临床意义】CSF中蛋白质含量增加见于： • 中枢神经系统炎症，如化脓性、结核性脑膜炎等。 • 脑及蛛网膜下腔出血。 • 脑部肿瘤。 • 椎管内梗阻等。

  17. 葡萄糖（glucose） • 【参考值】儿童：2.8～4.5mmol/l • 成人：2.5～4.5mmol/l • 【临床意义】葡萄糖降低常见于： • 中枢神经系统感染性疾病：化脓性脑膜炎显著减少，结核性、真菌性脑膜炎的脑脊液中葡萄糖降低发生在中、晚期，病毒性脑膜炎多无变化。 • 低血糖。 • 颅内肿瘤。

  18. Donnan平衡 氯化物 • 【参考值】119～129mmol/l • 【临床意义】 • ①结核性脑膜炎中明显减少。 • ②化脓性脑膜炎中可减少，其他中枢神经系统疾病多为正常。 • ③低氯血症时脑脊液氯化物减少。

  19. 常见脑及脑膜疾病CSF特点（1） • 化脓性脑膜炎：乳白色混浊，PRO，GLU，氯化物，细胞数，白细胞以N为主，可发现细菌（LDH  ）。 • 结核性脑膜炎：毛玻璃样混浊， PRO， GLU，氯化物，细胞数 ，白细胞以L为主，可找到抗酸杆菌，（ADA、LZM  ）。

  20. 常见脑及脑膜疾病CSF特点（2） • 病毒性脑膜炎：清晰或微混， PRO，GLU或正常，氯化物正常，细胞数，白细胞以L为主。 • 脑出血性疾病：血性，PRO，GLU  ，氯化物正常，细胞数  ，以RBC为主。（LDH、CK、AST ） • 脑肿瘤：无色或黄色，PRO，GLU 正常 或降低，氯化物正常，细胞数正常或，以L为主。

  21. CSF常规报告单 • （1）乳白色混浊有凝块。 • （2）PRO（+++），GLU：（-）。 • （3）细胞数：750×106/L ，多核细胞：90%，单核细胞：10%。

  22. 常见脑及脑膜疾病的脑脊液特点

  23. 二、浆膜腔积液检查

  24. 基本知识 • 人体的胸腔.腹腔.心包腔及关节腔称为浆膜腔. • 生理状态下,腔内有少量液体起润滑作用. • 病理情况下.腔内液体增多称为浆膜腔积液(serous membrane effusion)

  25. （一）浆膜腔积液检验目的 • 区分积液为漏出液还是渗出液。 • 探寻渗出液的病因。

  26. 漏出液及其形成机制 • 漏出液(transudate)：非炎性疾患所致，基本机制如下 • ------血浆胶体渗透压下降。 • ------毛细血管静水压增高。 • -------- 淋巴回流障碍。 • ---------其它原因：如醛固酮分泌增加。

  27. 渗出液及其形成机制 • 渗出液(exudate)：多为局部炎症所致 • -------感染性因素。 • -------创伤、组织破裂以及出凝血机制引起的血液积聚。 • -------肿瘤直接或间接侵犯浆膜腔。 • 特点：大分子物质与细胞均能通过。

  28. （二）浆膜腔积液检验的内容 • 常规检查：包括一般性状检查（如颜色、气味、透明度以及凝固性等）、显微镜检查（如细胞总数，细胞分类记数等）以及Rivalta试验。 • 化学及免疫学检查：糖、蛋白质、乳酸脱氢酶（LDH）、腺苷脱氨酶（ADA）以及淀粉酶（AMY）等。 • 细菌学检查：直接涂片检查以及细菌培养等。 • 细胞学检查：检查有无肿瘤细胞。

  29. 粘蛋白定性试验（Rivalta试验） • 粘蛋白是一种酸性糖蛋白，其等点为3∽5,因在酸性溶液中析出,产生白色淀。 • 渗出液常阳性，而漏出液常阴性,

  30. 漏出液与渗出液的鉴别 • 检查项目 漏出液 渗出液 • 外观 淡黄色、透明或微混 呈黄色、血性、脓性多混浊 • 比密 <1.018 >1.018 • 凝固性 不自凝 能自凝 • 粘蛋白定性 阴性 阳性 • 细胞总数 <100*106/L >500*106/L • 细胞分类 以淋巴、间皮细胞为主 依病因而定 • 总蛋白 <25g/L >30g/L • 葡萄糖 与血糖相近 常低于血糖 • 积液/血清LD比值 <0.5 ≥0.5 • 细菌检查 无细菌发现 可找到病原菌

  31. 常见渗出液主要特点及其临床意义（1） • 脓性渗出液：黄色混浊，含大量中性粒细胞，细菌学检查阳性，LDH升高明显，多由葡萄球菌、肺炎双球菌等化脓菌引起。 • 血性渗出液：呈不同程度红色，常由穿刺损伤、肿瘤或结核等引起，结核性积液溶菌酶与腺苷脱氨酶升高明显，而癌性积液可找到肿瘤细胞或肿瘤标志物阳性。

  32. 常见渗出液主要特点及其临床意义（2） • 浆液性渗出液：呈黄色、清亮或微混蛋白30-50g/L，常见于结核、化脓性炎症早期与浆膜转移癌，结核、化脓性炎症引起积液葡萄糖常降低。 • 乳糜性渗出液： 乳白色混浊 ，常见于丝虫病、结核或肿瘤。 • 胆汁性渗出液：黄绿色，胆红素试验阳性，胆汁性腹膜炎。

  33. 谢谢

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