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Transfusión ; riesgos vs. beneficios. Gerardo E. Latoni Benedetti, MD FCAP FASCP. Gerardo E. Latoni MD. No hay relación alguna con intereses comerciales en mi presentación. Objetivos. Establecer los riesgos de una transfusión de sangre y/o sus components.

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Presentation Transcript
transfusi n riesgos vs beneficios

Transfusión; riesgos vs. beneficios

Gerardo E. Latoni Benedetti, MD FCAP FASCP

gerardo e latoni md
Gerardo E. Latoni MD
  • No hay relación alguna con intereses comerciales en mi presentación
objetivos
Objetivos
  • Establecer los riesgos de una transfusión de sangre y/o sus components.
  • Clasificar y definir las complicaciones de una transfusión.
  • Establecer los metodos que se utilizan para prevenir las complicaciones de una transfusión.
  • Establecer las pruebas para detectar agentes infecciosos que se utilizan actualmente en los bancos de sangre.
complicaciones
Complicaciones
  • Leve a mortal
  • Inmediatas o tardias
  • Inmunes o no inmunes
  • No infecciosas o infecciosas
complicaciones no infecciosas7
Inmunes

No Inmunes

  • Hemolíticaaguda o tardia
  • Febril no hemolítica
  • Alérgicas
  • Anafilaxis
  • Lesiónpulmonarrelacionada a la transfusión (TRALI)
  • Reaccióninjerto vs. huesped
  • Purpurapos-transfusión
  • Aloinmunización
  • Inmunomodulación
  • Circulación de sobrecarga
  • Complicaciones por transfusión masiva
  • Complicaciones por transfusiones crónicas (sobrecarga de hierro)
  • Hipotermia
  • Embolia
Complicaciones no infecciosas
complicaciones no infecciosas8
Complicaciones no infecciosas
  • Hemolítica aguda
  • Febril no hemolítica
  • Alérgicas
  • Anafilaxis
  • Lesión pulmonar relacionada a la transfusión (TRALI)
  • Reacción injerto vs huesped
  • Circulación de sobrecarga
hemol tica aguda
HemolíticaAguda
  • Inmune
  • Transfusión de sangre incompatible con el grupo de sangre del paciente
  • Incidencia1:25,000
  • Fiebre, nausea o vómitos, dolor, hipotensión, taquicardia,
  • Error clerical o técnico
  • Complicacionesseveras (fallo renal, DIC)
  • Muerte (1:100,000)
febril no hemol tica
Febril no Hemolítica
  • Aumento en temperatura de mas de 1C de la temperatura basal del paciente
  • Escalofrios
  • Usualmente ocurre durante la transfusión y hasta una hora después de la transfusión
anafilaxis
Anafilaxis
  • Anticuerpos contra IgA en pacientes con deficiencia de IgA
  • Productos que contienen plasma
  • Síntomas ocurren segundos o minutos despues de comenzar la transfusión (edema, hipotensión, cianosis, colapso de la circulación)
  • Muerte
lesi n pulmonar relacionada a la transfusi n trali
Lesiónpulmonarrelacionada a la transfusión (TRALI)
  • Edema pulmonar bilateral severo, hipoxemiasevera, taquicardia, fiebre, hipotensión y cianosis
  • Muerte
  • Incidencia 1;5,000 transfusiones de componentesquecontienen plasma
  • Anticuerpos contra HLA , Anticuerposespecíficosparaneutrófilos en el plasma del donante
  • Plasma de donantes hombres
  • Pruebapara HLA Ab en mujeres con tresembarazos o mas que van a donarplaquetaféresis
reacci n injerto vs huesped gvhd
Reaccióninjerto vs. huesped (GVHD)
  • Se produce por una respuesta inadecuada y autodestructiva del organismo frente a la incorporación y proliferación de linfocitos T presentes en los productos de sangre
  • Pacientes inmunocomprometidos, pacientes genéticamente relacionados
  • Prevención, irradiación
circulaci n de sobrecarga
Circulación de sobrecarga
  • Fallo congestivo cardíaco
  • Dispnea, cianosis, taquicardia, edema, elevación de la presión sanguinea
  • Diagnóstico diferencial; TRALI, anafilaxis
  • Transfundir lentamente (1ml/kg peso corporal/ hora)
  • Diuréticos
complicaciones infecciosas19
Complicacionesinfecciosas
  • Sepsis bacteriana
  • Enfermedades infecciosas transmisibles por la transfusión (viruses, parásitos, bacterias y priones)
  • Prevención (cuestionario y exámen físico)
  • Pruebas de laboratorio
prevenci n
Prevención
  • Cuestionario
  • Estado de salud, medicamentos (antibióticos)
  • Historial de Hepatitis
  • Actividades de alto riesgo
  • Resultadospositivosparapruebas de VIH
  • Historial de viajes o si a vividofuera de PR o EstadosUnidos
  • Malaria, Chagas, Babebiosis
  • Familiares con historial de Creutzfeldt-Jakob
prevenci n21
Prevención
  • Examen físico
  • Temperatura
  • Examen de la piel (“tracks”, venas escleróticas, cicatrices) que pueda indicar uso de drogas intravenosas o lesiones que sugieran Sarcoma de Kaposi
pruebas de laboratorio
Pruebas de laboratorio
  • Pruebas requeridas por La Adminisración de Drogas y Alimentos (FDA)
  • Pruebas recomendadas por FDA
  • Pruebas requeridas por la Asociación Americana de Bancos de Sangre (AABB)
  • Otras pruebas
pruebas requeridas por fda
PruebasrequeridasporFDA
  • Virus de inmunodeficiencia humana (VIH-1y VIH 2)
  • Hepatitis B
  • Hepatitis C
  • Virus limfotrópico humano de celulas T (HTLV-I/II)
  • Sífilis
slide24
VIH
  • Anti-VIH 1/2 EIA
  • Inmunofluorecencia o Western Blot VIH1
  • VIH-2 EIA, Western blot
  • Acidonucleico (VIH 1- NAT)
  • Periodo de ventana de 10 días
  • Riesgo de transmisión 1:2,300,000
  • Dos casosreportados de transmisión de VIH desdeque se comenzó la prueba de NAT
slide25

Transfusions Infect Two In Florida With H.I.V.By PHILIP J. HILTS Published: July 20, 2002

  • First case of HIV from blood transfusion traced to Missouri donor BY BLYTHE BERNHARD October 22, 2010 12:00 am
hepatitis b
Hepatitis B
  • Anti HB core
  • Antígeno de superficie (HBs Ag)
  • Acido nucleico (NAT HBV)
  • Riesgo de transmisión 1:220,000
hepatitis c
Hepatitis C
  • Anti HCV EIA
  • RIBA
  • Acido nucleico (NAT HCV)
  • Riesgo de transmisión 1:1,800,000
htlv i ii
HTLV I/II
  • EIA
  • Pruebas confirmatorias no aprobadas por FDA
  • Riesgo de transmisión 1:2,993,000
s filis
Sífilis
  • RPR ó MHA-TP
  • FTA ó CAPTIA
  • No ha habido casos reportados en los últimos 30 años
pruebas recomendadas
Pruebasrecomendadas
  • Virus del Nilo Occidental (NAT)
  • Enfermedad de Chagas -Trypanosoma cruzi (EIA)
pruebas requeridas por aabb
Pruebasrequeridaspor AABB
  • Detección de contaminación bacteriana en plaquetas
  • Incidencia aprox. 1:1,000-3,000
  • “BacT/ALERT”, “Pall eBDS” en plaquetaféresis o “pooled plts”
  • “Verax- Platelet PGD” -plaquetas producidas de donación de sangre completa
otras pruebas
Otraspruebas
  • Citomegalovirus (CMV)
  • Productos a ser transfundidos a pacientes inmunocomprometidos
  • Leukoreducción
complicaciones infecciosas33
Complicacionesinfecciosas
  • Malaria
  • Babesia
  • Enfermedad de Lyme
  • Parvovirus B-19
  • Variante de Creutzfeldt-Jacob
  • Dengue
  • Otros patógenos conocidos o desconocidos
dengue
Dengue
  • Puerto Rico area endémica
  • No existe una prueba aprobada por FDA para detectar el virus del Dengue en donantes de sangre
  • Prevenir mediante preguntas durante la entrevista del donante
dengue35
Dengue
  • Gobierno federal otorgó a la Cruz Roja Americana (ARC) $400,000 para hacer un estudio con una prueba para detectar el virus del Dengue en la sangre colectada en PR
  • 8 de marzo de 2010- ARC comienza a hacer la prueba Dengue Virus NSI Antigen (Bio-Rad)
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Humboldt County blood banks warn against chronic fatigue patients donating

  • Donna Tam/The Times-Standard Posted: 12/09/2010 01:30:47 AM PST
  • Researchers are debating the link between the syndrome and Murine Leukemia Virus-related (XMRV) infection, prompting those in the blood bank community to be cautious of accepting patients. In addition to chronic fatigue syndrome, the virus is also linked to prostate cancer.
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Todaslasunidadesde sangre y suscomponentesproducidasen todos los bancos de sangre de Puerto Rico y los EstadosUnidos de America provienen de donantesvoluntariosque no recibenningúntipo de remuneración, sino la satisfacción de ayudar a un serhumanoya sea un familiar cercano o un simple desconocido.

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La mejor manera de disminuir las complicaciones aquí mencionadas es eliminar las transfusiones innecesarias.

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“La mejor transfusión es la que no se realiza”.

Germán F. Leparc MD-Director Médico, Florida BloodServices

Mentor y amigo