Министерство здравоохранения Украины Национальный фармацевтический университет Кафедра фармакоэкономики

1. Министерство здравоохранения Украины Национальный фармацевтический университет Кафедра фармакоэкономики Ретроспективный анализ использования антибиотиков в хирургическом стационаре Д.ФАРМ.Н., ПРОФ. ЯКОВЛЕВА ЛАРИСА ВАСИЛЬЕВНА АСПИРАНТ КАФ. ФАРМАКОЭКОНОМИКИ МАТЯШОВА НАТАЛИЯ АЛЕКСАНДРОВНА

2. Актуальность • Послеоперационная раневая инфекция занимает третье место среди нозокомиальных инфекций (NNIS ,США,1993) • На долю послеоперационной раневой инфекции приходится 15,8-25% всех случаев • нозокомиальных инфекций (Котлукова Т.В.,2004) • Развитие инфекции в области хирургического вмешательства приводит к увеличению длительности пребывания пациента в стационаре на • 8-16дней (Беденков А.В.2003) • Увеличение сроков госпитализации обусловливает дополнительные расходы на лечение и повышает общую стоимость лечения на 10- 20 % • (Haley R.W., Schaberg D.R.1991) • Раневые инфекции составляют до 75 % всех случаев в структуре причин послеоперационной летальности (Solomkin S.,2001) (Данные мировой практики о хирургической инфекции)

3. Цель исследования • Провести комплексный анализ потребления антибиотиков в хирургическом стационаре за 6 месяцев (январь-июнь) 2009г Задачи исследования АВС-анализ, VEN-анализ группы «А» Анализ заболеваемости пациентов Частотный анализ антибиотиков по группам Потребление антибиотиков по ATC/DDD-методологии

4. Материалы исследования • База исследования - Институт общей и неотложной хирургии АМН Украины • Материалы были предоставлены д. мед. н., проф. Логачевым В.К. • Объектисследования - истории болезни с листами назначений, в которых были прописаны антибактериальные препараты, за 6месяцев • (январь – июнь) 2009 Информация о закупках ЛП – данные системы исследования рынка «Фармстандарт»

5. Статистические данные • Было рассмотрено 2967историй болезни. Из них • отобрано1253, листы назначений которых содержали • антибактериальные препараты • Всего было назначено 89различных наименований • антибактериальных препаратов • Количество международных непатентованных • названий - 38

6. Структура заболеваемости пациентов, которым были назначены антибактериальные препараты, по МКБ-10

7. Структура заболеваемости пациентов, которым были назначены антибактериальные препараты, по МКБ-10

8. Структура заболеваемости пациентов, которым были назначены антибактериальные препараты, по МКБ-10

9. Какие группы антибиотиков назначались наиболее часто? использовались антибиотики 9 различных групп

10. Цефтриаксон • Метрогил • Зинацеф • Амикацин • Цефограм • Уназин • Амикацин • Зинацеф • Амицил • Медаксон • Цефтриаксон • Метрогил • Уназин/амикацин • Амицил • Метрид • Цефограм • Аугментин • Метронидазол • Цифран • Меронем • Зинацеф • Цефтриаксон • Метрогил • Амикацин • Цефазолин • Заноцин • Амоксиклав • Гентамицин • Аугментин • Ципрофлоксацин РЕЙТИНГ ПРЕПАРАТОВ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ЧАСТОТНОГО АНАЛИЗА При хирургических вмешательствах по поводу всех нозологий При хирургических вмешательствах связанных с раковыми заболеваниями (новообразованиями) При хирургических вмешательствах связанных с болезнями системы кровообращения

11. Анализ цефалоспориновых антибиотиков На фармацевтическом рынке представлены 13 цефалоспориновых антибиотиков(по INN). В стационареиспользуются 7 из них Количество торговых наименований цефалоспориновых антибиотиков Почему часто назначаются цефалоспорины? • Имеют широкий спектр антимикробной активности • Активны в отношении Гр+ микроорганизмов, в частности • стафилококков, которые являются причиной 80% • инфекционных осложнений • Обладают хорошими фармакокинетическими • характеристиками • Имеют низкую токсичность и хорошую переносимость (даже в максимальных дозах) • Хорошо сочетаются с другими антибактериальными • препаратами • Удобны в применении и дозировании

12. Анализ использования производных имидазола Почему часто назначаются производные имидазола? • Активны в отношении большинства Гр+ и Гр- анаэробов (спорообразующих и неспорообразующих) являющихся причиной послеоперационных осложнений при операциях на брюшной полости, в области малого таза, в колоректальной области • Активны в отношении бактероидов и клостридий • Обладают оптимальной фармакокинетикой • Имеют бактерицидный тип действия и обладают постантибиотическим эффектом • Хорошо совмещаются с антимикробными ЛС других фармакологических групп

13. Анализ использования аминогликозидных антибиотиков Поколения аминогликозидов, применяемые в хирургии Количество торговых наименований Причины частого использования аминогликозидов • Широкий спектр антимикробной активности • Наиболее активны в отношении Гр- микроорганизмов • Антибиотики II и III поколения действенны в отношении • синегнойной палочки • Сочетание с бета –лактамами предупреждает • развитие устойчивости микроорганизмов благодаря • бактерицидному синергизму • Используются для профилактики инфекции у больных • с нейтропенией Использование рассмотренных групп антибиотиков в хирургии позволяет исключить инфекцию, вызываемую самыми разнообразными микроорганизмами, а их совместное применение только усиливает их антибактериальный эффект P. aeruginosa

14. АТС/DDD-методология ATC/DDD-анализ позволяет оценить потребление лекарственных препаратов в стандартных дозах, независимо от потребления в натуральных единицах, денежном выражении и производителя DDD– это средняя поддерживающая доза ЛС, применяемого по его основному заболеванию; определяется ВОЗ. DDDs – количество средних поддерживающих доз (DDD), которое было принято больными на определенной территории (конкретном регионе, медицинском или аптечном учреждении) за определенный период времени (месяц, квартал, год). DDDs = количество препарата/ DDD Потребление ЛС в стационаре рассчитывается на 100 койко-дней по формуле: DDDs x100 DDDs/100 койко-дней= количество койко-дней

15. Потребление различных групп антибиотиков

16. Сравнение наиболее потребляемых групп антибиотиков в стационарах Европы и в исследуемом хирургическом стационаре Наиболее потребляемые антибиотики в стационарах Европы Наиболее потребляемые антибиотики в исследуемом хирургическом стационаре 1-цефалоспорины J01D 2-аминогликозиды J01G 3- производные имидазола J01X D 4- пенициллиныJ10C 5- хинолоны J01M 6- макролиды J01F A 7- линкозамиды J01F F 8-карбапенемы J01D H 9-гликопептидные антибиотики J01X A 1 - пенициллины J10C 2 - цефалоспорины J01D 3 - хинолоны J01M 4-другие J01 классы 5 - макролиды J01F A 6 - тетрациклины J01A 7- сульфаниламидыJ01E Общие группы антибиотиков 1.пенициллины 2.цефалоспорины 3.хинолоны 4.макролиды Антибиотики потребляемые в Европе и неприменяемые в хирургическом стационаре Антибиотики потребляемые в хирургическом стационаре, не характерные для Европы 1.Аминогликозиды J01 D 2.Производные имидазола J01XD 3.Линкозамиды J01 F F 4.Карбапенемы J01 D H 5.Гликопептидные антибиотики J01 X A 1.Тетрациклины J01A 2.Сульфаниламиды J01E

17. АВС - анализ АВС-анализ- это распределение лекарственных препаратов на три класса в зависимости от объемов их потребления в денежном выражении на протяжении какого-либо определенного периода АВС-анализ позволяет определить группу наиболее затратных лекарственных препаратов и проанализироватьрасходы денежных средств медицинского учреждения Для проведения АВС-анализа все лекарственные средства ранжируются в порядке убывания затрат на три группы: «А» - наиболее затратные ЛП, на которые в сумме ушло 80%затрат (обычно это 5-10% от всего ассортимента лекарств) «В» - среднезатратные ЛП, на которые ушло 15% затрат (15-20% ассортимента) «С» - малозатратные – 5% затрат (60-80% ассортимента) Вильфредо Паретто

18. Результаты АВС-анализа

19. Результаты АВС-анализаГруппа А * - Национальный перечень основных ЛС и ИМН

20. Рейтинг лекарственных средств по объему госпитальных закупок в DDDs за январь - июнь 2009 года

21. Рейтинг лекарственных средств по объему госпитальных закупок в денежном выражении за январь - июнь 2009 года

22. Выводы: • 1. В структуре заболеваний хирургического стационара ведущее место занимают патологии пищеварительной системы, системы кровообращения, а также новообразования, требующие неотложного вмешательства • 2. Результаты частотного и АТС/DDD-анализа свидетельствуют о наиболее частом использовании антибиотиков группы цефалоспоринов, производных имидазола, аминогликозидных и пенициллиновых антибиотиков. Они обладают широким спектром антимикробной активности, что позволяет бороться с широким спектром возбудителей. 3. По результатам АВС-анализа: группа А – 11 препаратов, 75,44% денежных средств; группа В - 21антибактериальный препарат, 19,41% затрат; группа С -57 препаратов, 4,80% денежных cредств. Препараты распределились по группам согласно принципу Парето.

23. «Цена здоровья ощущается после болезни» Д.И. Фонвизин