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Valvulopatías

Valvulopatías. Un 10% de las Insuficiencia Cardiaca de Causa Valvular. Estenosis Aórtica. Estenosis Aórtica. Aorta. Pulmonar. Estenosis Aórtica. Valvulopatía Aórtica. Estenosis : Congénita, Degenerativa, Inflamatoria, Fallo protésico. Regurgitación:

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Valvulopatías

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Presentation Transcript

  1. Valvulopatías

  2. Un10% de lasInsuficiencia Cardiacade Causa Valvular

  3. Estenosis Aórtica

  4. Estenosis Aórtica Aorta Pulmonar

  5. Estenosis Aórtica

  6. Valvulopatía Aórtica Estenosis: Congénita, Degenerativa, Inflamatoria, Fallo protésico. Regurgitación: Crónica: Aorta Bicúspide, Fiebre Reumática, Aortitis, Artritis Reumatoidea, Lupus. Aguda: Endocarditis, Trauma, Disección Aórtica, Fallo protésico

  7. Estenosis Aórtica Definición Obstrucción a la eyección del ventrículo izquierdo que puede localizarse a nivel del plano valvular (Estenosis Aórtica Valvular), por debajo del mismo (Estenosis subvalvular) o bien por encima (Estenosis supravalvular)

  8. Estenosis Aórtica ValvularEtiología Congénita: válvulas unicúspide, bicúspide. 20 % asociada a otra anomalías: conducto arterioso persistente, anomalías de la V. mitral, etc. Adquirida: 2ria a fiebre reumática, degenerativa o asociada a enfermedades sistémicas como artritis reumatoidea, Lupus, etc.

  9. Estenosis Aórtica Epidemiología Es la lesión valvular más frecuente, predomina en hombre 3: 1. En la última década a disminuido la reumática y aumentó las degenerativas. En adultos jóvenes predominan la bicúspide congénita y la reumática, en gerontes la degenerativa

  10. Estenosis Valvular AórticaFisiopatología 1º etapa: la obstrucción progresiva a la eyección del V.I. con aumento de la presión intraventricular y gradiente de presión entre el ventrículo y la Aorta conlleva a una hipertrófia ventricular concéntrica e isquemia miocárdica independiente de coexistencia de coronariopatía, con deterioro subclínico de la función ventricular.

  11. Fisiopatología II 2º etapa: se produce una progresiva dilatación del ventrículo izquierdo, aumento del stress pariental y disminución de la función Fracción de eyección). Puede presentarse insuficiencia mitral, señala un deterioro peor de la hemodinamia ventricular.

  12. Fisiopatología III 3º etapa: franca dilatación del V.I. con aumento del stress y caida de la Fracción de eyección y del gradiente transvalvular por incapacidad del ventrículo para generar presión

  13. Estenosis Valvular AórticaClínica Asintomático durante mucho tiempo. síntomas cardinales: Angina Síncope Disnea de esfuerzo Muerte súbita

  14. Estenosis aórtica valvular Severa Obstrucciónpaulatina a lo largo de los años Válvula Aórtica

  15. El ventrículo izquierdo se adapta hipertrofiándose

  16. Estenosis Aórtica Valvular Severa • Inicialmente, fracción de eyección es normal • Cuando asintomático la morbilidad y la mortalidad es muy reducida • Es excepcional que el primer síntoma sea la muerte súbita HipertrofiaVentricular

  17. Estenosis Aórtica Valvular Severa • La hipertrofia puede causar insuficiencia cardiaca con función sistólica preservada • El llenado ventricular es muy dependiente de la sístole auricular. La caída en fibrilación auricular es muy mal tolerada. • Cuando aparecen los síntomas (insuficiencia cardiaca, angina o síncope) la esperanza de vida se acorta a 2-3 años

  18. Un estrés de pared es excesivo disminuye la fracción de eyección. • La fracción de eyección puede normalizarse tras la cirugía

  19. Tratamiento deEstenosis Aórtica Severa Cirugía de recambio valvular • Pacientes sintomáticos • Fracción de eyección disminuida Implante valvular percutáneo • Se están investigando varios dispositivos • Se reserva para pacientes con estenosis aórtica severa sintomática no operables

  20. Estenosis Aórtica Severa • Los betabloqueantes, verapamilo y diltiacen disminuyen el inotropismo y pueden inducir insuficiencia cardiaca. En fibrilación auricular, es preferible la digoxina para el control de frecuencia. • El margen terapéutico de los diuréticos, y vasodilatadores arteriales y venosos también está muy disminuido pudiendo causar hipotensión extrema • El tratamiento farmacológico puede ser necesario para estabilizarlo antes de la cirugía o en pacientes inoperables.

  21. Estenosis Aórtica Severa Fracción de Eyección Disminuida • Pueden ser útiles los IECAs • NO está indicado BETABLOQUEANTE aunque el paciente esté compensado John Hamer and James Fleming. Action of Propranolol on Left Ventricular Contraction in Aortic Stenosis When a Fall in Heart Rate is Prevented by Atropine. Brit. Heart J., 1969, 31, 670.

  22. Estenosis Mitral

  23. Estrechamiento paulatino a lolargo de los años Estenosis Mitral

  24. Estenosis Mitral Obstrucción del tracto de entrada del Ventriculo Izquierdo. Area Valvular normal.> 4 cm2, Estenosis leve:(> 1.5 CM2), Moderada: (> 1.0 cm2) y Severa: (< 1.0 cm2). La reducción del orificio genera un aumento de la presion auricular la cual lleva a hipertension pulmonar con posterior dilatación del Ventriculo derecho e insuficiencia tricuspidea. Síntomas: disnea de esfuerzo,palpitaciones, hemoptisis,embolias, fatiga, edema agudo de pulmon, signos y síntomas de falla derecha. Auscultación: rolido mesodiastolico con incremento presistolico. RX Torax: agrandamiento auricular izquierdo, hipertension venocapilar pulmonar y agrandamiento ventricular derecho. EEC: Sobrecarga auricular izquierda y ventricular derecha, fibrilación auricular.

  25. Estenosis MitralIndicación quirurgica Luego de valvuloplastia sin mejoria clínica Insuficiencia mitral severa post Valvuloplastia con balon Estenosis Mitral severa complicada con trombo auricular, insuficiencia mitral. Endocarditis reciente. Enfermedad coronaria que requiera revasculariuzacion quirurgica Embolias sistemicas recurrentes.

  26. Estenosis Mitral • El flujo de sangre a través de la mitral es diastólico • Cuando se acorta el tiempo diastólico (suma del tiempo todas las diástoles en cada minuto) aumenta el gradiente transmitral Sístole Diástole

  27. Estenosis Mitral Aumentan el gradiente transmitral: • Actividad física • Fibrilación y flutter auricular • Anemia • Hipertiroidismo • Fiebre….. Los procesos que aumenten la frecuencia cardiaca y/o gasto cardiaco

  28. Fibrilación Auricular Rápida

  29. EAP

  30. Estenosis MitralEDEMA AGUDO DE PULMÓNPOR CAIDA EN FIBRILACIÓN AURICULAR • Se pueden emplear los betabloqueante y el diltiazen para controlar la frecuencia cardiaca • Los vasodilatadores arteriales no están indicados Ventrículo Izquierdo Aurícula Izquierda

  31. Insuficiencia Mitral

  32. Insuficiencia Mitral Alteracion anatomica y/o funcional del aparato valvular mitral que provoca reflujo de sangre del Ventriculo izquierdo a la auricula izquierda. Causas Congenitas: Fenestraciones, Fibroelastosis, Valvula en paracaidas, prolapso. Adquiridas: Endocarditis, Fiebre reumatica, Disfuncion isquemica, Miocardiopatias, colagenopatias, amiloidosis.

  33. Insuficiencia Mitral Síntomas: disnea de esfuerzo, disnea paroxística nocturna, fatiga, congestion hepatica, edema de pulmon. Signos: Ingurgitación yugular, hepatomegalia, edemas. Soplo pansistolico, en barra. RX: agrandamiento de cavidades izquierdas

  34. InsuficienciaMitral Algunas etiologías tienen tratamiento específico • Isquémica: • Fármacos: Antiagregantes., antianginosos, e hipocolestolemiante • Revascularización percutánea o quirúrgica • Endocarditis • Antimicrobiano

  35. Insuficiencia Mitral • Severidad • Rapidez de desarrollo del la regurgitación mitral: • Aguda • Isquémica por rotura de músculo papilar • Endocarditis y Otras • Crónica • Reumática • Prolapso de válvula mitral y Otras

  36. Insuficiencia Mitral Aguda Severa

  37. Músculo Papilar Roto Insuficiencia Mitral Aguda

  38. Insuficiencia Mitral Aguda Insuficiencia Mitral Aguda

  39. Insuficiencia Mitral Aguda Severa • Muy mal tolerada.Frecuentemente shock cardiogénico y/o edema agudo de pulmón • Si insuficiencia cardiaca debemos valorar la reparación quirúrgicasin esperar a que la situación hemodinámica se deteriore más • El tratamiento médico(nitroprusiato…)puede estabilizarla situación clínica hasta la cirugía

  40. Insuficiencia Mitral Crónica Severa

  41. Insuficiencia Mitral Crónica Prolapso Válvula Mitral

  42. Insuficiencia Mitral Crónica Bien tolerada.Pueden pasar años desde que sea severa hasta que desarrollen síntomas o se deteriore la función sistólica.

  43. Insuficiencia Mitral Crónica Cirugía • Síntomas • Deterioro de función sistólica

  44. Insuficiencia Mitral Crónica Función Sistólica Disminuida • IECA (o ARA2) indicados • Riesgo quirúrgico aumentado • Tras la cirugía, la contractilidad frecuentemente no mejora e incluso puede empeorar

  45. Insuficiencia Mitral • Orgánica • Funcional

  46. Insuficiencia mitral orgánica Daño anatómico en velos, cuerdas o músculos papilares

  47. Insuficiencia Mitral Funcional • Frecuente: La mayoría de los pacientes con disfunción sistólica severa tienen insuficiencia mitral al menos moderada. • Es un predictor independiente de mortalidad • Puede responder al tratamiento de: • La Cardiopatía Primaria: Revascularización en isquémica • Genérico de Insuficiencia Cardiaca con Función Sistólica Disminuida: Betabloqueante, IECA y resincronización • La cirugía valvular: • Puede mejorar la clínica de insuficiencia cardiaca • No está claro reduzca la mortalidad

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