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¿Se justifican las altas dosis en la estimulación de la ovulación?: evidencia actual

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¿Se justifican las altas dosis en la estimulación de la ovulación?: evidencia actual. Más ovocitos. Más embriones. Más embarazos. El principio más ampliamente aceptado en el mundo de FIV. Cómo se pasó?. 80 90 2000 2010.

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Más ovocitos

Más embriones

Más embarazos

El principio más ampliamente aceptado en el mundo de FIV

c mo se pas
Cómo se pasó?

80 90 2000 2010

Ciclo CC Gonadotropinas I I I II II IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII

Natural Agonistas IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII

Antagonistas

1999

Mild stimulation(Fauser at al)

slide5

Mild Stimulation ( Estimulación leve)

Conceptos

dosis baja de gonadotropinas para producir un máximo de 10 ovocitos

(Zarek e Muasher, Fertil Steril doi:10.1016∕fertnstert.2011.04.041

tiene como objetivo obtener menos de 8 ovocitos

( Fauser at al,Hum reprod 25:2678-2684,2010

las gonadotropinas en una dosis más baja de lo normal y / o una duración más corta a lo largo de un ciclo en el que se da antagonista de la GnRH como co-tratamiento los compuestos orales (por ejemplo, anti-estrógenos) se utilizan ya sea solos o en combinación con gonadotropinas y antagonistas de GnRH

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Consideraciones relacionadas con los diferentes enfoques

Los enfoques de la estimulación leve

menos complejamenos tiempomás barataposibilidades de reducción de complicacionesposibilidades de reducción de molestias

bajo abandono

la calidad del ovocito e receptividad del endometrio

Enfatizar maximizar las posibilidades de los niños sanos a un costo razonable sin el malestar del paciente y las posibilidades de complicaciones

Estimulación ovárica actual

tiempo y complejos regímenes de estimulación

altos costosmucho malestarel síndrome de ovario hiperestimulaciónconsecuencias para la salud a largo plazo inciertoaltas tasas de abandononiveles suprafisiológicos de esteroides

Enfatizar las posibilidades de embarazos adicionales de criopreservación

Enfatizar la maximización de las tasas de embarazo por ciclo

las evidencias
Las evidencias...
  • Ovarian stimulation with higher levels of stimulation can affect aneuploidy

( Munné et at, 1997)

Embriones 50% normales con MS x 38% con protocolo largo

On-going pregnancies 34 x 23%

(Baart et al, 2007)

Protocolo Gonal 225 + analogo agonista largo X

Gonal 150 + antagonista ( Haaf et al, 2009)

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Clinical significance of a low number of oocytes retrieved following mild stimulation

(Verberg at al, 2009)

Meta-analisis 592 ciclos 3 RCT

antagonista como co-tratamiento

estimulación leve, dia 5

On-going pregnacy rate 15% MS x 29% analogo largo

Implantación

31 % x 29%

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Gene expression profile of human endometrial receptivity: comparison between natural and stimulated cycles for the same patients

Haouzi et al, H Reprod, 2009

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El diseño del ciclo

¿Por qué el cambio sigue más bien lento? Formato: Fuerza, Debilidad, Oportunidad, Amenaza

fuerzas
Fuerzas

Antagonistas (Fernandez-Shaw et al, 2009)

( Verberg et al, 2009)

tasas similares de nacidos vivos por inicio del tratamiento

150 IU FSH dia 5 +Antagonist flexible

35% reducción ovocitos (6 x 9)

reducción de costos y de las complicaciones (SHO)

ovocitos y embriones de calidad

(Baart at al,2007, Devroey et al, 2009)

v

debilidades
Debilidades

Tasas más bajas de embarazos por ciclo

RCT conventional x Mild St

29 x 18% ( Heijnen et al, 2007)

más ciclos cancelados

Bajo "éxito “ MS + eSET = <PR por ciclo total de embarazos es el mismo en un año

N menor de embriones para criopreservación

Aún respuesta excesiva …PCO

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Diseño del ciclo

____________________

r-hCG

US

US

agonistas

M

Captação 34-36 horas

TE

dia 5

6º dia

2º dia

G o n a d o t r o f i n a (r-FSH)

Antagonista de GnRH

18

18

14

16

16

oportunidades
Oportunidades

Un mayor desarrollo de los regímenes de bajo coste

CC - inhibidores de la aromatasa dosis bajas de hCG en la fase folicular tardía

AO antes, Estradiol na fase lutea anterior

pobres respondedoras (Zhang et al, 2010)

protocolos centrados en la paciente

FIV sin indicaciones de infertilidad    donantes    pacientes con cáncer     PGD

amenazas
Amenazas

Resistencia de los clínicos a cambiosCómodos con agonistasRevisión de protocolos no es atractivaEntorno comercialEl éxitoLa competencia x nacidos vivos por ciclo iniciado