1 / 23

ANTIARITMICE

ANTIARITMICE. Faza 1. IV. Faza 2. 0 mV. III. Faza 0. I. Faza 3. -80mV. Faza 4. II. Clasificarea antiaritmicelor. Antiaritmice (Therap. Guidelines – cardiovascular 2003 Australia). Cls.I – Compu ş i care inhib ă canalele rapide de sodiu

betrys
Download Presentation

ANTIARITMICE

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. ANTIARITMICE

  2. Faza 1 IV Faza 2 0 mV III Faza 0 I Faza 3 -80mV Faza 4 II

  3. Clasificarea antiaritmicelor

  4. Antiaritmice (Therap. Guidelines – cardiovascular 2003 Australia) Cls.I – Compuşi care inhibă canalele rapide de sodiu Cls. II – Compuşi care inhibă sistemul simpato-adrenergic Cls III – Compuşi care prelungesc potenţialul de acţiune Cls IV – Compuşi care inhibă influxul lent de calciu Clasa I – se divide în subgrupe corelat cu efectul asupra duratei potenţialului de acţiune I A – creşterea duratei P.A I B – scăderea duratei P.A. I C – fără efecte asupra P.A

  5. Clasificarea antiaritmicelor dupa locul de actiune (dupa Gabriel Khan, 2000) Nodul sinusal – Atriu Beta-blocante Digoxin Disopiramida Chinidina Amiodarona Procainamida Verapamil Ventricul Lidocaina Procainamida Disopiramida Beta-blocante Amiodarona Mexiletin Chinidina Fenitoina Tocainid

  6. Clasificarea antiaritmicelor dupa locul de actiune (dupa Gabriel Khan, 2000) Nodul A-V Digoxin Beta-blocante Verapamil Diltiazem Encainid Flecainid Lorcainid Propafenona Căi accesorii Disopiramida Amiodarona Flecainida Procainamida

  7. Antiaritmice neclasificate

  8. ANTIARITMICE - INDICAŢII CLASA I • Grupa I A • Chinidina – Scade viteza fazei 0 • Procainamida – Prelungeşte potenţialul de acţiune • Disopiramida – Scade viteza de conducere • Indicaţii – Tahiaritmii atriale si AV joncţionale şi ventriculare • Grupa I B • Lidocaina – Scade durata potenţialului de acţiune • Mexiletina - Scurtarea fazei 3 (de repolarizare) • Tocainida • Indicaţii • Tahicardie ventriculară (lidocaina) – prevenirea fibrilaţiei ventriculare în infarct • Tahicardie ventriculară, aritmie ventriculară cronică

  9. ANTIARITMICE - INDICAŢII • Grupa I C • Flecainida Deprimă marcat viteza fazei O • Propafenona • Indicaţii • Ectopii ventriculare • Aritmie ventriculară refractară • Propafenona – spectru larg antiaritmic (A.V, A.SV., WPW, F.A)

  10. ANTIARITMICE - INDICAŢII CLASA II • Propranolol Deprimă panta fazei 4 (deprimă automatismul, scăderea frecvenţei şi contractilităţii) • Metoprolol • Pindolol • Timolol • Indicaţii • Tahiaritmii prin predominenţă simpato-adrenergică (inclusiv din infarct) • Fibrilaţie atrială • Flutter atrial • Tahicardie nodală reintrantă

  11. ANTIARITMICE - INDICAŢII CLASA III (blocante – canale K) • Sotalol Prelungirea fazei 3 de repolarizare (prelungirea duratei potenţialului de acţiune, prelungirea perioadei refractare efective) • Bretiliu • Amiodarona • Indicaţii • Tulburări de ritm postinfarct sau din ischemie (Sotalol) • Aritmie ventriculara cu risc vital, fibrilaţie ventriculară (Bretiliu) • Tahiaritmii ventriculare sau supraventriculare (amiodarona – toxicitate mare)

  12. ANTIARITMICE - INDICAŢII CLASA IV (blocante – canale Ca) • Verapamil Scăderea depolarizarii spontane (faza 4) • Diltiazem Scăderea vitezei de conducere (AV) • Scurtarea potenţialului de acţiune • Indicaţii • Tahicardie paroxistică supraventriculară (verapamil), pentru scăderea frecvenţei ventriculare în fibrilaţia atrială

  13. ANTIARITMICE – EFECTE ADVERSE (dupa “Melmon si Morrelli’s” 2000)

  14. ANTIARITMICE – EFECTE ADVERSE (dupa “Melmon si Morrelli’s” 2000)

  15. ANTIARITMICE – CONTRAINDICATII

  16. ANTIARITMICE – CONTRAINDICATII

  17. Geneza torsadei vârfurilor • Blocante ale canalelor de K • Antihistaminice • Fenotiazine • Antidepresive triciclice • Ketokonazol • Dietă proteică lichidă Largirea QT – apariţia de complexe ventriculare prematur (CVP) – pauză – CVP mai frecvente – alungirea suplimentară a QT – apariţia unde U gigante Torsada vârfurilor – responsabilă de 20% din totalul morţilor subite Se evită Clasa IA Medicamente utile: Sulfat de Mg – 2g în 1-2 min, se repetă la 5-10 min Alternativ: Izoprotenerol sau pacing Se administreză K, scurtarea potenţialului de acţiune

  18. PROBLEME MAJORE ALE SELECTIEI CLINICE A ANTIARITMICELOR • Pot genera o noua/noi aritmie/aritmii • Cresc riscul mortii subite (la cei cu risc de FV) • Proaritmie generata prin mai multe mecanisme • Sindroamele proaritmice necesita: • - Identificare • - Intreruperea compusilor proaritmici • - Terapie bazata pe identificarea mecanismelor

  19. ASOCIEREA ANTIARITMICELOR ASOCIERI RECOMANDATE Clasa IB ( canale de Na inactivate) + Clasa IA (canale de Na activate) Exemple Mexiletina + Chinidina Mexiletina + Procainamida Cea mai frecventa asociere – Clasa I + beta-blocant

  20. ASOCIEREA ANTIARITMICELOR ALTE ASOCIERI Propranolol + Flecainida – este diminuar efectul proaritmic al flecainidei dar este redus si inotropismul Mexiletin sau Procainamida + Sotalol sau Amiodarona Clasa IA + Sotalol (date clinice inca incomplete)

  21. ASOCIEREA ANTIARITMICELOR ALTE ASOCIERI Mexiletina + Propranolol Chinidina + Verapamil (hipotensiune !!!) Verapamil + Disopiramida Propafenona + Chinidina / Procainamida

  22. ASOCIEREA ANTIARITMICELOR ASOCIERI INTERZISE (NERECOMANDATE) • NU se asociaza compusi din aceeasi clasa sau subclasa !!! • Exemple: • IA + IC • Pentru intervalul QT prelungit, nu se adauga: • Cl. IA sau Amiodarona sau Sotalol • NU se asociaza Amiodarona cu beta-blocant (efecte beta-blocante aditive)

More Related