Mémoire présenté par Géraldine Pouliquen Avec l’aide du Dr Pauline Lemée

1. Evaluation et traçabilité de la douleur en SSPI : un indicateur de qualité et de sécurité des soins (IQSS) Mémoire présenté par Géraldine Pouliquen Avec l’aide du Dr Pauline Lemée

2. Mémoire Résultats Discussion Contexte Physiologie de la douleur aigue Activation des nocicepteurs par stimulation mécanique intense ou par des substances algogènes Transmission du message via la moelle épinière : Fibres A et C Projection vers les aires corticales Pariétal : localisation, intensité Frontal : émotion Temporal : mémorisation

3. Mémoire Résultats Discussion Contexte Douleur post opératoire DPO Aigue, transitoire et prévisible DPO Anxiété Chirurgie Opioïdes Hypothermie

4. Mémoire Résultats Discussion Contexte Douleur post opératoire DPO Favorise la douleur post opératoire chronique si elle n’est pas correctement prise en charge DCPO 10-30% Dualé, EDONIS – Epidemiologicstudy of postsurgicalneuropathic pain. Eur J Pain, 2012

5. Mémoire Résultats Discussion Contexte Douleur post opératoire Evaluation de la douleur en SSPI • Systématique • Précoce et efficace • Tracée • Réévaluée régulièrement • Définir un seuil de douleur autorisant la sortie Comment évaluer cette douleur?

6. Mémoire Résultats Discussion Contexte Evaluation de la douleur • Echelle Numérique EN /10 : 0 absence de douleur, 10 la pire douleur imaginable • Echelle verbale simple EVS : 0 : Douleur absente 1 : Douleur faible 2 : Douleur modérée 3 : Douleur intense 4 : Douleur extrême • Echelle Visuelle Analogique EVA /10 : 0-30 mm : douleur faible, 30-70 mm : douleur modéré, 70 à 100mm : douleur forte à insupportable

7. Mémoire Résultats Discussion Contexte Evaluation de la douleur A partir de 5 ans : échelle des visages Hétéro évaluation : Echelle FLACC ( Face Legs ActivityCryConsolability)Echelle CHEOPS, EVENDOL

8. Mémoire Résultats Discussion Contexte Indicateur HAS • Depuis 2008, les établissements de santé doivent transmettre à la HAS un ensemble de données qui lui permettent de calculer les indicateurs de qualité et de sécurité des soins et de suivre leur évolution dans le temps. Les indicateurs de la HAS mesurent la qualité et la sécurité des soins dans tous les hôpitaux et cliniques français 2014 : la traçabilité de l’évaluation de la douleur

9. Mémoire Résultats Discussion Contexte Indicateur HAS La douleur est-elle évaluée et tracée à l’entrée et à la sortie de SSPI ? Conformité attendue par la HAS : 80%

10. Mémoire Résultats Discussion Contexte Résultats CHRU Brest 2015 33 % 2017 48 % Quelles sont les causes qui expliquent ce niveau de traçabilité de l’évaluation de la douleur en SSPI au CHRU de Brest ?

11. Mémoire Résultats Discussion Contexte Justification • Travail de recherche de fin d’étude • 3 plans pour la prise en charge de la douleur depuis 1998 • Certification HAS décembre 2019 au CHRU de Brest • Douleur= Pratique Exigible Prioritaire

12. Mémoire Résultats Discussion Contexte Evaluation 1 2 Observation 21/01/2019 au 08/02/2019, en SSPI CB et Morvan 25/02/2019 au 05/03/2019 en SSPI Morvan 75 questionnaires récupérés soit 80% de réponses 44 observations en gynéco 53 observations en pédiatrie Questionnaire

13. Mémoire Résultats Discussion Contexte Résultats des questionnaires • Les échelles d’évaluation de la douleur • Les moments de traçabilité de la douleur • Les causes de non traçabilité • La formation continue

14. Mémoire Résultats Discussion Contexte Echelles d’évaluation de la douleur utilisées ?

15. Mémoire Résultats Discussion Contexte A quel(s) moment(s) tracez-vous la douleur?

16. Mémoire Résultats Discussion Contexte Que tracez-vous lorsque le patient est intubé à l’entrée en SSPI?

17. Mémoire Résultats Discussion Contexte Influence de la traçabilité de la douleur en SSPI?

18. Mémoire Résultats Discussion Contexte Avez-vous bénéficié d’une formation ?

19. Mémoire Résultats Discussion Contexte Si non, pourquoi?

20. Mémoire Résultats Discussion Contexte Si oui laquelle ?

21. Mémoire Résultats Discussion Contexte Résultats des observations • Les échelles d’évaluation de la douleur • Les moments de traçabilité de la douleur • Les causes de non traçabilité

22. Mémoire Résultats Discussion Contexte Echelles d’évaluation de la douleur utilisées lors des observations SSPI pédiatrique SSPI Gynéco

23. Mémoire Résultats Discussion Contexte Moments de la traçabilité de la douleur

24. Mémoire Résultats Discussion Contexte Causes de non traçabilité • SSPI de pédiatrie • SSPI de Gynécologie Présence de Handicap L’enfant : dort ou pleure L’âge de l’enfant Interruption de taches, téléphone , arrivée ou départ d’un enfant, relais repas) Charge de travail Communication difficile Le sens lié à la traçabilité Présence d’un handicap Interruption de tâches (idem SSPI pédiatrie) Charge de travail Communication difficile Patient intubé Le sens lié à la traçabilité

25. Mémoire Résultats Discussion Contexte Conclusion • Travail très riche et intéressant • La douleur est systématiquement évaluée et prise en charge • Particularité de la SSPI • Échelle d’évaluation la plus utilisée: EN • Les chiffres montrent des améliorations

26. Mémoire Résultats Discussion Contexte Et maintenant? • Retenir : Tracer l’évaluation de la douleur en SSPI: • À l’entrée: • soit NA (non applicable) si intubé • soit un score douleur • À la sortie: • score douleur

27. Mémoire Résultats Discussion Contexte Et maintenant? • Tracer l’échelle d’évaluation de la douleur choisie sur la feuille de surveillance • Intégrer une nouvelle habitude: « Tracer finalité de notre soin » • Améliorer l’accès à la formation continue • Informatisation de la feuille de surveillance • IADE référent qualité?

28. Mémoire Résultats Discussion Contexte Merci de votre attention, avez-vous des questions?