Pertinence indications de l hyst roscopie en consultation
Download
1 / 48

- PowerPoint PPT Presentation


  • 156 Views
  • Uploaded on

Pertinence & indications de l ’hystéroscopie en consultation. J-L MERGUI ; S. UZAN Unité d’endoscopie gynécologique Hopital Tenon PARIS FRANCE. L ’HYSTEROSCOPIE. Hystéroscopie de consultation: sans anesthésie ambulatoire hsc diagnostiques fins (diam. < 5mm) flexible (3,1mm)

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about '' - bessie


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
Pertinence indications de l hyst roscopie en consultation
Pertinence & indications de l ’hystéroscopie en consultation

J-L MERGUI; S. UZAN

Unité d’endoscopie gynécologique

Hopital Tenon

PARIS FRANCE


L hysteroscopie
L ’HYSTEROSCOPIE consultation

Hystéroscopie de consultation:

sans anesthésie

ambulatoire

hsc diagnostiques fins (diam. < 5mm)

flexible (3,1mm)

distension (sérum physiologique,gaz co2)


L hysteroscopie1
L ’HYSTEROSCOPIE consultation

Hystéroscopie de consultation: buts

exploration de

endocol

endometre

processus interstitiels

à retentissement endocavitaires

orifices tubaires

orienter une biopsie

décider d ’une stratégie thérapeutique


Hyst roscopie de consultation
Hystéroscopie de consultation consultation

Pathologie de l ’endocolvaleur de la notion de polype sentinelle30% path.associée


Hyst roscopie de consultation1
Hystéroscopie de consultation consultation

Pathologie de l ’endometre:quel est le « gold standard »?-hystérographie -curetage « biopsique » -echographie vaginale -histologie-hysteroscopie -hysterectomie


Hyst roscopie de consultation2
Hystéroscopie de consultation consultation

Pathologie de l ’endometre:quel est le « gold standard »? hystérographie:Karanouh AM 1997 série de 97 patientes (HSC+HSG) faux positifs 29,2% faux négatifs 19%Golan 1992 faux positifs 43% faux négatifs 10% SS 97% SP 23% Neji K 1995 150 patientes (HSC+HSG) faux positifs 27,5% faux négatifs 33,3% Valle 1988 synechies faux-positifs HSG 53%!! Simon P 1993 (HSG/HYSTERECTOMIE) SS 97% SP 23%


Hyst roscopie histologie
Hystéroscopie & Histologie consultation

HSG versus HSC

HSG HSC

Sensibilité polypes 27 70

Hyperplasie 25 80

Cancer 50 75

VPP Polypes 21 32

Hyperplasie 23 55

Cancer 33 100

Simon 1993


Hyst roscopie de consultation3
Hystéroscopie de consultation consultation

Pathologie de l ’endometre:quel est le « gold standard »?Curetage « biopsique »60% des cas ,quantité endomêtre <50% de la surface utérine Stock 19754 à 10% de faux négatifs Goldrath 1985131 HSC 6 mois après curetage: anomalies persistantes Emanuel 1995 Technique à Abandonner peu sensible coûteuse: économique: hospitalisation ;anesthésie génerale humain: stress;riques de complicationspeu efficace


Hyst roscopie de consultation4
Hystéroscopie de consultation consultation

Pathologie de l ’endometre:quel est le « gold standard »?L ’échographie endovaginale


Hyst roscopie de consultation5
Hystéroscopie de consultation consultation

L‘ échographie vaginale

HSC Nle HSC Anle Total

EEV normale 51 (89%) 6 (11%) 57

EEV douteuse 33 (42%) 45 (58%) 78

EEV Anle 13 (13%) 90 (87%) 103

Total 97 141 238 (pré+post-M)

Si EEV Douteuse +Anle VPP 75%

VPN 89%

SS 96%

SP 53% Indman 1995


Hyst roscopie de consultation6
Hystéroscopie de consultation consultation

L‘ échographie vaginale

HSC Nle HSC Anle Total

EEV Anle 16 (13%) 106 (87%) 121

EEV normale 135 (97%) 4 (3%) 139

Total 151 109 260 (pré+post-M)

seuil 6mm VPP 86%

VPN 97%

SS 96%

SP 89% Emanuel 1995


Hyst roscopie de consultation pathologie de l endometre
Hystéroscopie de consultation consultationPathologie de l ’endometre:

quel est le « gold standard »?L ’échographie endovaginalesérie prospective sur 65 patientes (HSG;EEV;SHG;HSC)Polypes SS SP PPV NPVHSG 50 82,5 28,6 92,2EEV 75 96,5 75 96,5SHG 100 100 100 100SoaresSR & al Fertil. Steril. Feb 2000


Hyst roscopie de consultation pathologie de l endometre1
Hystéroscopie de consultation consultationPathologie de l ’endometre:

quel est le « gold standard »?L ’échographie endovaginalesérie prospective sur 65 patientes (HSG;EEV;SHG;HSC)Hyperplasie SS SP PPV NPVHSG 0 100 0 93 EEV 75 98 75 98 SHG 100 100 100 100 SoaresSR & al Fertil. Steril. Feb 2000


Hyst roscopie de consultation pathologie de l endometre2
Hystéroscopie de consultation consultationPathologie de l ’endometre:

quel est le « gold standard »?L ’échographie endovaginalesérie prospective sur 65 patientes (HSG;EEV;SHG;HSC)synechies SS SP PPV NPVHSG 75 95 50 98EEV 0 95 0 95 SHG 75 93 42 98SoaresSR & al Fertil. Steril. Feb 2000


Hyst roscopie de consultation pathologie de l endometre3
Hystéroscopie de consultation consultationPathologie de l ’endometre:

quel est le « gold standard »?L ’échographie endovaginalesérie prospective sur 65 patientes (HSG;EEV;SHG;HSC)malform. SS SP PPV NPVHSG 44 96 66 91EEV 44 100 100 91 SHG 78 100 100 96SoaresSR & al Fertil. Steril. Feb 2000


Hsc de consultation gold standard
HSC de consultation consultationgold standard?

La Biopsie d ’endomètre

* à l ’aveugle

* Dirigée sous contrôle Hystéroscopique

* Orientée après HSC


Hsc de consultation gold standard1
HSC de consultation consultationgold standard?

La Biopsie d ’endomètre

* à l ’aveugle:

faible sensibilité de la pipelle seule (44,6%)

* Dirigée sous contrôle Hystéroscopique:

-Difficile avec HSC rigide ø >5mm

-Possible avec flexible mais:

4 mains

matériel histo réduit

stérilisation & coût des pinces

-Souhaitable sous AG : HSC Op. si doute à l ’HSC Dg


Hyst roscopie histologie1
Hystéroscopie & Histologie consultation

La Biopsie d ’endomètre

* Orientée après HSC:

-canule de Novack (surtout si lésion focale)

-canule d ’IVG 4mm (surtout si lésion focale)

-pipelle de Cornier (surtout si lésion diffuse)


Hyst roscopie histologie2
Hystéroscopie & Histologie consultation

Correlations Hystéroscopique & histologiques

Histo Nl atrophie Endometrite HS HA+ADK total

Hsc

normale 11 11

Inflamatoire 17 1 18

Atrophie 6 46 52

Hypertrophie 15 15

Polype 26 7 2 37

Polype suspect

Ou atypies 4 5 9

ADM 7 1 8

Myome 6 1 7

Total 92 55 2 5 155

Faux Neg.=0% VPN = 97%

J-L Mergui 1999


Indications de l hyst roscopie indications for hyst roscopy
Indications de l ’hystéroscopie consultationIndications for hystéroscopy

2%

8%

8%

25%

26%

20%

21%

25%

24%

20%

19%

N=1000


Hyst roscopie menopause hyst roscopy after menopause
Hystéroscopie & Menopause consultationhystéroscopy after menopause

N=210

Atrophie 40%Polypes 20%myome 26%endometre Nl 8%endometrite 1%hypeplasie atypique 2,4%AdenoK 2,6% 5% lésions suspectes


Hyst roscopie de consultaion
Hystéroscopie de consultaion consultation

Le bilan de lésions interstitielles

Retentissant sur la cavité utérine

Myomes

Adenomyose

Malformations


Hyst roscopie de consultation7
Hystéroscopie de consultation consultation

PERTINENCE:

*Est considerée comme le « gold standard » :

pour l ’exploration de la cavité utérine:endométre

pour le bilan pré-opératoire :avant HO

pour le bilan des anomalies echographiques endo-cavitaires

*Mais elle n ’est pas sans inconvénients

nécessité d ’une formation approfondie

d ’un protocole de désinfection strict

d ’un materiel suffisant

pas d ’appreciation du degré

de penetration interstitiel (K;myomes)

CHOIX:quand la pratiquer?


M trorragies
Métrorragies consultation

Echographie vaginale

anormale

normale

EchoSono

Tt médical

echec

Hystéroscopie


Hyst roscopie histologie3
Hystéroscopie & Histologie consultation

HSC Dg+ BE orientée (systematique >45ans)

Concordant bénin

Discordant

Lésion

Hystéroscopie opératoire

Pas de lésion

Surveillance


Hyst roscopie diagnostique op ratoire comment choisir son hyst roscope
Hystéroscopie diagnostique & opératoire consultationComment choisir son hystéroscope ?

Hystéroscopie diagnostique:

-flexible:


Hyst roscopie diagnostique op ratoire comment choisir son hyst roscope1
Hystéroscopie diagnostique & opératoire consultationComment choisir son hystéroscope ?

les hystéroscopes diagnostiques classiques flexibles:

*hystéroscopes Olympus (ø 5mm) avec canal opérateur:

-fibres Laser

-pinces à biopsie,...

arret de commercialisation

*hystéroscopes Olympus (ø 3,5 mm) diagnostic pur

arret de commercialisation


Hyst roscopie diagnostique op ratoire comment choisir son hyst roscope2
Hystéroscopie diagnostique & opératoire consultationComment choisir son hystéroscope ?

Hystéroscopie diagnostique:

-rigide:

avantages:

*meilleure qualité d ’image

*autoclavable

*prix

*résistance = longévité

inconvénients:

* rigide ( pas de conformation à l ’utérus)

*tolérance inférieure

*autoclavable ( pas de désinfection à froid ; résistance à autoclave)

*nécessité d ’une caméra video

*canal d ’irrigation fin (adapté au co2)

*pas de canal opérateur (ø <5mm)