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運動禁藥管制 Doping Control

運動禁藥管制 Doping Control. 彰化師大 曾文培 副教授 台大醫學院藥理學博士 中華奧林匹克運動禁藥委員會委員 2010/5/26. Introduction to Anti-Doping. Nutrition Business Journal, 1999. estimated: ~ 40, 000 “hard core” athletes spent ~$300/month on supplements or 11% of sales. ~ 500,000 recreational athletes spend

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運動禁藥管制 Doping Control

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Presentation Transcript

  1. 運動禁藥管制Doping Control 彰化師大 曾文培副教授 台大醫學院藥理學博士 中華奧林匹克運動禁藥委員會委員 2010/5/26

  2. Introduction to Anti-Doping Nutrition Business Journal, 1999. estimated: ~ 40, 000 “hard core” athletes spent ~$300/month on supplements or 11% of sales. ~ 500,000 recreational athletes spend $80/month on supplements or 43% of sales. ---Melinda Manore Ph.D., R.D., FACSM Oregon State University---

  3. Doping Control Conducted at Summer Olympic Games 1968 MEXICO CITY 1 1972 MUNICH 7 1976 MONTREAL 11 1980 MOSCOW 0 1984 LOS ANGELES 12 1988 SEOUL 10 1992 BARCELONA 5 1996 ATLANTA 2 2000 SYDNEY 12 2004 ATHENS 26/3600 2008 Beijing 9/4700 (39 excluded before game) 美國田徑「女飛人」瓊絲(Marion Jones) 2000雪梨奧運拿下三金二銅

  4. 運動禁藥(大陸稱為興奮劑) ★英語稱“Dope” ★供賽馬使用的一種鴉片麻醉混合劑 ★運動員為提高成績而最早服用的藥物，大多屬於興奮劑藥物 – 刺激劑類，後來被禁用的其他類型藥物並不都具有興奮性 (如利尿劑) ，有的還具有抑制性 (如β - blocker) ，國際上仍習慣沿用興奮劑的稱謂

  5. 何謂運動禁藥 禁 藥：法律管制使用的藥物 毒品危害防制條例 管制藥品管理條例 所管制之藥物 運動禁藥：運動競賽禁止運動員 使用的各種物質和方 法（有危害健康或能 增加運動成績）

  6. 使用運動禁藥 (Doping) ★國際奧委會定義： 給予使用或參加比賽的運動員使用任何體外異物，或任何異常劑量的或通過任何異常途徑攝入體內的生理物質，其唯一的目的在於以人為的不正當手段提高競賽中的運動成績。 ★奧林匹克活動反運動禁藥規範 (olympic movement anti - doping code) ： 使用一種對運動員具有危害健康或能增加運動成績的手段 - 不管是使用藥物和方法，或在運動員體內存有禁用的物質，或有證據顯示運動員曾使用禁用的物質或禁用的方法。 ★ “當需要進行醫務治療時，使用任何可因其性質、劑量或用法而人為地不正當提高運動員競賽中的運動成績的物質，也被看作是使用運動禁藥。"

  7. 運動禁藥的氾濫現象 • 羅伯特沃伊（前美國NOC運動醫學與科學部主任） • 運動員為了提高成績而服用類固醇是全球性的問題，所有需要爆發力、耐力或速度的運動項目都有運動員服用類固醇 • 奧運競賽中迄今僅剩桌球、花式滑冰和女子體操還未聽說運動員服用類固醇

  8. 運動禁藥的氾濫現象 • 特納（英國NOC醫務部副主任、連續擔任三屆英國奧運代表團隊醫） • 96年亞特蘭大奧運會參賽選手中有三分之一以上在練習時服用過運動禁藥，而田徑選手用藥人數則超過75%以上 • 阿瑟戈爾德（前英國NOC主席） • 只有那些粗心大意或沒頭腦的運動員才會在運動禁藥檢測中被抓到

  9. 運動禁藥的氾濫現象 • 戈德曼（前加拿大反濫用運動藥物主席，1984） • 在奧運會等重大國際比賽中獲勝的吸引力超過了死亡的恐懼 • 以『有一種神奇的藥物，它可以使你在包括奧運會在內的所有國際大賽都能戰無不勝，但吃了這種藥五年後就會死亡，你願意吃嗎？』的問題向198名世界級優秀運動員作調查，竟然有103名(占52%) 表示「願意吃」

  10. 運動禁藥的氾濫現象 造就了許多優秀運動選手 突破了許多人類極限的運動紀錄 破壞了運動競賽的公平性、污染了體壇 傷害了運動員的身心、甚至戕害生命 依賴違禁藥物的運動員 是『化學運動員』不是純潔的『運動員』 『化學運動員』稱霸的競賽 是『藥物競賽』不是『運動比賽』 運動禁藥---體壇駭客---禁止使用

  11. Why Athlete Takes Drug？ Athletes are risk takers Drug pushers The temptation to success is huge Addicted Hard to stop

  12. Why Athletes and Exercisers Take Drugs Physical reasons 1. Enhance performance 2. Treat injury 3. Look better 4. Control appetite and lose weight

  13. Psychological reasons 1. Athletes are risk takers 2. Escape from unpleasant emotions or stress 3. Get buzzed/wasted or seek fun/excitement. 4. Build confidence or enhance self-esteem

  14. Social reasons Emulating athletic heroes Peer pressure

  15. 奧林匹克活動的宗旨: 1.「以運動為基礎，促進健全的體格與高尚的品德的發展」， 2. 追求「更快」 (faster) 、「更高」 (higher) 與「更強」 (stronger) 的目標 ★ 運動員受到金錢、榮譽與超越人類潛能等因素的衝擊，國際間競 技運動日趨激烈，伴之而來是運 動禁藥氾濫 國際奧委會前主席薩馬蘭奇說： “使用運動禁藥不僅僅是欺騙行為 ，也是走向死亡”

  16. 使用運動禁藥的主要危害： 1. 出現嚴重的性格變化 2. 產生藥物依賴性 3. 導致細胞和器官功能異常 4. 產生過敏反應，損害免疫力 5. 引起各種感染 (如肝炎和愛滋病)

  17. Causes of Sudden Death during Eexercise in Athletes.

  18. 運動禁藥管制之目的 維護運動競賽的公平性 維護運動員參加無運動禁藥污染的運動基本權利保障以公平競技精神參賽的絕大多數選手的權益 保護運動員的健康 結合運動組織及政府機關的資源 教育運動選手運動禁藥的傷害效應 保護運動員的健康 找出欺騙自己也欺騙他人的害群之馬 追求無運動禁藥污染的運動文化

  19. Our mission Our responsibility

  20. Play True WADA 1999年2月4日洛桑的世界運動禁藥宣言 成立世界反運動禁藥組織 (World Anti - Doping Agency - WADA)

  21. Catheter machine

  22. Weightlifter’s Machine

  23. Truth never becomes false. False never becomes truth.

  24. It is better to lose with dignity than to win with cheat. Science determines the truth and holds the justice.

  25. 世界反運動禁藥組織執行委員會於2003年9月審查通過國際標準運動禁藥清單並定為國際標準，隨後於2003年10月1日正式對外公布。 國際標準運動禁藥清單將自2004年1月1日正式生效施行。 運動禁藥清單

  26. WADA (World Anti-doping Agency) 世界反運動禁藥規範 2010年運動禁藥清單2010年1月1日起生效 一、賽內及賽外禁用物質及方法 禁用物質 S1. 同化性藥物 1. 同化代謝雄性荷爾蒙(AAS) 外生性*合成代謝雄性荷爾蒙包含下列藥物： danazol,, drostanolone, methyltestosterone, nandrolone, 19-norandrostenediol, 19-norandrostenedione, oxandrolone, stanozolol 及其他具有類似化學結構或相似生物作用的物質。 內生性**合成代謝雄性荷爾蒙： androstenediol, androstenedione, dehydroepiandrosterone (DHEA), testosterone ,dihydrotestosterone 。

  27. 但若運動員可以證明在其檢體中的禁用物質、其代謝物或顯示物濃度及/或相關比例是由於病理或生理狀況造成的話，則其檢體不應被視為含有禁用物質。不論檢測出的禁用物質濃度高低，只要是根據可靠的分析方法，證實禁用物質之來源為外生性，檢驗室都將會通報這項違規的結果。但若運動員可以證明在其檢體中的禁用物質、其代謝物或顯示物濃度及/或相關比例是由於病理或生理狀況造成的話，則其檢體不應被視為含有禁用物質。不論檢測出的禁用物質濃度高低，只要是根據可靠的分析方法，證實禁用物質之來源為外生性，檢驗室都將會通報這項違規的結果。 檢驗室發現尿液T/E (Testosterone/Epitestosterone) ≧4：1，則必須進行進一步調查，以確定此比例是由於生理抑或病理狀況造成的。調查內容應包含審查先前及/或後續所做的檢測。如果缺乏先前的檢驗結果，此運動員則必須在三個月內，接受至少三次未預告的檢查。若運動員無法配合此調查，則視為運動員檢體中含有禁用物質。

  28. 2. 其他合成代謝製劑包括但不只是限於下列物質： Clenbuterol, zeranol, zilpaterol S2.荷爾蒙及相關物質 1.紅血球生成素(EPO) 2.生長荷爾蒙(hGH)、胰島素樣生長因子(IGF-1)、肌力增長因子 (MGFs) 3.性腺刺激素（LH, hCG）； 4.胰島素 5.腎上腺皮質刺激素 若檢測出上列荷爾蒙的類似化學結構或相似生物作用化合物、 診療顯示物或釋放因子，或有任何其他的發現顯示所檢測出的 物質不是天然存在的荷爾蒙，均將通報為異常的分析結果。 S3. Beta-2作用劑（致效劑） 包含右旋與左旋同分異構體都是禁用藥物。惟吸入的使用formoterol, salbutamol, salmeterol及terbutaline預防及/或治療氣喘，及運動引發的氣喘/氣管緊縮者需填報治療用途簡要申請表declaration of use。 Salbutamol should be < 1000 ng/ml

  29. S4. 具抗雌激素活性之藥物(Antiestrogenic agent) • 下列抗雌激素物質為禁用物質： • Aromatase抑制劑(anastrozole, letrozole, aminogluthetimide, • exemestane, formestane, testolactone)； • (2) 選擇性雌性素感器調節體(Selective Estrogen Receptor Modulators - SERMs): raloxifene, tamoxifen, toremifene； • (3) 其他抗雌激素物質: clomiphene, cyclofenil, fulvestrant。 • (4)Agents modifying myostatin function - myostatin inhibitor • (抑制肌肉生長因子) • S5. 利尿劑及其他干擾劑 • 干擾劑： • *利尿劑、epitestosterone、probenecid、α-還原酶抑制劑(alpha-reductase)（如finasteride, dutasteride）、血漿擴張劑（如albumin, dextran, hydroxyethyl starch ） • 利尿劑包括： • acetazolamide, amiloride, ethacrynic acid, furosemide, spironolactone, thiazides (如 chlorothiazide, hydrochlorothiazide)及triamterene

  30. 禁用方法 M1. 增加氧氣運輸 (Oxygen transfer) 違規輸血。違規輸血是指在醫療用途以外，使用自體移植、同源的或異體的血液、或任何來源的紅血球細胞製品。 以人為方式增加氧氣吸收、運輸或傳送氧氣，包括但不只限於超氟化合物、efaproxiral (RSR13)以及改造的血紅素產品（例如代用血液、微膠囊血紅素製劑）。 M2.化學及物理操作 竄改運動禁藥管制採樣作業完整性(integrity)與有效性(validity)。包括靜脈注射*、導尿法，及代用尿液。 *除因急性疾病醫療的合法用途外，禁止使用靜脈注射。 M3.基因禁藥 (Gene doping) 禁止使用非醫療性的細胞、基因、基因成分，或調節基因樣貌以提升運動成績。

  31. 二、賽內禁用物質及方法 禁用物質 S6.興奮劑 以下為禁用的興奮劑，包括其光學（D- 及L-）異構物： amphetamine, benzphetamine, bromantan, cathine*, cocaine, dimethylamphetamine, ephedrine**, fenfluramine, methamphetamine, methylamphetamine, methylephrine**, phentermine, selegiline, strychnine, 以及其他有相似化學結構及生物作用***的物質。 *尿中Cathine濃度不得大於5µg/ml。 **尿中ephedrine及methylephedrine濃度不得大於10µg/ml。 *** 2010年監督計畫涵括之物質（buropion, caffeine, phenylephrine, phenylpropanolamine, pipradrol, pseudoephedrine, synephrine）不列入禁用物質清單。

  32. S7. 麻醉性止痛劑 buprenorphine、diamorphine (heroin)、 fentanyl、methadone、morphine、 oxycodone、 pentazocine、 pethidine. S8. 大麻鹼素類 禁止使用大麻鹼素(例如：印度大麻、大麻葉)。 S9. 腎上腺皮質類固醇(Glucocorticoids) 禁止以口服、經直腸、靜脈注射或肌肉注射方式使用腎上腺皮質類固醇。 使用時，需取治療用途許可。(periarticular, intraarticular, peritendinous, epidural, intradermal and inhalation ) 皮膚病藥劑不在禁用之範圍。

  33. 三、特定運動種類的禁用物質 P.1 酒精（Alcohol） 酒精（乙醇）僅在下列運動之賽內禁用。檢驗方式為呼氣分析及/或驗血。

  34. P.2 交感神經BETA阻斷劑（beta blockers） 除另有規定外，交感神經BETA阻斷劑僅在下列運動之賽內禁用： 交感神經BETA阻斷劑包括但不只限於下列物質： acebutolol, alprenolol, atenolol, betaxolol, bisorolol, bunolol, carteolol, carvedilol, celiprolol, esmolol, labetalol, levobunolol, metipranolol, metoprolol, nadolol, oxprenolol, pindolol, propranolol, sotalol, timolol

  35. 四、特定物質 麻黃素 (ephedrine)、L-methylamphetamine、甲基麻黃素 (methylephedrine) 大麻類 (Canabinooids)； 所有吸入性Beta-2作用劑，clenbuterol除外； Probenecid 所有腎上腺皮質類固醇 所有Beta阻斷劑 酒精 *『運動禁藥清單得列舉市售普遍使用且特別容易不小心被誤用致違犯運動禁藥管制規定的醫療產品，或者較不可能被濫用為運動禁藥的物質。』，並規定「…運動員如能證明其並非蓄意使用該物質以提高運動成績…」，則違規使用這些物質時得酌情減輕懲處。

  36. 2010年監控計畫* 下列物質列入2010年監控計畫清單： 興奮劑： (僅限賽內)：Bupropion、 咖啡因、phenylephrine、phenylpropanolamine、pipradrol、pseudoephedrine、synephrine 麻醉性止痛藥（Narcotics）： (僅限賽內)：嗎啡/可待因比例 *「世界反運動禁藥機構經徵詢簽署機構及政府組織意見後，將針對一些未列入運動禁藥禁用清單，但欲監控該物質以偵測其在運動上遭濫用的情況。」

  37. 各類藥物對運動表現之效果

  38. . VO2MAX AND FATIGUE AFTER BLOOD DOPING

  39. PERFORMANCE IMPROVEMENT AFTER BLOOD DOPING

  40. 運動禁藥管制委員會 運動員 採樣工作站 填寫資料表 採尿至少75mL(分裝) 比重、pH值測定 A瓶50mL B瓶25mL 運動員結束 採樣程序 運動員藥檢中心 A瓶檢驗 (B瓶冷凍) 運動員要求檢驗B瓶(24小時內) 陰性 陽性 陰性 陽性 檢驗結果報告 檢驗結果報告 運動禁藥管制委員會主任委員 呈報相關單位

  41. 非比賽期間檢測 ★非比賽期間進行的無預知的運動禁藥抽樣檢測。 ★ 1991年國際奧會在醫藥委員會之下率先成立非比賽期間檢測委 員會。 ★對象: 較有名氣的選手和在短期內運動成績顯著提昇的選手。 ★部分國際運動總會 (如國際游泳總會) 要求各國定期提供優秀選 手最新的訓練場所地址、宿舍地址和家庭地址，以便隨時進行 檢測。 ★當執行非比賽檢測之人員在未通知任何人的情況下，突然來到 受檢運動員的訓練場所或宿舍要求檢測時，任何人都不得以任 何理由拒絕或拖延檢測。如運動員未在限定時間內接受檢測或 拒絕提供檢體，都將被視為拒絕接受檢測，因此會受到處罰或 視為檢測結果為陽性。

  42. 國際奧會承認之藥檢實驗室 ★國際奧會醫藥委員會在1980年代建立實驗室之考核系統，嚴格標準 的認證程序 ★為確保禁藥管制的可靠性，經承認的實驗室，每年還須執行再認證 (re­accreditation及熟練測試(proficiency test) ，才能取得當年國際檢測 的資格，以確保檢體分析之品質。 ★必須檢測出一毫升檢體中含有的二納克 (2 ng/ml) (一納克等於十億分 之一公克) 運動禁藥成分，相當於在五個50 ×25公尺標準游泳池水量 中查出一小杓運動禁藥的成分。 ★未能通過再認證的檢測實驗室，則被降為第一級實驗室或第二級實 驗室。第一級實驗室暫停進行國際性檢測資格，但可對在其所在國產 生的檢體進行初步檢測，檢測為陽性的a瓶檢體必須經國際奧會承認 的檢測實驗室再確認，b瓶檢體必須送交國際奧會承認可確認a瓶檢體 的實驗室分析鑑定。

  43. 國際奧會2010認證通過之藥檢實驗室共有35個 歐洲共十九個

  44. 亞洲七個： 美洲六個： 非洲二個： 澳洲一個：

  45. 服用藥物時該如何避免發生藥檢陽性結果? 看醫師開立處方箋,一定要取得醫師處方箋,告訴醫生必需確保藥物不含任何禁用物質 使用「市售」藥品時,購買前洽國家運動禁藥管制機構或出示禁用清單,確定你買到的確實是所要的藥品

  46. 若我生病了,兩個禮拜後將開始下一場比賽,我所服用的藥物要多久時間才能由體內排除?若我生病了,兩個禮拜後將開始下一場比賽,我所服用的藥物要多久時間才能由體內排除? 沒有一定的規則可循 可能為幾個小時,甚至長達數個月 最重要的是,你隨時得接受賽外檢測

  47. 如我在國外期間生病時該怎麼辦? 最好先問隊醫,並試著和當地國家運動禁藥管制機構聯繫,或與自己國家運動禁藥管制機構聯繫,也可帶著禁用清單到藥局,詢問是否含有清單所列的禁用物質。

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