社區健康總體營造： 人文關懷行動的實踐

1. 高雄醫學大學 醫學院院長 賴春生 教授96-11-17 社區健康總體營造：人文關懷行動的實踐

2. 何謂社區 • Individual • Group：a number of people which are together in one place at one time • Commune：a group of people who live or work together • Community：all the people who live in a particular area or place and interact • 社區的實質內涵：有一定的區域範圍、有某種類似背景的人民、有某種互動(communication)的關係

3. 何謂社區營造(Community Empowerment) • 地區居民從生活的角度，為了提升自主能力，以改善生活環境，透過各種參與和學習等實踐方式，進行地域治理。

4. 何謂社區總體營造 • 引用自日本社區發展工作所新創的詞句 • 1994年10月首度出現於台灣，文建會向立法院所提的施政報告 • 陳其南教授說：「社區總體營造是要營造出一個新社區、新社會和新人種，在這個『造人』的工程中，是依賴社區公民和知識份子的互相學習、自我學習和自我改造。在社區總體營造的過程中，是要建立一個體系化的社區學習社會和學習共同體。」

5. 社區健康總體營造：人文關懷行動的實踐 • 什麼是總體營造之目標：健康 • 人的關懷 • 文化的關懷 • 強調總體性、整合性、系統性，依據公共化及人性化的原則，實踐社區健康的推展與落實，以營造新的人、新的社會和新的生活價值觀；是一項永續經營的活動。

6. 互為一體的健康概念 • 健康生活社區化 • 健康的社區 • 人：身、心、靈 • 事：社區意識與文化 • 地：環境生態 • 物：社區經濟、社區資源 • 食、衣、住、行、育、樂

7. From Health to Wellness • 從身體的健康到身心靈的健康。 • 從不要生病到生氣蓬勃的活著。(負面思考) (正面思考) • 從長壽至上的長壽社會到生氣蓬勃的健康長壽社會。 • 從狹義的人體(human being)健康到廣義的社區健康(well being)，追求QOL (Quality of Life) • 主觀的健康感 • 並非單純的無病狀態 • 實際感受生命，生活的意義，生活清爽即健康。

8. 影響健康的因素 • 遺傳的生物特性：20 % • 環 境 生 態：20 % • 醫 療 照 護：10 % • 生 活 型 態：50 % ( life style )

9. 美國Wellness Life的五S運動 • Sugar • Salt • Snack • Smoking • Sitting

10. 覺察提升 概念釐清 實踐 健康社會 工業社會 人 聚落 社區 惡性循環 抗拒 成人學習 社會改造 加速資本主義 政治腐蝕 後現代主義 生態惡化 犬儒主義 消之於無形 從工業文明的社會到 返樸歸真的健康社會

11. 健康促進的概念 • 健康是權利 • 保健是義務 • 健康生涯規劃 • 健康行為 • 支持健康的環境 • 塑造健康的文化

12. 和平 社會公平正義 遮蔽(居住) 健康 教育 長久的資源 生態系統 食物 收入 健康的先決條件 渥太華憲章Ottawa Charter (1986)

13. WHO與健康促進( I ) • Alma-Ata宣言 (1978)：　　　　　　　　　 　基層健康照顧；民眾責任及社區參與； 　家庭醫師-健康管理者。　　　　　　　 Health for all by the year 2000. • Ottawa憲章 (1986)：　　　　　　　　　　 　「專業主宰」到「社區充權」；社會階層、 　 性別、種族(健康促進行動綱領)。 • Adelaide建言 (1988)：　　　　　　　　　 　「健康生態環境」和「健康的平等」； 　　　　支持性環境。

14. WHO與健康促進( II ) • Sundsvall建言(1991)：　　　　　　　　　　　　　永續發展、健康城市、福利與環境 • Jakarta宣言（1997） increase community capacity; consolidate and expand partnerships for health and social development. • Mexico （2000） • Strengthening the “science and art” of health • promotion. • Strengthening political skills and action for health promotion.

15. 建立健康的公共政策 • 創造支持性的環境 • 強化社區行動 • 發展個人技巧 • 調整衛生服務的取向 環境改變 健康提昇 提昇生活品質 行為改變 健康促進行動綱領(Ottawa Charter)

16. 公共衛生的健康促進觀點 • Beyond Health Care： 從「責備受害者」的個人生活型態取向，轉移至 「建立健康的公共政策」的社會生態學取向。(加拿大第十屆公共衛生協會年會) • Thinking globally and acting locally： 將健康促進的概念及策略應用於地區層次。(WHO) • As the process of enabling people to increase control over, and to improve their health： 視健康促進為一種自我管理，改善自我健康的過程，強 調社區之「賦能」(empowerment)。 (WHO歐洲組織)

17. 健康生活社區化：計畫 「挑戰二OO八國家發展計畫–新故鄉社區營造計畫。」 『撒一粒社造種子，耘一畝健康夢田。』

18. 健康日本21 • 2000年3月日本政府訂定「21世紀國 民健康營造運動」，強調健康促進。 • 2002年8月成立「健康增進法」，賦 予「健康日本21」的法源位階。 • 策定推動 都道府縣（中央）版：戰略計畫 市町村 （地方）版：執行計畫 • 日本的健康都市健康文化都市

19. 「健康日本21」的目的與方針 以健康營造實踐開朗的高齡社會 目　　的：『減少壯年期的死亡』『延長健康壽命』『提升生活品質』 　基本方針：（1）重視一次預防 　　　　　　（2）整備支援健康營造的環境 　　　　　　（3）設定與評價目標值 　　　　　　（4）推動彼此能提攜合作之運動

20. 「健康日本21」的目的與方針 • 以「營養‧食生活」「身體活動‧運動」「休養‧心靈健康營造」「飲酒」 • 「禁煙」「牙齒健康」「糖尿病」「循環器病（心臟病‧腦中風） 」 「癌」 • 9分野為對象。總共設定70個目標値。 • 營養‧飲食習慣（維持適當體重） • ①兒童‧學生的肥胖兒 10.7％～ 7％以下　　 • ②20歲代女性の苗條者23.3％～15％以下 • ③20～60歲代男性的肥胖者24.3％～15％以下 • ④40～60歲代女性的肥胖者25.2％～20％以下

21. 「健康日本21」的特徵與理念 1) 整體化重視生活習慣的健康營造 2) 設定評價指標型的目標值 3) 策定計畫程序，導入住民參加手法 理 念①住民参加 　　　　②住民第一主義 　　　　③提供資訊情報、自我意思決定與選擇 　　　　④支援提升居民支持自我照顧之能力

22. 結論( I ) • 生活型態是影響健康的首要因素，如何落實QOL為推展健康生活社區化之首要任務。 • 生活型態深受社區生態環境與社區文化影響，反之亦然。 • 形塑傳播社區居民的共同健康新價值：健康共同體、生命共同體、命運共同體。 • 在法源基礎上，以住民參與、住民自決為中心，輔以專家、政府、民間組織之整合性支援。

23. 結論(Ⅱ) • 社區健康衛生教育融合生態環境與文化的整體性概念(holistic concept)，健康是一種權利，更是一種義務！ • 策定社區健康指標(健康都市指標)值，經由社區意識的覺醒，凝聚共識，推動社區健康運動(Wellness Movement)。 • 培育社區健康營造推動人員，建立社區健康營造資訊系統，統合社區自主健康營造機制。 • 從人文關懷行動的實踐推展到社區健康總體的營造。

24. 許個願： 做人、造人、 感人、愛人！ The end !! 謝謝各位 !!