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研究題目

研究題目. 不可逆之呼吸停止昏迷 (Irreversible Apneic Coma, IAC) 與腦死病人診療過程當中心搏變異度與臨床症狀之相關研究。. 腦神經加護病房病人. 不可逆之呼吸停止昏迷 (Irreversible Apneic Coma, IAC). 自主神經風暴 (Sympathetic storm) 發生期. 器官捐贈者. 非器官 捐贈者. brain stem test. 不可逆點 ?. apnea test. 安寧照顧. NO. 判定 「 腦死 」. 已經過不可逆點. YES. 自然死 ( 其他併發症 ). 器官捐贈.

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Presentation Transcript

  1. 研究題目 不可逆之呼吸停止昏迷(Irreversible Apneic Coma, IAC)與腦死病人診療過程當中心搏變異度與臨床症狀之相關研究。

  2. 腦神經加護病房病人 不可逆之呼吸停止昏迷 (Irreversible Apneic Coma, IAC) 自主神經風暴 (Sympathetic storm) 發生期 器官捐贈者 非器官 捐贈者 brain stem test 不可逆點? apnea test 安寧照顧 NO 判定「腦死」 已經過不可逆點 YES 自然死 (其他併發症) 器官捐贈 IAC病患診療流程

  3. 對死亡時刻從新訂定的必要 • 傳統之死亡概念是藉由心跳與呼吸停止，而使細胞缺氧導致死亡。 • 近年來由於科技的進步，腦部嚴重的受損呈現深度昏迷，呼吸和心臟的功能往往可用機器來維持，但這些病人都在短時間內進展到心死的境界。 • 重新來探討死亡的意義，個體臨死前的型態可分為三種情形： • 「心臟死」，心臟停止跳動，此時血液無法供應，接著心臟，肺臟和腦部功能喪失而導致死亡 • 「肺臟死」，呼吸先停止，得不到氧氣的供應使心臟、腦部及其他器官與組織的功能發生問題而導致死亡 • 「腦死」，腦部有疾病(嚴重腦部外傷、腦中風、腦瘤等)，控制心臟和其他功能中樞的腦幹部位會發生續發性病變，因而呼吸、心跳也喪失功能

  4. 生命的不可回歸點 • 死亡：生物永久失去自力更生的本能 • 考慮死亡判定的時候，要把一個人當作一個個體，踏上這條「不歸路」時就絕對沒有生還的希望，而不能以各細胞是否仍然生存作為依據。嚴格的說，「死亡」應該是一個過程，通過「不可回歸點」，就沒有復原的可能性。

  5. sympathetic storm-2 由Shivalkar和Power在動物測試後提出 Irreversible Apnoeic Coma Associated Sympathetic Storm(IACASS)

  6. sympathetic storm -3 約25~30分鐘，Heart Rate跟血壓同時上升，且BP較HR先達到波峰，之後血壓跟Heart Rate雖然回復平穩，但控制心臟和其他功能中樞的腦幹部位發生續發性病變，因而呼吸、心跳也喪失功能，只能依賴藥物與機器維持狀態。IACASS後心跳變異度改變

  7. Heart Rate Variability • 逐次心跳間期的長度，稱為心率間期或RR間期，受到以下因素影響： (1)血壓變化(壓力反射調節) (2)呼吸(由胸壓感受器反應至副交感神經) (3)體溫調節(體溫調節機制反應至交感神經並影響血液流動) (4)晝夜生理週期等因素 心率變異在生理學上是一種因腦部的心血管收縮與擴張神經中樞活動而產生的波動

  8. 每次記錄歷時60~120分鐘，取樣頻率為500Hz ，同時擷取ECG、BP、ICP EKG raw data RR interval detect 時域參數 頻域參數 1 RR-Interval Index (1)R-R mean (2)SD (3)CV (4)SDSD (△RR標準差) (5)RMSSD (△RR均方根) Poincare’ Plot RR interval Re-sampled Power Spectral Analysis Ellipse Fitting 3 HFP/TP(副交感神經活性) LFP/HFP(副交感與交感平衡) 2 SD1, SD2, Area

  9. RR interval Y(n) = －2X(n－2)－X(n－1)＋X(n＋1)＋2X(n＋2) 2<n<1000 轉換完後R波明顯化，再利用Slope threshold 抓取峰値

  10. Poincaré Plot n：1-data number， X座標取RR(n)，Y座標取RR(n+1)，每一點的X與Y座標的意義是代表每次心跳間期與下一次的關係，當圖形分佈越集中，就代表心跳間期的變異率越低

  11. 流星型:心率分佈廣 魚雷狀:窄且接近對角線 螺旋葉片：侷限於極小 範圍 複合式：由數種群組組成 Poincaré plot的各種形狀 D’Addio於1996年提出

  12. SD2 SD1 1 1 = D = SD 1 ( Std ( RR )) SDSD 2 2 2 2 2 1 = - 2 SDRR SDSD SD 2 2 2 2 2 量化Poincaré plot 1996年由Tulppo提出 SDRR=RR標準差 SDSD=△RR標準差

  13. 腦死器官捐贈(organ donation) 一般IAC病人(無腦死判定) 輕度昏迷(GCS:9~15) 重度昏迷(GCS:4~8) 實驗病人群組 主群組： • 實驗組： (1) IAC 病人(GCS:3) (2)一般病人(GCS:4~15) • 對照組： (3)正常人(GCS:15)。

  14. 1 4 2 5 3 6 IAC病人(狹小螺旋葉型) 7 8 9

  15. 1 2 3 IAC子群組-腦死(狹小螺旋葉型) 4 5

  16. 4 1 7 5 2 8 6 3 9 正常人(全部呈流星狀)

  17. 一般病人-重度昏迷(GCS:4~8) 3 1 2 6 5 4 7 非特定形狀

  18. 一般病人-輕度昏迷(GCS:9~15) 3 1 2 非特定形狀 5 6 4 7 8 9

  19. IACASS的Poincaré Plot 心律變異度小 心律變異度大 (IACASS後12小時) (正常病人) <左為RR interveal，右為Poincaré Plot>

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