Tracheální intubace

1. Tracheální intubace

2. Vilímková Monika Halaštová Petra

3. Definice: • Zavedení tracheální rourky (TR) ústy (orotracheálně) nebo nosem (nazotracheálně) do průdušnice s koncem těsně nad bifurkací. Nejčastěji se provádí u pacientů v celkové anestezii nebo u stavů vyžadujících umělou plicní ventilaci.

4. Rozdělení: • Neplánovaná ( urgentní) • Plánovaná (anestezie)

5. Pomůcky : • vhodná tracheální rourka (druh, materiál, velikost – větší a menší o půl čísla, dospělá žena nejčastěji velikost 7, 7.5, dospělý muž 8, 8.5)

6. laryngoskop se lžící odpovídající anatomickým poměrům • injekční stříkačka nebo manometr k insuflaci vzduchu do těsnící manžety TR

7. ambuvak opatřený rezervoárem na kyslík s přiměřeně velkou obličejovou maskou • přívod kyslíku • odsávací katetr

8. zvlhčení (sterilní voda,lubrikační gel) • náplast k fixaci • Maggilovy kleště, zavaděč, zvedací lžíce, případně fibroskop (obtížná intubace)

9. fonendoskop • léky dle ordinace lékaře • ochranné pomůcky • ventilátor, monitor

10. Postup: • Odborná příprava • změřit a zapsat monitorované hodnoty krevního oběhu a ventilace ( TK, P,SaO2,DF…..) • zpřístupnit místo za hlavou pacienta • kontrola dutiny ústní – vyndat umělý chrup…… • kontrola funkčnosti odsávačky • kompletizace a zkouška funkčnosti laryngoskopu

11. aseptická kontrola TR (těsnost manžety insuflací vzduchu, poté opětovně dokonalé vyfouknutí) • zvlhčit konec TR • uložit pacienta do vodorovné polohy na zádech s mírným záklonem hlavy (pokud to jeho zdravotní stav dovolí)

12. Vlastní provedení • aplikace léků dle ordinace lékaře do předem zajištěné i.v. linky • podání ambuvaku lékaři stojícímu za hlavou pacienta ( preoxygenace 100% kyslíkem)

13. lékaři podat rozsvícený laryngoskop do levé ruky, TR do pravé ruky – obojí v poloze zavádění

14. odsunout dle potřeby koutek úst pacienta do strany

15. dle pokynu lékaře provést Sellickův hmat (stlačení prstencové chrupavky od doby ztráty vědomí pacienta do nafouknutí obturační manžety) • při obtížné intubaci použít zavaděč, který je vsunut do TR tak,aby dolní konec zavaděče NEPŘESAHOVAL konec TR, nahoře fixace pevným ohnutím, tvar přizpůsobit anatomickým poměrům dýchacích cest (lékař) • lékař provede intubaci

16. nafouknutí těsnící manžety zavedené TR (stříkačka, manometr) • přidržet TR v dosavadní poloze dokud lékař nenapojí pacienta na UPV a nezkontroluje správné zavedení poslechem symetrie dýchacích fenoménů • fixace TR náplastí • monitorace a zápis hodnot v průběhu výkonu i na jeho konci, patologické změny okamžitě hlásit lékaři • při jakékoliv manipulaci s pacientem opětovná kontrola správného zavedení

17. Obtížná intubace • vyžadující nad 3 pokusy / trvající nad 10 minut • dochází k ní v asi 1-3% případů, polovina z nich je nečekaná • varovné známky • špatná viditelnost uvuly (klasif. Mallampati) • rozevření úst na maximálně 3 cm • vzdálenost brada – prstencová chrupavka pod 6,5 cm • obezita s BMI nad 40 • předkus, deformity • omezená hybnost krční páteře

18. Blesková intubace (Crush úvod) • způsob úvodu do celkové anestezie při vysokém riziku aspirace • indikace: • pacient není lačný (náhlá příhoda břišní) • ileus • těhotenství od 2. trimestru • pacient pod vlivem alkoholu, v komatu, pacient intoxikovaný

19. je-li zavedená NGS, odsát žaludeční obsah • poloha – antitrendelenburgova • důkladná preoxygenace • neustále připravené odsávání • pacienta neprodýchávat maskou • podání anestetik a relaxancií rychle po sobě (SCCHJ) • Sellickův hmat

20. Komplikace tracheální intubace • Časné • intubace do jícnu • intubace do jednoho bronchu • poranění hrtanu (při špatném použití zavaděče) • poškození zubů • laryngospasmus, bronchospasmus • aspirace

21. Pozdní • bolesti krku a otok • poškození hlasivkových vazů • ulcerace • stenózy • infekce

22. Děkuji za pozornost