slide1 l.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
Medicinska dokumentacija Mr.sc. Aleksandar Ljubotina spec. obiteljske medicine i psiholog PowerPoint Presentation
Download Presentation
Medicinska dokumentacija Mr.sc. Aleksandar Ljubotina spec. obiteljske medicine i psiholog

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 14

Medicinska dokumentacija Mr.sc. Aleksandar Ljubotina spec. obiteljske medicine i psiholog - PowerPoint PPT Presentation


  • 1079 Views
  • Uploaded on

Medicinska dokumentacija Mr.sc. Aleksandar Ljubotina spec. obiteljske medicine i psiholog. Medicinska dokumentacija. ...je skup svih zabilježenih podataka o zdravstvenom stanju osobe: Anamnezom prikupljene informacije Rezultati fizikalnog pregleda

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Medicinska dokumentacija Mr.sc. Aleksandar Ljubotina spec. obiteljske medicine i psiholog' - bernad


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
slide1
Medicinska dokumentacija

Mr.sc. Aleksandar Ljubotina

spec. obiteljske medicine i psiholog

medicinska dokumentacija
Medicinska dokumentacija...

...je skup svih zabilježenih podataka o zdravstvenom stanju osobe:

  • Anamnezom prikupljene informacije
  • Rezultati fizikalnog pregleda
  • Rezultati dg. ispitivanja: laboratorijskih,

slikovnih...

  • Preventivni i terapijski postupci, savjeti.
  • Konzilijarni nalazi specijalista
  • Otpusna pisma iz bolnica i rehabilitacijskih

ustanova.

funkcija medicinske dokumentacije
Funkcija medicinske dokumentacije
  • bolesniku i liječniku daje osjećaj sigurnosti.
  • olakšava komunikaciju imeđu liječnika i pacijenta i liječnika međusobno.
  • temelj za različita zdravstveno statistička izvješća (dijagnoze, postupci, propisani lijekovi).
  • dokaz je slijeda provedenih postupaka (važno kod sudskih procesa).
  • indikator kvalitete rada.
  • baza podataka za znanstvena istraživanja,
vo enje medicinske dokumentacije propisano je zakonom
Vođenje medicinske dokumentacije propisano je zakonom

Temeljni dijelovi medicinske dokumentacije

  • opći podatci pacijenta
  • šifre dijagnoza odnosno problema (MKB-10, DSM - IV).
  • šifre postupaka (“Plava knjiga”)

Primjeri medicinske dokumentacije: informirani pristanak, operacijski protokol, otpusno pismo, nalazi specijalista, zdravstveni karton...

Medicinska dokumentacija treba biti čitljiva, po mogućnosti tiskana.

zdravstveni karton
Zdravstveni karton
  • Zdravstveni karton pacijenta predstavlja organiziranu i preglednu zdravstvenu dokumentaciju.
  • 􀁺Zdravstvene kartone pacijenata vode liječnici u primarnoj i poliklinično-konzilijarnoj zdravstvenoj zaštiti, te patronažne sestre.
problemu usmjerena medicinska dokumentacija weed 1968
Problemu usmjerena medicinska dokumentacija ( Weed,1968)

Osnovna dijelovi:

  • 1. Temeljni podatci
  • 2. Lista problema
  • 3. Planovi za rješenje problema
  • 4. Bilješke o praćenju stanje
slide7
Temeljni podatci predstavljaju opće podatke o pacijentu. Uz generalije tu pripadaju informacije o socijalnim prilikama, psihičkom profilu, i podatci o zadnjem pregledu.
slide8
Listu problema čine svi problemi koje osoba ima, uz medicinske probleme u užem smislu bilježe se i psihosocijalni problemi koje pacijent doživljava značajnim.
slide9
Plan za rješenje problema odnosi se na svaki problem posebno. Ukoliko to nije moguće izaberu se najhitniji i najvažniji problemi. Plan se odnosi na slijedeća područja:

- dijagnostičko

- terapijsko

- odgojno

- pomoćne akcije

slide10
Praćenje
  • Nove nalaze treba usporediti s listom problema, koja se pri tom revidira.
  • Važno je razlikovati subjektvne (anamneza), objektivne (nalazi) podatke, vrednovanje koje čini liječnik te akcije koje se želi poduzeti (mnem. kratica “SOVA”)
medicinska dokumentacija s naglaskom na intervenciji i evaluaciji intervencije zlh 1972
Medicinska dokumentacija s naglaskom na intervenciji i evaluaciji intervencije (ZLH 1972)

sadrži 3 dijela:

  • 1. Terapeutski plan (dijagnoza, prognoza, mjere i postupci).
  • 2. Etapna epikriza(sažeti prikaz poduzetih mjera na kraju izabranog razdoblja)
  • 3. Sažetak o stanju i liječenju (lista važnih događaja, promjena u liječenju).
da li medicinsku dokumentaciju smije uvati i sam bolesnik
Da li medicinsku dokumentaciju smije čuvati i sam bolesnik?
  • Dva su oprečna stava:
  • Za bolesnika nije dobro previše znati o svom zdravstvenom stanju, već se treba s povjerenjem prepustiti liječniku (pasivna uloga bolesnika).
  • Pravo i dužnost svakoga je brinuti se o svom zdravlju, pa bolesnik treba znati što je moguće više o svom zdravstvenom stanju, da može lakše provoditi samozaštitu (aktivna uloga bolesnika).
virtualna medicinska dokumentacija ra unalni programi za vo enje ordinacija
Virtualna medicinska dokumentacija – računalni programi za vođenje ordinacija.
  • Od 1.10. 2007. počela je informatizacija primarne zdravstvene zaštite. U pripremi je informatizacija svekolikog zdravstvenog sustava, što će omogućiti brzu razmjenu podataka.
  • Etički problemi – narušena povjerljivost, mogućnost neovlaštenog upada u sustav.

http://213.147.106.14/medicus-jug/