L‘assurance maladie Quelques expériences en Afrique anglophone

1. L‘assurance maladie Quelques expériences en Afrique anglophone • Utilité et limites d‘une « comparaison » • Quelques projets en Afrique anglophone • Étude de cas: Les spécificités de l’expérience au Kenya • L’assurance maladie – quelques leçons

2. Utilité et limites d‘une « comparaison » … • Le programme prévoit: « Comparaison avec l’expérience de l’Afrique francophone » • Faut-il comparer - que peut-on comparer? • P.e. Rapport de l’OMS 2000 sur les systèmes de santé – « Ranking » • La comparaison: inspirée par une vision technique ou « politique »? • La recherche des déterminants d’une différence observée …: au niveau du système de santé, du concept de l’assurance, du système social, politique…?

3. Utilité et limites d‘une « comparaison » … • Faut-il baisser les bras devant la complexité ? (« Evidence based health policy » - une chimère?) • Un plaidoyer pourl’étude de cas « informed policy making » ou « anecdotical evidence »…? Anecdotical e v i d e n c e ?

4. Quelques projets en Afrique anglophone Nigeria, Ghana, Tanzanie, Kenya … • Différents séminaires sur le management d’une assurance maladie (« CHIC ») • Support à plusieurs mutuelles de Santé • Appui conseil concernant le développement d’une assurance maladie nationale (Ghana, Kenya)

5. Les spécificités de l’expérience au Kenya 1.) Le financement de la santé au Kenya • “Out of Pocket Expenditure (OPE)” – vente de médicaments incluse = 53.1 % • Gouvernement (GoK) 21.4% • “Employers based medical services” =16.4% • Social Health Insurance (SHI) via NHIF=3.6% • “Private Prepaid Health Plans (PPP)” via HMOs et assurances maladie privées – 3.9% • Organisations religieuses et ONGs(RE/NGOs) – 1.6%

6. 2.) Approche conseil • L’initiative est venue du côté kenyan • Pas de projet, pas de financement allemand • Pas de plaidoyer de la GTZ pour un système spécifique (système allemand, européen…) mais discussion sur les VALEURS à poursuivre • Présentation des différentes options stratégiques • Organisation des rencontres et visites dans différents pays • Résultat: demande d’une mission d’expertise

7. 3.) Approche « Task force » • Notre proposition: pas de mission d’expertise GTZ mais • Initier un processus structuré de collaboration entre le ministère de la santé du Kenya, l’OMS, OIT (ILO), la GTZ et d’autres intervenants intéressés

8. 4.) Les prestations d’appui • 5 missions d’experts à court terme depuis juin 2003 en coopération étroite avec l’OMS et d’autres partenaires (KfW, OIT, DfID, Banque Mondiale) • L’appui comprend: • Informations et expertises pour la stratégie et la législation proposées, • Projections financières et macro-économiques, • Définition du paquet initial des bénéfices, • Options pour la rémunération des prestataires, • Stratégies pour la mise en œuvre

9. 5.) Les principes du ” National Social Health Insurance Fund” proposé • Préfinancement (pas de paiement au moment de chercher des soins) • Couverture universelle et obligatoire pour tous • “solidarité / harambee” sera le principe conducteur: partage des risques et mise en commun des contributions: • Les riches subsidient les pauvres, les jeunes les vieux, les employés les chômeurs , les personnes en bonne santé les malades… • Le gouvernement prend en charge les contributions pour les pauvres (11% de la TVA)

10. 6.) Mise en oeuvre et pérennité • Le concept du ” National Social Health Insurance Fund” remplit lesconditions pour la pérennité financière • Le processus de mise en œuvre demande un soutien (financier et en expertise) de l’extérieur • Les préparations conceptuelles et la législation sont bien avancées, la mise en œuvre sera graduelle et est prévue pour une durée de 10 – 15 ans • Les adaptations « en cours de route » sont prévues

11. Quelle(s) différence(s) entre la Côte d’Ivoire et le Kenya? (A) • Quand-même une comparaison? • GTZ appuie le NSHIF au Kenya mais nous avons déconseillé une mise en œuvre (rapide) de l’AMU en Côte d’Ivoire… Observations Peu de différences en ce qui concerne • Financement du secteur, utilisation des services, corruption … • Conception du système d’assurance envisagé

12. Quelle(s) différence(s) entre la Côte d’Ivoire et le Kenya? (B) • Stabilité politique du pays (Kenya) • « Antécédents » d’engagement politique du gouvernement kenyan en faveur de l’accès financier au soins • Résistance contre l’introduction du paiement des soins exigé par certains bailleurs fin des années ‘80 • Consensus politique au delà des partis politiques au Kenya • Début des préparatifs sous le président Arap Moi (KANU), engagement soutenu par le président Kibaki (NARC) • Réalisme des projections financières • Et la Côte d’Ivoire?

13. Quelques leçons… Importance de • L’ancrage politique - consensus • L’initiative venant du pays concerné • L’information non biaisée par l’intérêt d’un bailleur • Intérêt d’une collaboration multilatérale • Prendre suffisamment de temps pour la discussion des valeurs et principes, les détails techniques doivent suivre (et prendront aussi du temps…) Etude d e c a s ! Informed policy making

14. Merci pour votre attention !