НЕЙРОФИЗИОЛОГИЯ БОЛИ
Download
1 / 60

НЕЙРОФИЗИОЛОГИЯ БОЛИ - PowerPoint PPT Presentation


  • 341 Views
  • Uploaded on

НЕЙРОФИЗИОЛОГИЯ БОЛИ. А.Е. Карелов. ТЕРМИНЫ. Ноцицепция Ноцицептивное раздражение Боль Гиперальгезия Аллодиния. НОЦИЦЕПЦИЯ. С овокупность реакций нервной системы на повреждающее воздействие Ноцицептивный – повреждающий. БОЛЬ. Ощущение

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'НЕЙРОФИЗИОЛОГИЯ БОЛИ' - berit


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript

ТЕРМИНЫ

  • Ноцицепция

  • Ноцицептивное раздражение

  • Боль

  • Гиперальгезия

  • Аллодиния


НОЦИЦЕПЦИЯ

Совокупность реакций нервной системы на повреждающее воздействие

Ноцицептивный – повреждающий


БОЛЬ

Ощущение

Эмоциональный компонент реакции на раздражение


БОЛЬ

БОЛЬ- ЭТО НЕПРИЯТНОЕ ОЩУЩЕНИЕ И ЭМОЦИОНАЛЬНОЕ ПЕРЕЖИВАНИЕ, СВЯЗАННОЕ С РЕАЛЬНЫМ ИЛИ ПОТЕНЦИАЛЬНЫМ ПОВРЕЖДЕНИЕМ, ИЛИ ОПИСЫВАЕМОЕ В ТЕРМИНАХ ТАКОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ.

International Association for the Study of Pain.

Pain. - 1979. - Vol. 6. - P. 249.


ФАЗЫ НОЦИЦЕПТИВНОГО ОЩУЩЕНИЯ (РЕАКЦИИ)

  • Эпикритическая

  • Протопатическая


ФАЗЫ НОЦИЦЕПТИВНОГО ОЩУЩЕНИЯ (РЕАКЦИИ)

  • Острая– острая, локализованная, короткая (латентный период - 0,1 с), А(дельта)-волокна

  • Отсроченная– тупая, диффузная, длительная, С-волокна


НЕЙРОННАЯ ЦЕПЬ (РЕАКЦИИ)

Трехнейронная афферентная цепь


ПЕРВЫЙ НЕЙРОН (РЕАКЦИИ)

  • Для спинномозговых нервов -

    спиномозговые узлы

  • Для черепных нервов -

    тройничный узел (тройничный нерв)


ВТОРОЙ НЕЙРОН (РЕАКЦИИ)

  • в заднем роге спинного мозга

  • собственные ядра черепно-мозговых нервов

    ТРЕТИЙ НЕЙРОН

    в таламусе


Кора мозга (РЕАКЦИИ)

1

Таламус

2

Околоводопроводное

серое вещество

среднего мозга

3

Голубое пятнышко

Ядра шва

продолговатого мозга

4

НА-эргич.

Опиат-эргич.

Серотонин-эргич.

5

С-волокна

А-дельта

6

7

Спино-таламический путь


ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ НОЦИЦЕПТИВНОГО ПУТИ

  • Рецепторы

  • Афферентные волокна (через задние корешки, частично через передние)


РЕЦЕПТОРЫ НОЦИЦЕПТИВНОГО ПУТИ

  • Высокопороговые ноцицепторы (свободные нервные окончания)

  • Низкопороговые полимодальные рецепторы

  • Молчащие ноцицепторы


ТИПЫ АФФЕРЕНТНЫХ ВОЛОКОН НОЦИЦЕПТИВНОГО ПУТИ

А(дельта) – волокна

С – волокна

А(бета) – волокна


А(дельта)-волокна НОЦИЦЕПТИВНОГО ПУТИ

  • Тонкие миелинизированные,

  • Скорость проведения – 10-30(70) м/с,

  • Синапсы – ламина V (nucleus proprius),

  • Синаптическая ноцицептивная трансмиссия


С-волокна НОЦИЦЕПТИВНОГО ПУТИ

  • Немиелинизированные (тонкие)

  • Скорость проведения – 0,5-2 м/с

  • Синапсы – ламина II (substancia gelatinosa)

  • L-глутамат и субстанция Р

  • Быстрые возбуждающие постсинаптические потенциалы

  • Активация NMDA-рецепторов


А(бета)-волокна НОЦИЦЕПТИВНОГО ПУТИ

  • Толстые миелинизированные

  • Скорость проведения – 5-12 м/с Синаптический контакт с волокнами задних столбов (ламина IV)

  • Неноцицептивные импульсы

  • Глицин и гамма-аминомасляная кислота, аденозин (?)

  • Супрессия синаптической ноцицептивной трансмиссии (контроль входа импульсов)


ЦЕНТРАЛЬНАЯ ЧАСТЬ НОЦИЦЕПТИВНОГО ПУТИ

  • Второй нейрон

  • Синаптические связи

  • Спинно-таламический путь

  • Третий нейрон

  • Ингибирующие влияния


СИНАПТИЧЕСКИЕ СВЯЗИ НОЦИЦЕПТИВНОГО ПУТИ

  • Центральные отростки первого нейрона со вторым нейроном

  • Отростки первого нейрона со вставочными, моторными и симпатическими нейронами того же сегмента

    До синаптического контакта со вторым нейроном волокна могут подниматься или опускать на 1-2-3 сегмента.


СПИННО-ТАЛАМИЧЕСКИЙ ПУТЬ НОЦИЦЕПТИВНОГО ПУТИ

Переднелатеральный отдел с/мозга

  • Неоспинноталамический – летеральная позиция, дискриминативные параметры

  • Палеоспинноталамический – медиальная позиция, вегетативные и эмоциональные аспекты.

    Волокна из таламуса идут в постцентральную извилину (дискриминативные аспекты боли) и переднюю поясную извилину (эмоциональный компонент).


ТИПЫ НЕЙРОНОВ НОЦИЦЕПТИВНОГО ПУТИ

  • Специфические ноцицептивные нейроны

  • Нейроны широкого динамизма


ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ФЕНОМЕНЫ НОЦИЦЕПТИВНОГО ПУТИ

  • Трансдукция

  • Кондуктивность

  • Трансмиссия


ТРАНСДУКЦИЯ НОЦИЦЕПТИВНОГО ПУТИ

Начинается с активации комплекса рецептор трансдьюсера - ионные каналы


ТРАНСДЬЮСЕРЫ И ИХ РЕЦЕПТОРЫ НОЦИЦЕПТИВНОГО ПУТИ

  • Тепловое воздействие: субстанция Р-ваниллоидные рецепторы (VR1)

  • Механическое воздействие: рецепторы, связанные с ионными каналами mDEG-семейства

  • Химическое воздействие: аденозинмонофосфат и аденозиндифосфат - пуриновые рецепторы (P2X3)


КОНДУКТИВНОСТЬ НОЦИЦЕПТИВНОГО ПУТИ


ТРАНСМИССИЯ НОЦИЦЕПТИВНОГО ПУТИ


ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ФЕНОМЕНЫ НОЦИЦЕПТИВНОГО ПУТИ

  • Модуляция

  • Периферическая сенситизация

  • Нейрогенное воспаление

  • Центральная сенситизация

  • Взвинчивание

  • Модификация


МОДУЛЯЦИЯ НОЦИЦЕПТИВНОГО ПУТИ

Временное увеличение возбудимости нейронов, благодаря, в большинстве случаев, фосфорилированию заинтересованных протеинов


ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ СЕНСИТИЗАЦИЯ НОЦИЦЕПТИВНОГО ПУТИ

  • Аутосенситизация

  • Гетеросенситизация


АУТОСЕНСИТИЗАЦИЯ НОЦИЦЕПТИВНОГО ПУТИ

Увеличение чувствительности ноцицепторов из-за временных изменений в работе трансдьюсерного каскада


ГЕТЕРОСЕНСИТИЗАЦИЯ НОЦИЦЕПТИВНОГО ПУТИ

Усиление чувствительности терминальных мембран под воздействием специфических веществ (альгогенов)


МЕДИАТОРЫ ГЕТЕРОСЕНСИТИЗАЦИИ НОЦИЦЕПТИВНОГО ПУТИ

  • Брадикинин

  • Гистамин

  • Простагландины

  • Лейкотриены

  • Ионы калия

  • Протоны водорода

  • Субстанция Р


НЕЙРОГЕННОЕ ВОСПАЛЕНИЕ НОЦИЦЕПТИВНОГО ПУТИ

Медиатор - субстанция Р


ЦЕНТРАЛЬНАЯ СЕНСИТИЗАЦИЯ НОЦИЦЕПТИВНОГО ПУТИ

Расширение рецепторного поля вовлеченных нейронов по моносинаптическому или полисинаптическому механизмам


Wind up
ВЗВИНЧИВАНИЕ ( НОЦИЦЕПТИВНОГО ПУТИwind up)

Под воздействием нейромодуляторов (возбуждающих нейромедиаторов - глутамата и аспартата) порог возбуждения нейронов снижается


МОДИФИКАЦИЯ НОЦИЦЕПТИВНОГО ПУТИ

Структурная перестройка структур ноцицептивных путей с последующим длительным патологическим функционированием или гибель нейронов


ДИСИНГИБИРОВАНИЕ НОЦИЦЕПТИВНОГО ПУТИ

Этот феномен связывают в активацией А(бета)-афферентных волокон и блокадой NMDA-рецепторов


КЛИНИЧЕСКИЕ ФЕНОМЕНЫ НОЦИЦЕПТИВНОГО ПУТИ

  • Первичная гиперальгезия

  • Вторичная гиперальгезия


ПЕРВИЧНАЯ ГИПЕРАЛЬГЕЗИЯ НОЦИЦЕПТИВНОГО ПУТИ

Увеличение чувствительности в области травмы из-за повреждения нервных окончаний и воспалительных изменений (активации)


ВТОРИЧНАЯ ГИПЕРАЛЬГЕЗИЯ НОЦИЦЕПТИВНОГО ПУТИ

Расширение зоны гиперальгезии за счет центральной сенситизации (модуляции)


АНТИНОЦИЦЕПТИВНЫЕ МЕХАНИЗМЫ НОЦИЦЕПТИВНОГО ПУТИ

  • Сегментарное ингибирование (шлюзовая теория)

  • Нисходящие ингибирующие влияния (опиатергическая и другие антиноцицептивные системы)


СЕГМЕНТАРНОЕ ИНГИБИРОВАНИЕ НОЦИЦЕПТИВНОГО ПУТИ

Дополнительное ноцицептивное раздражение (в другой области) и неноцицептивное раздражение снижает болевые ощущения


ЦЕНТРАЛЬНОЕ НИСХОДЯЩЕЕ ИНГИБИРОВАНИЕ

Нисходящие антиноцицептивные волокна ингибируют афферентное проведение сигнала по ноцицептивным путям благодаря пре- и постсинаптичекому торможению посредством высвобождения тормозных нейромедиаторов (глицина, гамма-аминомасляной кислоты, аденозина и других)


АНТИНОЦИЦЕПТИВНЫЕ ЦЕНТРЫ ИНГИБИРОВАНИЕ

  • Центральное серое вещество (околоводопроводное пространство)

  • Ретикулярная формация

  • Ядро шва


АНТИНОЦИЦЕПТИВНЫЕ СИСТЕМЫ ИНГИБИРОВАНИЕ

  • Опиатергическая

  • Норадренергическая

  • Серотонинергическая

  • Пуринергическая


Кора мозга ИНГИБИРОВАНИЕ

1

Таламус

2

Околоводопроводное

серое вещество

среднего мозга

3

Голубое пятнышко

Ядра шва

продолговатого мозга

4

НА-эргич.

Опиат-эргич.

Серотонин-эргич.

5

С-волокна

А-дельта

6

7

Спино-таламический путь


КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛИ ИНГИБИРОВАНИЕ

  • Острая

  • Хроническая


МЕХАНИЗМЫ ОСТРОЙ БОЛИ ИНГИБИРОВАНИЕ

  • Ноцицепция

  • Периферическая сенситизация

  • Центральная сенситизация


МЕХАНИЗМЫ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛИ ИНГИБИРОВАНИЕ

  • Эктопическое возбуждение

  • Устойчивая супрессия ингибирующих влияний

  • Структурная реорганизация


КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРОЙ БОЛИ ИНГИБИРОВАНИЕ

  • Поверхностная

  • Глубокая соматическая

  • Висцеральная


ПОВЕРХНОСТНАЯ БОЛЬ ИНГИБИРОВАНИЕ

Специфические ноцицепторы


ГЛУБОКАЯ СОМАТИЧЕСКАЯ БОЛЬ ИНГИБИРОВАНИЕ

Специфические ноцицепторы и низкопороговые полимодальные рецепторы


ВИСЦЕРАЛЬНАЯ БОЛЬ ИНГИБИРОВАНИЕ

Молчащие ноцицепторы


КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛИ ИНГИБИРОВАНИЕ

  • Физиологическая

  • Воспалительная

  • Ишемическая

  • Нейропатическая


ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ БОЛЬ ИНГИБИРОВАНИЕ

  • Специфические ноцицепторы

  • Низкопороговые полимодальные рецепторы


БОЛЬ ПРИ ВОСПАЛЕНИИ ИНГИБИРОВАНИЕ

  • Специфические ноцицепторы

  • Молчащие ноцицепторы


БОЛЬ ПРИ ИШЕМИИ ИНГИБИРОВАНИЕ

Низкопороговые полимодальные рецепторы реагирующие на химические стимулы (А2В-рецепторы P2X3-рецепторы)


НЕЙРОПАТИЧЕСКАЯ БОЛЬ ИНГИБИРОВАНИЕ

  • Связана с повреждением элементов нервной системы

  • Неноцицептивная

  • Сопровождается депрессией, астенией, нарушением сна, аппетита и др.


КЛИНИЧЕСКИЕ ТИПЫ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛИ

  • Каузалгическая боль

  • Боль при онкологических заболеваниях

  • Симпатическая боль

  • Центральная боль

  • Фантомная боль


НЕЙРОФИЗИОЛОГИЯ БОЛИ БОЛИ

А.Е. Карелов


ad