Factores de Riesgo del Uso de Drogas en México Resultados de Estudios Realizados en México y en Centros de Integración

1. II Seminario Internacional de la Red de Investigación sobre Drogas Brasil, noviembre 2009 Factores de Riesgo del Uso de Drogas en MéxicoResultados de Estudios Realizados en México y en Centros de Integración Juvenil Ricardo Sánchez Huesca Bruno Díaz Negrete Jorge Luis Arellanez Hernández CENTROS DE INTEGRACIÓN JUVENIL A.C.

2. ¿Qué es un factor de riesgo?Propiedad o atributo de un individuo o sistema cuya presencia aumenta la probabilidad de que se produzca un efecto perjudicial o dañino La noción de factor de riesgo constituye un referente necesario para el diseño y aplicación de programas de prevención y tratamiento

3. Resiliencia Características internas de un sistema que incrementan su capacidad de ajuste y lo habilitan para enfrentar situaciones adversas o de riesgo Vulnerabilidad Características internas de un sistema que reducen su capacidad de ajuste y lo inhabilitan para enfrentar situaciones adversas o de riesgo Mayor o menor probabilidad de usar sustancias Factores de riesgo Factores externos o del contexto de un sistema que ejercen un efecto de desequilibrio sobre el mismo Factores protectores Factores externos o del contexto de un sistema que contribuyen al equilibrio y fortalecimiento del mismo

4. Relevancia para el diseño de intervenciones Los factores de riesgo externos (factores de riesgo propiamente dichos) tienen un mayor peso predictivo del uso experimental de sustancias Los factores internos (factores de vulnerabilidad) tienen un mayor peso predictivo del abuso y la dependencia

5. Factores de Riesgo del Uso Experimental de Drogas en Jóvenes MexicanosFactores identificados con base en la evidencia empírica

6. Factores macrosociales • Sociodemográficos • Clase social • Lugar de residencia • Castro, 2001; Medina-Mora et al., 2006 • Sociocomunitarios • Deprivación socioeconómica • Bajo apego a la comunidad • Movilidad demográfica • Alta densidad poblacional • Actividades antisociales en el entorno • Permisividad y tolerancia social del consumo • Accesibilidad de sustancias Medina-Mora et al., 1995; Castro, 2001

7. Factores familiares • Composición de la estructura familiar (mayor número de hermanos, ausencia de alguno de los padres) • Uso de sustancias o conductas antisociales en la familia • Actitud favorable o tolerante ante el consumo • Nazaret al., 1994; Castro, 2001; Medina-Mora et al., 2003; Diaz y García, 2006 • violencia doméstica en la infancia, en especial abuso sexual • consumo de alcohol o drogas ilícitas en alguno de los padres o hermanos mayores • Sánchez-Huesca et al., 2002

8. Factores familiares • Violencia intrafamiliar • Prácticas de parentalidad y de manejo familiar pobres o inconsistentes • Separación de los padres, ruptura del grupo familiar • Límites familiares inadecuados (rígidos, amalgamados o poco claros) • Castro, 2001; Castro y Llanes, 2001; Arellanezet al., 2004; Córdova, Andrade y Rodríguez, 2005; Diaz y García, 2006; Diazet al., 2007

9. Factores familiares • Débil apoyo familiar (bajo o inconsistente reforzamiento, falta de reconocimiento o aceptación, falta de contacto afectivo y de confianza) • Sobreinvolucramiento y sobreprotección • Alianzas intergeneracionales y alteraciones de la jerarquía familiar • Castro, 2001; Castro y Llanes, 2001; Arellanezet al., 2004; Córdova, Andrade y Rodríguez, 2005; Diaz y García, 2006; Diazet al., 2007

10. Medio escolar • Inicio tardío de la educación primaria • Síntomas tempranos de agresividad en la escuela • Problemas escolares en la segunda infancia • Tolerancia del uso de sustancias en la escuela • Trabajar y estudiar • Castro, 2001; Villatoro et al., 2004

11. Medio escolar • Fracaso o abandono de la escuela • Bajo rendimiento académico, ausentismo y una baja implicación en actividades académicas o extra-académicas • Rodríguez et al., 1997; Diaz, Arellanez y Martínez, 2002; Medina-Mora et al., 2003; Arellanezet al., 2004; Córdova, Andrade y Rodríguez, 2005; Diaz y García, 2006; Diazet al., 2007; Córdova, Rodríguez y Diaz, 2007 • Desapego respecto al entorno escolar, con actitudes negativas y poca motivación para adaptarse al marco normativo y a la comunidad escolar • Bajas expectativas de logro académico • Percepción del estudio como poco útil o irrelevante • Rodríguez et al., 1997; Castro, 2001; Diaz, Arellanez y Martínez, 2002; Diaz y García, 2006; Diazet al., 2007

12. Grupo de pares y ajuste interpersonal • Vínculo con pares usuarios de drogas y con actitudes o conductas antisociales Nazaret al., 1994; Rodríguez et al., 1997; Castro, 2001; Guerrero, García y Balanzario, 2002; Diaz, Arellanez y Martínez, 2002, Medina-Mora et al., 2003; Arellanezet al., 2004; Córdova, Andrade y Rodríguez, 2005; Diaz y García, 2006 • Aislamiento social • Baja competencia social y dificultades para socializar • Baja asertividad • Manejo inadecuado del conflicto interpersonal Córdova, Andrade y Rodríguez, 2005; Diaz y García, 2006; Córdova, Rodríguez y Diaz, 2007 • Deficientes capacidades de afrontamiento del estrés interpersonal Arellanezet al., 2004 • Uso inadecuado del tiempo libre Guerrero, García y Balanzario, 2002; Diaz, Arellanez y Martínez, 2002

13. Factores individuales • Variables de tipo cognitivo o actitudinal • Baja percepción de riesgo • Percepción de una alta accesibilidad de las drogas • Medina-Mora et al., 2003; Villatoro et al., 2004; Arellanezet al., 2004 • Desconocimiento de riesgos y consecuencias del consumo • Actitudes, creencias y expectativas positivas respecto al consumo • Bajo control conductual percibido frente a situaciones de riesgo • Norma subjetiva favorable al consumo • Castro, 2001; Córdova, Andrade y Rodríguez, 2005; Rodríguez et al., 2007

14. Factores individuales • Actitudes negativas • Percepción insatisfactoria de la calidad de vida • Inconformismo o rebeldía • Falta de orientación al futuro • Falta de actitudes proactivas o de sentido del humor • Castro, 2001; Córdova, Andrade y Rodríguez, 2005; Córdova, Rodríguez y Diaz, 2007

15. Individuales • Alteraciones afectivas • Exposición a situaciones o eventos traumáticos en la primera infancia o recientes • Pérdidas significativas Castro, 2001 • Inadecuada expresión de afectos Córdova, Andrade y Rodríguez, 2005 • Síntomas de ansiedad en general o específica de la interacción social • Estrés e inefectivas estrategias de afrontamiento Arellanezet al., 2004 • Prevalencia de estados de ánimo negativos Córdova, Rodríguez y Diaz, 2007

16. Individuales • Síntomas y trastornos depresivos • Desde baja autoestima hasta ideación e intento suicida Castro, 2001; Rodríguez y Pérez, 2002; Medina-Mora et al., 2003; Arellanezet al., 2004; Diazet al., 2007 • Problemas de ajuste conductual y del manejo de afectos (impulsividad y agresividad) Rodríguez et al., 1997; Guerrero, García y Balanzario, 2002; Rodríguez y Pérez, 2002; Diaz, Arellanez y Martínez, 2002; Córdova, Andrade y Rodríguez, 2005; Diaz y García, 2006 • Conductas de riesgo y de búsqueda de sensaciones • Conducta antisocial Castro, 2001; Romero y Jiménez, 2001

17. Resultados de estudios con modelos multifactoriales realizados en Centros de Integración Juvenil

18. Predictores del abuso de drogas ilícitas (DSM IV) Estudio de casos (n=219) y controles (n=678) Factores Razón de posibilidades Estrategias evitativas de afrontamiento del estrés 1.7* Baja percepción de riesgo 1.8* Trastornos depresivos (CES-D) 2.8* Evitación o afrontamiento heterodirigido de conflictos 2.5* Exposición a estresores escolares 3.7** * p<0.05, ** p<0.001 Diaz DB, Wagner F, Arellanez J, Pérez V (2009). Correlatos psicosociales del involucramiento en el uso de drogas entre jóvenes mexicanos. Revista Médicadel Instituto Mexicano del Seguro Social 47 (Supl 1): S13-S20.

19. Predictores de dependencia de drogas ilícitas (DSM IV) Estudio de casos (n=219) y controles (n=678) Factores Razón de posibilidades Exposición a estresores escolares 2.3* Accesibilidad de sustancias 3.1** Exposición a estresores familiares 4.2** Trastornos depresivos (CES-D) 5.1** * p<0.05, ** p<0.001 Diaz DB, Wagner F, Arellanez J, Pérez V (2009). Correlatos psicosociales del involucramiento en el uso de drogas entre jóvenes mexicanos. Revista Médicadel Instituto Mexicano del Seguro Social 47 (Supl 1): S13-S20.

20. Relaciones estructurales entre factores Exposición a factores estresores Estrés asociado a lesiones o accidentes Estrés Accesibilidad de sustancias Intensidad del estrés por causas familiares Intensidad del estrés en las relaciones interpersonales 0.07 Depresión(CES-D) Abuso / dependencia Depresión 0.50 Ideación suicida(CES-D) 0.24 Cohesión familiar (FACES IV) Ajuste familiar Adaptabilidad familiar(FACES IV) Afrontamiento de conflictos heterodirigido(externalización del conflicto) Chi cuadrada = 59, p=0.01 Robust comparative fix index = 0.959 RMSEA = 0.07 Córdoba A. Correlatos psicosociales de prevalencia del uso, abuso y dependencia a drogas en adolescentes. Tesis de maestría, UNAM, México, 2000

21. Predictores del uso de drogas ilícitas entre estudiantes de educación secundaria Muestra postestratificada: Usuarios=210 No usuarios=4,114 Factores Razón de posibilidades Uso alguna vez en la vida Trastornos de conducta 1.22* Vínculo con redes disfuncionales 1.20** Uso en los últimos 30 días Vínculo con redes disfuncionales 1.19* Baja adherencia escolar 1.25* * p<0.05, ** p<0.001 Rodríguez S, Arellánez J, Diaz DB, González JD (1999). Ajuste psicosocial y consumo de drogas. CIJ, Informe de Investigación 97-27, México.

22. Factores de resiliencia Estudiantes de educación media básica Muestra postestratificada: Usuarios=87 No usuarios=253 X usuarios X no usuarios t (p<0.05) Global 5.99 6.68 4.115 Asertividad 5.26 5.95 2.251 Actitudes prosociales 7.57 8.01 2.383 Autoestima 6.17 7.11 3.345 Control de impulsos 3.87 5.34 5.483 Variables con mayor poder discriminante: control de impulsos y tolerancia a la frustración y autoestima Rodríguez, S, Pérez V (2002). Resiliencia y consumo de drogas entre estudiantes de secundaria. Psicología Iberoamericana 10(2):42-47.

23. Predictores actitudinales del uso experimental de drogas Estudiantes de educación media básica (n=1,019) Factores Razón de posibilidades Actitud favorable ante el uso de sustancias 1.14 (no sig). Bajo control conductual percibido 1.42 (p<0.001) Norma subjetiva del uso de drogas 1.01 (no sig.) Rodríguez, S, Diaz N, DB, Gracia, S, Guerrero, A, Lucio, E (2007). Capacidad predictiva de la Teoría de la conducta planificada en la intención y uso de drogas entre estudiantes mexicanos. Salud Mental 30(1):68-81.

24. Predictores psicosociales del uso de drogas Estudiantes de educación media y media básica Muestra postestratificada: Usuarios=254 No usuarios=262 • Predictores (p=0.005) del uso de drogas alguna vez en la vida: • Vinculación con pares “desviantes” (RP=2.4) • Bajo control de impulsos, irritabilidad, agresividad (RP=2.2) • Relaciones familiares disfuncionales: conflicto, violencia, falta de • apoyo afectivo, uso de sustancias (RP=1.9) • Mujeres: • Relaciones familiares disfuncionales (RP=3.4) • Vinculación con pares “desviantes” (RP=3.1) • Baja adherencia escolar (RP=2.5) • Hombres: • Bajo control de impulsos (RP=2.7) • Vinculación con pares “desviantes” (RP=1.8) Diaz N., DB, y García A., R (2008). Factores psicosociales de riesgo de consumo de drogas ilícitas en una muestra de estudiantes mexicanos de educación media, Pan American Journal of Public Health 24(4)223-232.

25. Relaciones estructurales entre factores (regresiones lineales) 0.60 Malestar afectivo 0.78 0.30 0.32 Trastornos de ajuste socioafectivo Disfuncionalidad familiar 0.55 Baja competencia social 0.57 0.27 0.57 Severidad del uso de sustancias 0.52 0.69 0.26 Trastornos de ajuste conductual Vinculación con pares “desviantes” 0.61 0.51 Agresividad y bajo control de impulsos 0.64 0.41 Baja Adherencia escolar Chi cuadrada = 27.198, p=0.012 GFI = 0.973 RMSEA = 0.066 Diaz N., DB, y García A., R (2008). Factores psicosociales de riesgo de consumo de drogas ilícitas en una muestra de estudiantes mexicanos de educación media, Pan American Journal of Public Health 24(4)223-232.

26. A Manera de Conclusión

27. Implicaciones para la PrevenciónLa diferencia entre factores de riesgo propiamente dichos y factores de vulnerabilidad puede articular la diferencia entre estrategias preventivas universales (población general), selectivas (grupos de alto riesgo) e indicadas (usuarios experimentales)Las estrategias universales, enfocadas principalmente en factores de riesgo propiamente dichos, exigen el concurso de múltiples instancias de la sociedad organizadaLas estrategias selectivas e indicadas deben dirigirse a factores de vulnerabilidad y ser asumidas por los sistemas de atención especializados