Nut. Xenia Benavides Manzoni DIVAP. Subsecretaria de Redes Asistenciales Ministerio de Salud

1. NUTRICION DEL ADULTO MAYOR Nut. Xenia Benavides Manzoni DIVAP. Subsecretaria de Redes Asistenciales Ministerio de Salud Junio 2013.

2. Importantes cambios en el perfil epidemiológico y nutricional en Chile:. Disminución de la mortalidad general. Disminución de la mortalidad infantil. Disminución de las tasas de natalidad. Mayor espacio interginésico Proceso de Envejecimiento

3. Transición demográfica 2005-2025- 2050 Fuente INE

4. Población Adulto Mayor

5. Estado Nutricional del Adulto MayorPob. Bajo Control: 771.599 Fuente DEIS, Minsal.2012

6. Bajo Peso en el A.M. por Grupo de edad Diciembre 2012 Total 65 y más años...................... 9.7%. 65 a 69 años................................... 5.8% 70 a 79años.....................................8.5% 80 y más años..................................15.7% Fuente DEIS, Minsal.2012

7. Evaluación Objetiva del EN. del AM.Índicede Masa Corporal (IMC) en mayores de 65á IMC = Peso (Kg) / Talla (m2) CLASIFICACIÓN NUTRICIONAL IMC Déficit de peso ≤ 23 Normal 23.1 – 27.9 Sobrepeso 28 – 31.9 Obesidad > 32

8. Factores que Influyen en la Pérdida de Peso • Menor contenido de agua en el organismo. • Reducción de la masa ósea. • Pérdida de masa muscular. • Adelgazamiento del tejido conectivo Pérdida significativa de Peso relativa al Tiempo • 5% de pérdida de peso en 1 mes. • 7.5% de pérdida de peso en 3 meses. • 10% de pérdida de peso en 6 meses • 1Barrocas A, Belcher D, Champagne C, Jastram C. Nutritionassessmentpracticalapproaches. 1995 Nov; 11(4): 675-713

9. Factores que influyen en la Alimentación AM. FACTORES PSICO-SOCIALES FACTORES FISIOLÓGICOS • Depresión (viudez), demencia, soledad, abandono, paranoia, anorexia, alcoholismo • Pobreza, nivel cultural • Monotonía en la Alimentación • Disminución del metabolismo basal • Deterioro sensorial: Gusto, olfato,, • Cambios de la composición corporal: disminución de la MM (Sarcopenia) • Estado de la cavidad oral: problemaspara masticar, deglutir y deglutir. • Hipofunción secretora digestiva: dificultad de digestión • Dificultad de absorción de nutrientes. • Estreñimiento. • Discapacidades y minusvalías, disminución de la autonomía (menor actividad física) • Interacciones entre fármacos y nutrientes. Baja densidad de nutrientes en la dieta (Riesgo de ingesta inadecuada para algunos nutrientes como: Proteínas, calcio, Vit D, folatos, B12, Magnesio, Zinc, agua) PRESENCIA DE ENFERMEDADES

10. Se recomienda un aporte total energético de30 Kcal/Kg peso/día con modificaciones en funcióndel EN, actividad física y estabilidaddel peso. DISTRIBUCIÓN de la MOLÉCULA CALÓRICA. PROTEINAS: 12-15% LÍPIDOS 30% ( Distribuidos en 3/3) HIDRATOS DE CARBONO 55% REQUERIMIENTOS de E y MACRONUTRIENTES del AM.

11. No existe un método de VN que pueda ser considerado como “goldstandard”, todos tienen ventajas y desventajas. La Sociedad Americana de Nutrición Enteral y Parenteral (ASPEN) recomienda “Valoración Nutricional Subjetiva”. La Sociedad Europea de Nutrición Enteral y Parenteral (ESPEN) recomienda la “Mini Valoración Nutricional” (Mini NutritionalAssessment.(MNA ) Se ha reportado alto grado de concordancia entre ambos para pacientes hospitalizados, mientras que para la evaluación de la población es más útil la evaluación objetiva. (evaluación antropométrica y la evaluación dietética). Valoración Nutricional.

12. Contempla los 6 aspectos que mejor se correlacionan con la evaluación nutricional convencional. Pérdida de apetito en los tres meses anteriores. b) Pérdida de peso en los tres meses previos. c) Movilidad. d) Enfermedad aguda o estrés en los 3m previos. e) Problemas de demencia y/o depresión. f) Indice de masa corporal. Mini NutritionalAssessment

13. Valoración Global Subjetiva.(SGA)(por sus siglas en inglés, Subjective Global Assessment)Consideradométodo de screening (tamizaje).Su objetivo clínico es identificar pacientes con malnutrición o riesgo de padecerla en algún momento de su evolución, ya sea por la propia enfermedad o por el tipo de tratamiento al que va a ser sometido. Este permite distinguir entre pacientes bien nutridos y en riesgo de serlo, sin emplear medidas antropométricas o pruebas de laboratorio, con una sensibilidad y especificidad aceptable, sin costo, cualquier funcionario capacitado puede realizarlo en solo 9min.

14. Evaluación Nutricional Subjetiva Considera datos de Anamnesis y del Examen Físico para detectar pacientes Desnutridos o en RD. I.- Anamnesis, consignar los siguientes 5 puntos: 1) Baja de peso: significativa si es > al 5% del peso habitual en los últimos 3 meses y especialmente si no lo ha recuperado. 2) Síntomas digestivos: preguntar por náuseas, vómitos, dolor abdominal y diarrea. 3) Alimentación reciente: Evaluar la ingesta de Lácteos, carnes, huevos, cereales, frutas y verduras. 4) Enfermedad de base: Las enfermedades febriles generan hipermetabolismo y aumento de las demandas nutricionales. 5) Estado general: Si el paciente está activo o ha limitado su AF o está postrado.

15. II.- Examen Físico, evaluar dirigidamente… 1) Peso e Índice de Masa Corporal (IMC): El peso y mejor el IMC es un indicador global del estado nutricional, simple y de gran valor. El IMC se determina con el peso actual en kg, dividido por la estatura en metros al cuadrado: IMC = Peso (Kg) / Talla (m2) 2) Masas musculares: Por inspección y evaluando el tono muscular en el deltoides y cuádriceps femoral

16. ………II.-Examen Físico 3)Tejido adiposo subcutáneo: en el pliegue tricipital 4) Edema y ascitis: debe buscarse pues su presencia puede ser resultado de hipoalbuminemia lo que dificulta la interpretación del IMC. 5) Signos carenciales de micronutrientes: en la piel y mucosas que pueden sugerir deficiencias de vitaminas o minerales.

17. Estimación del PESO en Paciente Postrado

18. Estimación de la TALLA Paciente Postrado

19. Fórmula Altura Rodilla-Talón de Chumlea Para la talla del hombre = (2,02 x altura rodilla) - (0,04 x edad) + 64,19 Para la talla de la mujer = (1,83 x altura rodilla) - (0,24 x edad) + 84,88

20. Valoración Global Subjetiva…

21. C.- CLASIFICACION GLOBAL VGS (seleccione una): A.- ■ Bien nutrido B.- ■ Malnutrición leve/moderada C.- ■ C.- CLASIFICACION GLOBAL VGS (seleccione una): C.- CLASIFICACION GLOBAL VGS (seleccione una): A.- ■ Bien nutrido B.- ■ Malnutrición leve/moderada C.- ■ Malnutrición grave Mandt J, Hopkins B, Politzer E. Chapter 6, Nutritionscreening and assessment. ASPEN 2001. …..Valoración Nutricional Subjetiva.

22. El Dg.N debe ser realizado por un profesional especializado en el tema, debe basarse en la síntesis de la información y datos obtenidos a partir de diferentes antecedentes: historia clínica, anamnesis alimentaria nutricional, parámetros antropométricos, encuesta alimentaria, y determinaciones bioquímicas entre otros, que nos reporten información necesaria para la EN. VALORACIÓN NUTRICIONAL OBJETIVA.

23. Nutrición del AM : factores críticos Disminución de papilas gustativas en forma progresiva. (alimentos, mas dulces o salados). Problemas dentales.(Papillas de bajo valor energético y nutricional que deterioran su condición nutricional.) Disminución en la movilidad gastrointestinal y el aumento en el tiempo de tránsito intestinal, se acompañan de una sensación precoz de saciedad. Se sugiere pequeños volúmenes de alimentos e idealmente en 4 tiempos de comida evitando periodos prolongados de ayuno. (Interacciones medicamento/nutrientes) Deshidratación como resultado de la disminución de la sensación de sed, < funcionamiento del riñón y menor contenido de agua corporal.

24. AlteracionesSecundarias a Pérdida de Peso y Depleciónprotéica. • Anemia • Fatiga fácil • Disminución del gasto cardíaco • Disminución del líquido intravascular (deshidratación) • Alteración del metabolismo de los fármacos • < de la capacidadmáximarespiratoria • < de la masa muscular (sarcopenia) • < Disminución de la masaósea (osteoporosis) • >Caídas (fracturas) • Deterioro del estado funcional (dependencia) • Deterioro cognitivo • Úlceras por decúbito • Incremento de la mortalidad

25. GUÍAS ALIMENTARIAS (OMS) DEFINICIÓN: Instrumento educativo, que adapta los conocimientos científicos sobre Requerimientos Nutricionales, en herramientas prácticas, que facilitan a las personas la selección de una Alimentación Saludable. OBJETIVO: Prevenir o revertir patologías nutricionales u otras, en que la alimentación inadecuada es un factor asociado.

26. Alimentación Saludable Es aquella que nos proporciona en cantidad suficiente, calorías, proteínas, grasas esenciales, vitaminas, minerales, agua, antioxidantes y otros elementos que nos permiten mantenernos sanos. Una AS debe estar basada en las GUIAS ALIMENTARIAS.

27. Objetivo de las Guías Alimentarias. Prevenir o revertir patologías nutricionales u otras, en que la alimentación inadecuada es un factor asociado.

28. Guías Alimentarias. 2013

29. Pirámide y Guías Alimentarias. 1997 Fuentes: Castillo C, Uuay R, Atalah E, eds. Guías alimentarias pata la población chilena. Santiago: Impresión Diario La Nación; 1997. Jury G, Taibo M, Rojas J. Porciones de intercambio y composición química de los alimentos de la pirámide alimentaria chilena. Santiago: INTA, Centro de Nutrición Humana, Facultad de Medicina, Universidad de Chile; 1997.

30. Guías Alimentarias. 2005 • Consume 3 veces en el día productos lácteos como leche, yogur, quesillo o queso fresco, de preferencia semidescremados o descremados. • Come al menos 2 platos de verduras y 3 frutas de distintos colores cada día. • Come porotos, garbanzos, lentejas o arvejas al menos 2 veces por semana, en reemplazo de la carne. • Come pescado, mínimo 2 veces por semana, cocido, al horno, al vapor o a la plancha. • Prefiere los alimentos con menor contenido de grasas saturadas y colesterol. • Reduce tu consumo habitual de azúcar y sal. • Toma 6 a 8 vasos de agua al día. Fuente: Ministerio de Salud/ INTA, Universidad de Chile/ VIDA Chile. Guía para una Vida Saludable. Resolución Exenta Nº 459 que aprueba la Norma General Nº 76, correspondiente a la “Guía Educativa para una Vida Saludable. Guías Alimentarias, Actividad Física y Tabaco”. Fecha; 10 de agosto de 2005. Ministerio de Salud, Santiago de Chile.

31. Guías Alimentarias.2013 • Para tener un peso saludable, come sano y realiza actividad física diariamente. • Pasa menos tiempo frente al computador o la tele y camina a paso rápido, mínimo 30 minutos al día. • Come alimentos con poca sal y saca el salero de la mesa. • Si quieres tener un peso saludable, evita el azúcar, dulces, bebidas y jugos azucarados. • Cuida tu corazón evitando las frituras y alimentos con grasas como cecinas y mayonesa. • Come 5 veces verduras y frutas frescas de distintos colores, cada día. • Para fortalecer tus huesos, consume 3 veces al día lácteos bajos en grasa y azúcar. • Para mantener sano tu corazón, come pescado al horno o a la plancha, 2 veces por semana. • Consume legumbres al menos dos veces por semana, sin mezclarlas con cecinas. • Para mantenerte hidratado, toma 6 a 8 vasos de agua al día. • Lee y compara las etiquetas de los alimentos y prefiere los que tengan menos grasas, azúcar y sal (sodio).

32. GUIA ALIMENTARIA Nº1. “Para tener un peso saludable, come sano y realiza actividad física diariamente." Una alimentación saludable y el ejercicio reducen el riesgo de DM y algunos tipos de CA.

33. GUIA ALIMENTARIA Nº2. “Pasa menos tiempo frente al computador o la tele y camina a paso rápido, mínimo 30 minutos al día”. La AF esconsiderada un factor de riesgoindependiente, sin embargo sucomplemento con unaalimentaciónsaludableesabsolutamente indispensable.

34. Algunos efectos y mecanismos de acción del EJERCICIO. Los AM con mayor nivel de actividad física diaria tanto en frecuencia como en duración, tienden a tener un mejor nivel de Calidad de Vida. Saris WHM. 1996

35. . Cómo, si cada vez que quiero hacer algo me duele todo.Por eso descanso!!! Haz algo!

36. GUIA ALIMENTARIA Nº3. “Come alimentos con poca sal y saca el salero de la mesa.” Su consumo elevado, más del doble DDR > riesgo de HTA lo que se asocia a ECV y C. Isquémicas, las que causan discapacidad y muerte prematura.

37. humano tiene una capacidad limitada para botar el exceso de sal para mantener una presión normal de la sangre, El organismo tiene una capacidad limitada para eliminar el exceso de sal a fin de mantener una presión normal, y en especial en el AM. Reducción de SAL.

38. Recomendación FAO OMS para Sodio : 5g/sal/día = 2g/sodio/día La reducción de la ingesta de sal es uno de los métodos más costo-efectivos para disminuir las ECV. Fuente:OMS/FAO. Dieta, Nutrición y Prevención de las Enfermedades Crónicas. Ginebra, 2003. Instituto de Medicina, National Academy of Sciences, 2005.

39. GUIA ALIMENTARIA Nº4. “Si quieres tener un peso saludable, evita el azúcar, dulces, bebidas y jugos azucarados”. Rápida absorción y bajo poder de saciedad!!!

40. AZÚCAR: Dulce veneno: lento y silencioso. A mayor ingesta de azúcar (sacarosa) más eficiente se hace su absorción. El jarabe de maíz ALTO en fructosa (JMAF) (High FructoseCornSyrup, HFCS), compuesto por 55% de fructosa y 45% de glucosa, ha sido incorporado por la industria como estabilizador y reemplazo del azúcar. Vitas, fibra, fitoquímicos y otros elementos antioxidantes presentes en forma natural en las frutas, neutralizan el efecto de la fructosa presente en ellas.

41. GUIA ALIMENTARIA Nº5. GUIA ALIMENTARIA Nº5 Se recomienda los AG monoinsat.(aceite de oliva, palta, nueces, aceitunas) y polinsaturados Omega -3 y 6 (Jurel, Salmón, Sardina, Atún, aceite de canola y soya) Exceso de grasa Dislipidemia y CA. “Cuida tu corazón evitando las frituras y alimentos con grasas como cecinas y mayonesa”.

42. GUIA ALIMENTARIA Nº6 . “Come 5 veces verduras y frutas fresca de distintos colores, cada día”. Nos aportan fibra, vitaminas, minerales y compuestos bioactivos (fitoquímicos) Antioxidantes naturales. Solo el 15,7 % de la población cumple la ingesta recomendada por la OMS. (400g/d).

43. GUIA ALIMENTARIA Nº7 “Para fortalecer tus huesos Consume 3 veces al día productos lácteos bajos en grasa y azúcar.” La ingesta de calcio es necesaria en todas las edades. Estos alimentos contienen proteínas de alto valor biológico y Vitas del complejo B. Su consumo es inferior al40% de lo recomendado Su deficiente ingesta susceptibilidad OSTEOPOROSIS. Excreción natural a reponer.

44. GUIA ALIMENTARIA Nº8. “Para mantener sano tu corazón, COME PESCADO al horno o a la plancha 2 veces por semana”. Su aporte de Prot. AVB, hierro y zinc, además de G.OMEGA 3, en especial el DHA y EPA contribuyen a la prevención de ECV y al desarrollo del S. Nervioso.

45. GUIA ALIMENTARIA Nº9. CONSUME LEGUMBRES al menos 2 veces por Semana, sin mezclarlas con cecinas . Porotos, lentejas, garbanzos o arvejas en reemplazo de la carne. Contienen proteínas, vitas, minerales y fibra. Pueden reemplazar la carne.

46. GUIA ALIMENTARIA Nº10. “Para mantenerte Hidratado, toma 6 a 8 VASOS de AGUA al día”. Necesaria para transporte de nutrientes y desechos metabólicos. Mantiene Tº corporal, el equilibrio hidroeléctrico y las estructuras celulares. Los AMsonvulnerables a la deshidratación como resultado de una < de la función del riñón porque tienen un menor contenido de agua corporal y debido a que las señales de sed disminuyen con la edad. 30 ml/Kg/P/d. Su sustituto por bebidas, refrescos y jugos azucarados aumentan el riesgo de : SP y OBESIDAD.

47. GUIA ALIMENTARIA Nº11. Lee y Compara las etiquetas de los alimentos y prefiere aquellos que tengan menos grasa, azúcar y sal (sodio). Presentes en gran parte de alimentos procesados.

48. Programa de Alimentación Complementaria del Adulto Mayor, PACAM • Beneficiarios de FONASA: • Adultos > 70 años • Adultos > 65 años con TBC • Adultos > 60 años Hogar de Cristo • Adultos > 65 años Chile Solidario • Beneficiarios: 379.983 • Fuente DEIS, Minsal.2012

49. BEBIDA LACTEA AÑOS DORADOS Baja en grasa total y sodio. Densidad calórica de 406 Kcal./100 g. 18% de proteínas. Fortificada con Vitaminas A, D, E, C y complejo B Fortificada con Calcio, Fósforo, Hierro, Magnesio, Zinc. Frecuencia de consumo sugerida 1 o 2 porciones al día, en desayuno y/o once. El aporte nutricional p.p consumo es de 102 Kcal. y 4,5 g. de P.

50. CREMA AÑOS DORADOS Baja en sodio y libre de colesterol. Densidad calórica de 400 Kcal/100g. 13% de proteínas. Fibra dietética 6 g. /100 g. Fortificada con Vita. A, D, E, C y complejo B Fortificada con Ca , P, Fe, Mg y Zinc. Frecuencia de consumo sugerida 1º 2 p/d en almuerzo y/o cena, consumida sola o combinada con otros alimentos.