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急性肠梗阻

急性肠梗阻. 要点、难点提示. 机械性肠梗阻、麻痹性肠梗阻的临床表现 肠梗阻非手术治疗的病情观察（绞窄性肠梗阻的表现）。. 一、概述. 【 概念 】 肠内容物正常运行和通过发生障碍， 称为肠梗阻，是外科常见的急腹症之一。 【 分类 】 1. 按病因分： 机械性肠梗阻 —— 最常见 动力性肠梗阻：痉挛性、 麻痹性 血运性肠梗阻. 机械性肠梗阻原因：. 1. 腹外疝 2. 肠粘连和束带 3. 肠腔内肿瘤 4. 肠外肿瘤压迫 5. 先天性肠狭窄或闭锁 6. 肠扭转 7. 肠狭窄 8. 肠套叠. 2. 按肠壁血运有无障碍分：

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急性肠梗阻

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Presentation Transcript

  1. 急性肠梗阻

  2. 要点、难点提示 • 机械性肠梗阻、麻痹性肠梗阻的临床表现 • 肠梗阻非手术治疗的病情观察（绞窄性肠梗阻的表现）。

  3. 一、概述 • 【概念】 • 肠内容物正常运行和通过发生障碍，称为肠梗阻，是外科常见的急腹症之一。 • 【分类】 • 1.按病因分： • 机械性肠梗阻——最常见 • 动力性肠梗阻：痉挛性、麻痹性 • 血运性肠梗阻

  4. 机械性肠梗阻原因： • 1.腹外疝 • 2.肠粘连和束带 • 3.肠腔内肿瘤 • 4.肠外肿瘤压迫 • 5.先天性肠狭窄或闭锁 • 6.肠扭转 • 7.肠狭窄 • 8.肠套叠

  5. 2. 按肠壁血运有无障碍分： • 单纯性肠梗阻：无血运障碍 • 绞窄性肠梗阻：伴有肠管血运障碍 3. 其他 （1）按发生的部位分：高位小肠梗阻、低位小肠梗阻、结肠梗阻 （2）按梗阻的程度分：完全性肠梗阻、不完全性肠梗阻 （3）按病情缓急分：急性肠梗阻、慢性肠梗阻

  6. 【病理生理】 • 肠管局部的病生变化 • 肠蠕动增强 • 肠腔积气积液、扩张 • 肠壁充血水肿、血运障碍 • 全身性病生变化 • 水、电解质、酸碱平衡失调 • 感染和毒血症 • 呼吸、循环功能障碍 • 休克

  7. 病理生理示意图 • 局部变化 全身变化 • 慢性不全性→肠壁肥厚─→变化不大 • 单纯性 体液失衡 • 急性完全性→ 肠扩张 血浆渗出 • ↓ • 瘀血渗出 呼吸、循环衰竭 • 绞窄性─→血运障碍 感染中毒症状 • 坏死感染 感染性休克 • ARF、MODS

  8. 【临床表现】 • 症状：（急性共有） • 腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排便排气。 • 体征： • 视：单纯性机械性肠梗阻可见肠型和肠蠕动波；麻痹性全腹膨隆；肠扭转不对称腹胀。 • 触：绞窄性出现固定压痛和腹膜刺激征；蛔虫性可有条索状肿块；肠套叠可有腊肠样肿块。 • 叩：肠绞窄可出现移动性浊音或气腹征。 • 听：机械性可闻及肠鸣音亢进，气过水声或金属音；麻痹性则肠鸣音减弱或消失。

  9. 全身症状：单纯性早期无，晚期引起脱水、代谢性酸中毒，严重脱水和感染中毒可致休克及MODS。全身症状：单纯性早期无，晚期引起脱水、代谢性酸中毒，严重脱水和感染中毒可致休克及MODS。 绞窄性肠梗阻的临床特征： 腹痛发作急骤、持续性疼痛阵发性加剧，伴呕吐 病情发展迅速，早期出现休克 腹膜刺激征明显，T↑，P↑，WBC和N↑ 不对称性腹胀，腹部局部隆起或有肿块 移动性浊音或气腹征 呕吐物、肛门排泄物、胃肠减压引流液、腹腔穿刺抽出液呈血性 腹部X 线检查具有绞窄性肠梗阻的特点

  10. 常见机械性肠梗阻的特点

  11. 【辅助检查】 • 实验室检查： • Hb↑、HCT↑；尿密度↑；WBC↑，呕吐物、粪便潜血试验（+）；晚期电解质测定和血气分析发生变化。 • X线检查： • 可见多数气液平面、胀气肠襻或假肿瘤阴影。

  12. 【治疗原则】 • 原则：纠正全身性生理紊乱、解除梗阻。 • 基础治疗 • 禁食、胃肠减压 • 纠正水、电解质及酸碱平衡失调 • 防治感染和中毒 • 解除梗阻 • 非手术治疗：解痉止痛、灌肠疗法、中医药疗法等 • 手术治疗：粘连松解术、肠扭转复位术、肠切除肠吻合、短路手术（侧侧吻合）、肠造口术（结肠梗阻）等。

  13. 【护理问题】 • 1. 疼痛与肠梗阻、手术创伤有关 • 2. 体液不足 与大量呕吐、大量肠腔或体腔积液、禁食、胃肠减压等因素有关 • 3. 有感染的危险与肠管过度膨胀、缺血坏死有关 • 4. 低效性呼吸状态与肠膨胀致膈肌抬高有关 • 5. PC：肠坏死、急性腹膜炎、休克；切口裂开或感染

  14. 【护理措施】 • （一）非手术治疗的护理 • 1. 禁食禁饮、胃肠减压 当梗阻缓解后可进流质饮食，但应忌食产气的甜食和牛奶等。胃肠减压吸出胃肠内积液积气，可降低胃肠道内的压力和膨胀程度，改善肠壁血液循环，同时减少肠内细菌和毒素，有利于改善局部和全身情况。应及早使用。 • 要做好胃管护理，密切观察并记录引流液的颜色、性状及量，如发现抽出液为血性时，应考虑有肠绞窄的可能。 • 2. 休息与体位 卧床休息，生命体征稳定者采取半卧位，使膈肌下降，有利于病人呼吸、循环功能的改善。

  15. 3. 严密观察病情变化 定时测病人的生命体征，严观病人腹部的症状、体征及全身情况，并详细记录。尤其注意肠绞窄的征象。 4. 记录出入液量及合理输液 密切观察并准确记录呕吐量、胃肠减压量及尿量等。纠正水、电解质和酸碱失衡是极重要的措施之一，应结合病人情况合理安排输液种类，调节输液速度和量，维持体液平衡。 5. 用药护理 遵医嘱正确、按时使用有效抗生素防治感染，注意观察用药效果及药物的副作用。无肠绞窄者可用抗胆碱药物，禁用哌替啶、吗啡等强止痛剂。 6. 呕吐护理 病人呕吐时，应及时清除口腔内呕吐物，漱口，保持口腔清洁。仔细观察记录呕吐物的颜色、性状及量。 7. 做好腹部术前常规准备。

  16. （二）手术后护理 • 1. 病情观察 观察病人的生命体征、腹部症状和体征的变化。注意病人腹痛、腹胀的改善程度，呕吐及肛门排气、排便情况等；密切注意手术后如感染、切口裂开等并发症征象。必要时，及时行实验室或其他检查。 • 2. 体位 麻醉清醒、血压平稳后，病人应取半卧位，以利病人呼吸、循环功能的改善，也有利于腹腔渗液、渗血的引流。

  17. 3. 饮食 肠蠕动恢复前，应禁饮食。禁食期间给予补液，以维持体液平衡，补充营养。肠蠕动恢复、肛门排气后，开始进少量流质；若无不适，逐步过渡至半流质及普食。 4. 胃肠减压及腹腔引流的护理 妥善固定，保持引流通畅，避免受压、折叠、扭曲或滑脱；注意观察并记录引流液的颜色、性状及量；若有异常及时向医师报告。胃管一般在肠蠕动恢复、肛门排气后即可拔除。 5. 早期活动 肠梗阻手术后，尤其是粘连性肠梗阻者，应鼓励病人早期活动，床上勤翻身；病情允许时，及早下床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连。

  18. 【健康指导】 • 1. 腹部手术后尽早下床活动，促进肠功能恢复； • 2. 老年患者出现便秘时，应及时服用缓泻剂，保持大便通畅。 • 3. 平时注意饮食卫生，养成良好的饮食习惯，宜吃富含营养、易消化无刺激性食物，忌暴饮暴食、生硬食物；避免腹部受凉；饭后避免剧烈运动。 • 4. 出院后，病人若出现腹痛、腹胀、停止排气排便等不适时，应及时就诊。

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