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De l AIT l AVC, il n y a qu un pas

De l'AIT l'AVC il n'y a qu'un pas .. La reconnaissance de l'AIT par le patient et par le mdecin est l'tape indispensable qui va permettre de mettre en uvre rapidementles mesures qui vont viter la survenue d'un infarctus crbral (IC). 10 30 % des AVC sont prcds par un AIT. AIT E

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De l AIT l AVC, il n y a qu un pas

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Presentation Transcript

    1. De l’AIT à l’AVC, il n’y a qu’un pas … S Alamowitch (Paris)*, V Assuerus (Aix en Provence)**, M Giroud (Dijon)*, JP Neau (Poitiers)*, A Lion (Strasbourg)***, V Osseby (Dijon)*, F Woimant (Paris)*, M Zuber (Paris)*.

    2. De l’AIT à l’AVC il n’y a qu’un pas …. La reconnaissance de l’AIT par le patient et par le médecin est l’étape indispensable qui va permettre de mettre en œuvre rapidement les mesures qui vont éviter la survenue d’un infarctus cérébral (IC)

    3. 10 à 30 % des AVC sont précédés par un AIT

    4. AIT Epidémiologie Registre de Dijon 0,3 à 1,1 AIT pour 1000 habitants Population occidentale d’ 1 million d’habitants Cas incidents : 500 AIT et 2400 AVC par an ( Hankey & Warlow, 1999 ) EN FRANCE : environ 30 000 AIT par an Fréquence de AIT augmente avec l’âge 75 % des AIT ont plus de 65 ans

    12. Diagnostic d’AIT difficile Grande différence inter-observateur entre neurologues Koodstaal Stroke 1989 Kraaijeveld Stroke 1984 Diagnostic d’AIT : kappa : 0,65 Topographie de l’AIT: carotidien ou vertébro-basilaire: kappa : 0,31 Diagnostic d’AIT par généralistes (G) et urgentistes (U) (Ferro Stroke 1996) 81 % (G) et 87 % (U): AIT non confirmé par neurologue 31 % (G) et 55 % (U) de ces « non AIT » n’étaient pas des évènements vasculaires Agrement parfait kappa est à 1 Généraliste Sur 103 AIT, 50 % (52) adressés neurologue Dg confirmé chez 10 AIRR chez 26 Episode non vasculaire chez (31 %) Agrement parfait kappa est à 1 Généraliste Sur 103 AIT, 50 % (52) adressés neurologue Dg confirmé chez 10 AIRR chez 26 Episode non vasculaire chez (31 %)

    14. Quel est le risque de survenue d’évènements vasculaires précoces après un premier AIT ? 5 % dans les 48 premières heures 10 % dans le premier mois

    15. Région de San Francisco (Johnston) JAMA 2000 1707 AIT diagnostiqués aux urgences Mars 97 et Février 98 99 % examinés le jour même des symptômes Âge moyen : 72 ans Durée des symptômes > 10 mn: 84 %

    17. Risque d’infarctus cérébral (Johnston JAMA 2000) Infarctus cérébraux : 180 patients à 3 mois (sur 1707 AIT inclus) Dans les 2 jours pour 50 % : 91 patients IC fatal pour 21 %: 38 patients IC invalidant pour 64 % : 115 patients 77 % des IC hospitalisés

    18. Facteurs de risque indépendants d’IC après un 1er AIT (Johnston JAMA 2000)

    20. Score ABCD de Rothwell Lancet. 2005; 366 : 29-36. le score ABCD (age, blood pressure, clinical features , duration of symptoms), âge = 60 ans : 1 point pression artérielle systolique > 140 mm Hg et/ou diastolique = 90 mm Hg : 1 point, déficit moteur unilatéral : 2 points, trouble de la parole sans déficit : 1 point , autres symptômes : 0 point durée des symptômes = 60 minutes : 2 points, entre 10 et 59 minutes : 1 point et < 10 minutes : 0 point . le risque de faire un IC dans la semaine suivant l’AIT est Pour un score total de 6 points , de 35,5 %, Pour un score de 5 points de 16,3 % Pour un score de 4 points de 2,2 %

    21. AIT - URGENCE Confirmer le diagnostic Neurologue - IRM ou à défaut Scanner Préciser le mécanisme de l’AIT Préciser l’étiologie de l’AIT Le traitement a prouvé son efficacité dans certaines étiologies devant être identifiées en urgence Hospitalisation est indiquée si elle peut réduire Le risque d’IC Le risque de survenue d’autres évènements vasculaires

    22. Préciser Le mécanisme Embolique Hémodynamique L’étiologie Athérome Embolies cardiaques - ACFA Maladie des petites artères Dissections Causes hématologiques ……

    24. AIT: bilan étiologique complémentaire recherche plus approfondie d’une cause si nécessaire. Echocardiographie trans-thoracique et/ou trans-oesophagienne  Explorations complémentaires des artères cervico-encéphaliques, pouvant aller jusqu’à une angiographie par cathétérisme   En fonction du contexte : Bilan lipidique ; anticorps antiphospholipides, holter rythmique, examen du LCR ...

    25. Au total : devant tout AIT récent En Urgence Avis neurologique IRM cérébrale ou à défaut scanner cérébral Biologie: NFS, VS, Créatinine, TP, TCA, ECG Doppler cervical et transcrânien Bilan éventuellement complété par Echographie cardiaque Explorations complémentaires des artères cervico-encéphaliques : ARM, angioscanner … Biologie sang, LCR

    26. Devant un AIT récent : traitement Hospitalisation au mieux dans une Unité Neuro Vasculaire AIT récidivants ACFA et autres cardiopathies emboligènes Sténose carotidienne serrée Si le bilan ne peut être fait le jour même Hospitalisation et décubitus Accident hémodynamique (sténose artérielle hémodynamique visualisée au doppler, AIT survenant lors du passage en orthostatisme ) Héparine ACFA et autres cardiopathies emboligènes Endartériectomie Sténose carotidienne homolatérale > 60-70 % Antiplaquettaires Dans les autres cas Traitement des facteurs de risque Diabète, dyslipidémie, HTA, tabac …

    27. Quelle attitude en pratique ? AIT récent Hospitalisation en urgence, au mieux dans une UNV Explorations en urgence et éventuelle décision d’hospitalisation AIT vu à distance de l’épisode Explorations en ville Avis du neurologue Confirmer le diagnostic Pour préciser la localisation (clinique ou IRM) Pour décider du meilleur traitement

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