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Universidad Popular del Cesar Facultad de Ciencias de la Salud Materno-Infantil Docente: Jacqueline Danies

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Universidad Popular del Cesar Facultad de Ciencias de la Salud Materno-Infantil Docente: Jacqueline Danies - PowerPoint PPT Presentation


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Universidad Popular del Cesar Facultad de Ciencias de la Salud Materno-Infantil Docente: Jacqueline Danies. DIABETES GESTACIONAL (Proceso de Atención de enfermería). Valoración Concepto.

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Presentation Transcript
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Universidad Popular del CesarFacultad de Ciencias de la SaludMaterno-InfantilDocente: Jacqueline Danies

valoraci n concepto

Valoración Concepto

“Alteración en el metabolismo de los hidratos de carbono que aparecen, se detectan y se diagnostican por primera vez durante la gestación, aumentando la morbilidad y mortalidad perinatal.”

Frecuencia: 1-14%. Del total de las gestaciones (A.D.A)

valoraci n factores pre disponentes
ValoraciónFactores pre disponentes
  • Historia personal y familiar de diabetes mellitus (pregestacional o gestacional)
  • Obesidad
  • Edad > o = 35 años
  • Antecedentes de : macrosomia, malformaciones, mortinatos, abortos, polihidramnios
  • Hta crónica
  • Infección de vías urinarias omoniliasis vaginal a repetición (glucosuria)
  • Síndrome de ovario poliquistico, hirsutismo
  • Uso de corticosteroides
  • Alteración de la glicemia en ayunas e intolerancia a la glucosa.
valoraci n
Valoración

Fisiopatología: metabolismo de los hidratos de carbono

Primera mitad de la gestación

Aumento en la concentración de estrógenos, progesterona y otras hormonas

Estimulan al páncreas

Aumento de la producción de insulina

Respuesta tisular mas potente

Estado anabólico Acumulación de glucógeno (hígado y tejidos)

valoraci n fisiopatolog a segunda mitad de la gestaci n
Valoración – Fisiopatología Segunda Mitad de la Gestación

Placenta

Lactógeno Placentario + prolactina

Aumento concentración de cortisol y glucógeno

-Hiperinsulinemia

- Insulinoresistencia

Mayor resistencia a la insulina y una tolerancia menor a la glucosa

valoraci n fisiopatolog a segunda mitad de la gestaci n7
Valoración – Fisiopatología Segunda Mitad de la Gestación
  • Estado catabólico destructivo en periodo - Hipoglicemia en ayunas

de ayuno:

  • Mayor cantidad de glucosa y aminoácidos -Hipoaminoacidémica

pasa de la madre al feto, las grasas maternas (alanina)

se metabolizan con mayor facilidad : lipolisis -Hiperlipidemica

-Hipercetonémica

Cetonuria

  • Producción y uso de la glucosa se sobrecarga - Efecto diabetógeno

por el feto en crecimiento (extrae energía de

Reservas maternas)

valoraci n fisiopatolog a
Valoración – Fisiopatología
  • Hipoglicemia en ayunas
  • Hiperglicemia postprandial Predisposición o
  • Glucosa atraviesa la placenta Antecedentes

Diferencia 20 mgr (materna y fetal)

  • Aminoácidos y cuerpos cetónicos

Atraviesan la placenta Diabetes

  • La insulina no atraviesa la placenta Gestacional
  • Presencia hormona lactógeno

Placentario: efecto diabetógeno

valoraci n clasificaci n seg n el nivel de riesgo
Valoración Clasificación según el nivel de Riesgo

Riesgo: Moderado

  • 25 años o mas
  • Ningún otro factor de riesgo
  • Riesgo: Bajo
  • Menos de 25 años
  • Normo peso
  • No antecedentes familiares ni personales
  • No antecedentes obstétricos
  • No grupo étnico
  • Riesgo: Alto
  • -Uno o mas de los factores:
  • Obesidad
  • Glucosuria
  • Antecedentes: familiares, personales, obstétricos
valoraci n implicaciones
ValoraciónImplicaciones

Maternas Fetales Neonatales

  • Polihidramnios
  • R.P.M
  • Estados hipertensivos
  • Cetoacidosis
  • Vaginitis candidiasica
  • Infecciones urinarias
  • Muerte
  • Malformaciones congénitas (cardiacas, SNC y esqueléticas)
  • Macrosomía
  • Distocia de hombros y lesiones traumáticas
  • Hipoglicemia
  • R.C.I.U
  • S.D.R: membrana hialina
  • Policitemia
  • Hiperbilirrubinemia
valoraci n signos y s ntomas
Valoración:Signos y síntomas
  • Poliuria
  • Polidipsia
  • Polifagia
  • Disminución de peso
  • Proceso patológico
  • Exploración física
  • Exámenes de laboratorio
  • Clasificación según nivel de riesgo
diagn sticos de enfermer a
Diagnósticos de enfermería
  • Riesgo de alteración en la nutrición R/c aumento de las necesidades corporales vinculado a un desequilibrio entre la ingesta y cantidad de insulina disponible.
  • Riesgo de lesión R/c posibles complicaciones, e implicaciones.
  • Alteración de la dinámica familiar R/c necesidad de hospitalización derivada de la diabetes.
diagnostico m dico
Diagnostico Médico
  • Establecer nivel de riesgo
  • Test de o’ Sullivan:
  • Curva o prueba de tolerancia oral a la glucosa (CTOG)
  • Consumo libre de carbohidratos los 3 días antes del examen (150-200 gr)
  • 8 horas de ayuno
  • Ingesta de agua a necesidad
  • No consumir alcohol y no fumar
  • Los 100 gramos de glucosa se deben ingerir en un periodo de 5 minutos
  • Prueba ambulatoria
  • Se toma muestra de sangre venosa ante cubital en ayunas, una, dos y tres horas después de la ingestión de la glucosa.
diagnostico medico
Diagnostico medico
  • Algoritmo

Tomado de : http://www.fisterra.com/guias2/diabetes_gestacional.asp

intervenciones
Intervenciones

Preventivas:

  • Detección y normalización temprana de hiperglicemia
  • Control de glicemia
  • Monitoria biofísica y bioquímica fetal
  • Evaluar riesgo biopsicosocial

Curativas:

  • Regulación de la alimentación: equilibrada o ingestas al día 300 Kcal/día
  • ejercicio regular: caminar una hora al día
  • Autoanálisis de glicemia capilar
  • Evaluación del estado fetal
  • Tratamiento farmacológico
  • Educación
intervenciones de enfermer a
Intervenciones de enfermería
  • Objetivo:

Asesorar a la gestante acerca de la enfermedad, sus implicaciones y su tratamiento.

intervenciones18
Intervenciones

*Educar sobre:

  • Realización de glucometrias
  • Administración de insulina humana o su análogo de acción rápida: lispro

Inyecciones múltiples subcutánea cuatro dosis: lipro o insulina regular o, acción rápida (cristalina) antes de cada comida. (6-8h)

Insulina NPH o acción intermedia antes de acostarse (12-24h)

  • Plan de ejercicios
  • Signos de alarma
  • Controles
  • Pruebas de evaluación fetal :
  • Determinación alfa feto proteína
  • ecografía fetal
  • perfil biofísico
  • Monitoria fetal
evaluaci n
Evaluación

Se debe realizar teniendo en cuenta que la gestante:

  • Analice su complicación y su posible impacto sobre la gestación, parto y puerperio
  • Participe en su cuidado en forma permanente
  • Evite estados de hipo e hiperglicemia
  • El resultado de la gestación sea un recién nacido sano.
valoraci n concepto22
Valoración Concepto
  • Infección de las vías urinarias que se presenta en el periodo gestacional y es una importante causa de morbilidad y mortalidad perinatal
valoraci n factores predisponentes
Valoración Factores predisponentes
  • Cambios anatomofisiologicos durante la gestación.
  • Pequeña longitud uretra femenina
  • Insuficiencia del esfínter urinario
  • Eneuresis
  • Sondaje urinario
  • Limpieza inadecuada
  • Supresión voluntaria del deseo de orinar
  • Higiene o expulsión de orina después del coito
  • Mal estado de salud
  • Defensas bajas
valoraci n24
Valoración
  • Microorganismo causante
  • Escherichae Coli
  • Kleibsella
  • proteus
  • Clamydia Trachomatis
  • Sintomas
  • Pola quiuria
  • piuria
  • Disuria
  • febrícula
  • Hematuria (ocasional)
valoraci n implicaciones25
Valoraciónimplicaciones

Maternas Fetales Neonatales

  • Parto prematuro
  • Bacteriuria asintomática
  • Cistitis
  • Pielonefritis
  • Corioamnionitis
  • R.P.M
  • Infección generalizada
  • R.C.I.U
  • Bajo peso al nacer
valoraci n clasificaci n
Valoración Clasificación
  • Bacteriuria asintomática
  • I.V.U baja: cistitis
  • I.V.U alta: pielonefritis
diagnostico de enfermer a
Diagnostico de Enfermería
  • Dolor r/c disuria secundaria a una infección urinaria
  • Déficit de conocimientos r/c falta de información sobre las medidas de cuidados personales para prevenir las infecciones urinarias.
diagnostico medico28
Diagnostico Medico
  • Parcial de orina: 6 o mas leucocitos x campo 2
  • GRAM de orina fresca: 0 o mas cruces de bacterias
  • Uro cultivo
intervenciones29
Intervenciones

Enfermería Médico

  • -Educación sobre:
  • Toma de muestra de orina
  • Practicas de higiene adecuada
  • Aumento en la ingestión de líquidos
  • Administración de tratamiento.
  • Tratamiento farmacológico:
  • Comienzo del embarazo: sulfamidas
  • embarazos avanzados. Ampicilina y nitrofurantoina
  • Pielonefritis : hospitalización. cefalosporinas