seb szi fert z sek s azok megel z se l.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
Sebészi fert?zések és azok megel?zése PowerPoint Presentation
Download Presentation
Sebészi fert?zések és azok megel?zése

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 69

Sebészi fert?zések és azok megel?zése - PowerPoint PPT Presentation


  • 878 Views
  • Uploaded on

Sebészi fertőzések és azok megelőzése. 2012. 10. 05. Az előadás jelentősége. Vizsgán : sok kérdés Orvosi gyakorlatban: nap mint nap előforduló betegségek. Az előadás vázlata. Fogalmak, felosztás, csoportosítás (vizsga céljából) 2. Betegségek ismertetése

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Sebészi fert?zések és azok megel?zése' - benjamin


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
az el ad s jelent s ge

Az előadás jelentősége

Vizsgán: sok kérdés

Orvosi gyakorlatban:

nap mint nap előforduló betegségek

az el ad s v zlata

Az előadás vázlata

Fogalmak, felosztás, csoportosítás

(vizsga céljából)

2. Betegségek ismertetése

(vizsga és az orvosi gyakorlat céljából)

seb b r ny lkah rtya folytonoss g megszaka d sa k ls behat sra
Seb = bőr, nyálkahártya folytonosság megszaka- dása külső behatásra

Alkalmi seb  véletlen, baleset

Műtéti seb  tervezett, gyógyítás céljából

fert z s k rokoz jut a szervezetbe megtelepedik szaporodik v dekez reakci t ind t be s k ros t
Fertőzés = kórokozó jut a szervezetbe megtelepedik, szaporodik védekező reakciót indít be és károsít
fert z s k rokoz jut a szervezetbe megtelepedik szaporodik v dekez reakci t ind t be s k ros t6
Fertőzés = kórokozó jut a szervezetbe megtelepedik, szaporodik védekező reakciót indít be és károsít

Sebészi = sebészi kezelés

Sebfertőzés

alkalmi seb  mindig fertőzött

műtéti seb  asepsis !

Egyéb sebészi

furunculus

hydradenitis

bursitis stb.

Nem sebészi

antimikróbás kezelés

Léguti

Húgyuti

Gastrointestinalis

Központi ideg-

rendszeri

fert z s a k rokoz eredete szerint lehet
Fertőzés a kórokozó eredete szerint lehet

Exogén

A környezetből

közvetlenül,

légutakon vagy

haematogen úton jut a szervezetbe

Endogén

Saját szervezetből

származik

fert z s kialakul s t befoly solja
Fertőzés kialakulását befolyásolja:

Kórokozók száma

virulenciája

Egyéb kórokozók jelenléte

a fert z s kialakul s t befoly solja
A fertőzés kialakulását befolyásolja

Általános tényezők:

szervezet ellenállóképessége

Életkor

Kisérő betegségek

Tápláltság

Gyógyszerek

a fert z s kialakul s t befoly solja10
A fertőzés kialakulását befolyásolja

Általános tényezők:

szervezet ellenállóképessége

Életkor

Kisérő betegségek

Tápláltság

Gyógyszerek

Helyi tényezők:

Vérellátási zavar

Idegentest

Helytelen sebellátás

A beteg indolenciája

fert z sek k rokoz i
Fertőzések kórokozói

Baktériumok:

aerobok: Staphylo

Strepto

E. Coli

Pseudomonas

Klebsiella

Bacteroides

anaerobok: Clostridiumok

specifikus: tbc

actinomycosis

anthrax

Gombák

Vírusok: Lyssa

fert z s terjed se
Fertőzés terjedése

Közvetlen ráterjedés

Haematogen

Lymphogen

seb szi fert z s manifeszt ci ja gyullad s klinikai megjelen s
Sebészi fertőzés manifesztációja  gyulladásKlinikai megjelenés

Diffúz  phlegmone

cellulitis

Szöveti résekben terjed

Streptococcus haem.

Körülírt  abscessus

(tályog vagy gennygyülem)

tályogfal

tályogtartalom

Staphylococcusok

seb szi fert z s gyullad s lokaliz ci s kiterjed s szerint
Sebészi fertőzés  gyulladás lokalizáció és kiterjedés szerint

Felületes (testfelszini)

körülírt

diffúz

Mély lágyrész

testüregi

körülírt

diffúz

seb szi fert z s gyullad s a k pz d sebv lad k szerint
Sebészi fertőzés  gyulladás a képződő sebváladék szerint

serosus

purulens

eves, putrid

aranysárga  Staph. aur.

barna  E. Coli

zöldes  Pseudomonas

húslészerű  anaerob

a fert z s gyullad s k vetkezm nyei
A fertőzés (gyulladás) következményei

lokális

késlelteti a sebgyógyulást

utóvérzés

sebszétválás

hegképződés:

funkcionális

kozmetikai defectus

általános

1. Bakteriaemia

2. Pyemia  abscess.met.

3. Toxaemia

cytotoxicus toxinok

MOF, szepszis

(SIRS)

a gyullad s t netei
A gyulladás tünetei

helyi

fájdalom

bőrpír

meleg tapintatú bőr

duzzanat

működési zavar

általános

SIRS (systemic inflammatory response)

láz, hidegrázás

tachycardia

exsiccosis

elesett ált. állapot

többszervi elégtelenség (MOF, szepszis)

a gyullad s t netei18
A gyulladás tünetei

labor paraméterek

leukocytosis

gyorsult süllyedés

CRP 

Procalcitonin 

általános

SIRS (systemic inflammatory response)

láz, hidegrázás

tachycardia

exsiccosis

elesett ált. állapot

többszervi elégtelenség (MOF, szepszis)

sebfert z s megel z se alkalmi seb
Sebfertőzés megelőzésealkalmi seb

Potenciálisan mindig fertőzött !

Elsősorban a következmények előzhetők meg

1. Elsősegélynyújtás további fertőződés megelőzése

2. Végleges sebellátáskórokozók és necroticus

szövetek eltávolítása

további fertőződés megelőzése

3. Antibiotikum a megtelepedés és szaporodás

gátlása

sebfert z s megel z se alkalmi seb21
Sebfertőzés megelőzésealkalmi seb

1. Elsődleges sebellátás~ műtéti sebet eredményez

a. Sebkimetszés

b. Elsődleges varrat (8 – 12 óra)

2. Halasztott elsődleges sebellátás (>12 óra)

a. sebkimetszés

b. halasztott varrat (7-15 nap)

3. Másodlagos sebellátás

a. --

b. Halasztott varrat > 21 nap

egy b seb szeti fert z sek
Egyéb sebészeti fertőzések

Folliculitis szőrtüszők

Furunculus

Carbunculus

Erysipelas (orbánc) bőr

Lymphangitis nyirokér

Lymphadenitis

Hydradenitis verejtékmirigy

Bursitis bursa

Arthritis ac. izület

Unguis incarnatus lábujj

Panaritium kézujj

seb szeti fert z sek kezel se
Sebészeti fertőzések kezelése

Klinikai megjelenés szerint:

Diffúz: cellulitis

A bőr és subcutis non-suppurativ gyulladása

Kezelés: antibiotikum

seb szeti fert z sek kezel se24
Sebészeti fertőzések kezelése

Diffúz: Phlegmone

Streptococcusok

Kötőszöveti résekben terjed

Spontán lokalizálódási hajlam nincs

Kezelés problémás: antibiotikum, sebészi feltárás, drénezés, nyitva kezelés , amputáció

seb szeti fert z sek kezel se25
Sebészeti fertőzések kezelése

Körülírt: Abscessus

Staphylococcusok

Tályogképződési hajlam

Kezelés: tályogmegnyitás (onkotomia),

antibiotikum (?) bakter. vizsg.

Phlegmone  abscessus: beolvadás

A folyamatot elősegíti: antibiotikum, párakötés

pyogen fert z sek
Pyogen fertőzések

Szőrtüszők gennyes gyulladása

Kórokozó: Staphylococcusok

Folliculitis

Furunculus arcon

furunculosis  diabetes

Carbunculus általános tünetek

 incisio, necrektomia, antibiotikum

tarkótájék

pyogen fert z sek27
Pyogen fertőzések

Erysipelas

Kórokozó: Streptococcus haemolyticus

Intracutan serosus jellemző helyi tünet

láz, egyéb ált. tünet

„ bullosum

„gangraenosum subcutan is terjed

Kezelés: (kórházi) nyugalomba helyezés

helyi és antibiotikum

pyogen fert z sek28
Pyogen fertőzések

Lymphangitis, lymphadenitis

Következményes, a primér góc ismeretlen lehet

Helyi tünet: piros csík diffúz

fluktuáció  körülírt

Kezelés: helyi + antibiotikus

incisio + drain

pyogen fert z sek29
Pyogen fertőzések

Hydradenitis

Kórokozó: Staph. aureus

Jellemző lokalizáció  hónalj

Kezelés: helyi incisio

krónikus esetben irradiatio

pyogen fert z sek30
Pyogen fertőzések

Bursitis

Jellemző lokalizáció  prepatellaris és könyök

Kezelés: incisio + drain rögzítés

antibiotikum ?

pyogen fert z sek31
Pyogen fertőzések

Unguis incarnatus

Kialakulása, tünetei

kezelés: konzervativ

műtét: Emmert plasztika

pyogen fert z sek32
Pyogen fertőzések

A kéz gennyes gyulladása

Panaritium ! tenyéri kézháti phlegmone

Kórokozók: Staph. aureus, Streptococcus pyogenes, Str. haem.

Specialis anatómiai viszonyok

Jellemző helyi tünetek

Mélyre terjedés

Korai feltárás, rögzítés, kézsebészet !

pyogen fert z sek33
Pyogen fertőzések

Panaritium klinikai formái

Panaritium cutaneum (bulla purulenta)

subcutanea

tendineum (tenosinovitis purulenta)

articulare (arthritis purulenta)

osseale (osteomyelitis)

periunguale, subunguale, paronychia

pyogen fert z sek35
Pyogen fertőzések

Panaritium klinikai formái

Panaritium cutaneum (bulla purulenta)

subcutaneum

tendineum (tenosinovitis purulenta)

articulare (arthritis purulenta)

osseale (osteomyelitis)

periunguale, subunguale, paronychia

pyogen fert z sek38
Pyogen fertőzések

Panaritium klinikai formái

Panaritium cutanea (bulla purulenta)

subcutanea

tendineum (tenosinovitis purulenta)

articulare (arthritis purulenta)

osseale (osteomyelitis)

periunguale, subunguale, paronychia

pyogen fert z sek41
Pyogen fertőzések

Panaritium klinikai formái

Panaritium cutanea (bulla purulenta)

subcutanea

tendineum (tenosinovitis purulenta)

articulare (arthritis purulenta)

osseale (osteomyelitis)

periunguale, subunguale, paronychia

pyogen fert z sek42
Pyogen fertőzések

Panaritium klinikai formái

Panaritium cutanea (bulla purulenta)

subcutanea

tendineum (tenosinovitis purulenta)

articulare (arthritis purulenta)

osseale (osteomyelitis)

periunguale, subunguale, paronychia

pyogen fert z sek45
Pyogen fertőzések

Panaritium kezelése

Egy vagy két irányból incisio + drain

öblítő drain

Sequester eltávolítás

Kéz rögzítése

Antibiotikum

Ujj amputatio

tetanus
Tetanus

Már Hippokratesz is leírta

Kórokozó felfedezése: 1884 Carle és Rattone

Passziv immunizálás: I. Világháború

sebfertozes

Aktív immunizálás: II. Világháború

tetanus50
Tetanus

Kórokozó: Clostridium tetani

anaerob spórás

Seb: anaerob körülmények  szaporodik

toxint termel

Tetanospasmin  görcsök

Tetanolysin  haemolysis

Neurotoxin  cardiotoxicus

tetanus51
Tetanus

Inkubációs idő: 2 –21 nap

Lokális betegség: fejre korlátozódik

Generalizált:

Tünetek:magas láz (ált. tünetekkel)

tonusos, clonusos görcsök

cranio-caudalis irányban

tetanus52
Tetanus

Differenciál dignózis

Meningitis

Szájüregi gyulladások

Gyógyszerhatás (tranquillánsok)

tetanus53
Tetanus

A görcsök következményei: 30-50 %-os halálozás

Akut: légzési elégtelenség

keringési elégtelenség

Krónikus:keringési elégtelenség

szepszis  tüdőgyulladás

húgyuti infekció

decubitus

tetanus54
Tetanus

Kezelés

Sebellátás

Antibiotikum

TETIG

AT

Intenzív terápia  izomrelaxans

gépi lélegeztetés

szupportiv kezelés

tetanus55
Tetanus

Megelőzés

seb tiszta roncsolt

szennyezett

1941 után AT 1 ml AT 1 ml

< 10 év TETIG 250-500 IE

1941 előtt AT 1 ml TETIG 250-500 IE

> 10 év AT 1,3,12 hó

g z gangraena
Gáz gangraena

Kórokozók: Clostridium perfringens

septicum

sporogenes

Pasteur, Welch, Nuttal

Előfordulás: Halálozás:

I. Világháború: 1-6 %

II. Világháború: 0,7 %

Vietnami háború: 0,002 %24  10 %

g z gangraena57
Gáz gangraena

Clostridium perfringens: 20 féle toxint termel

alfa-toxin  hydrolisis utján sejt necrosis

phi-toxin  hemolysin cardiotoxicus

kappa-toxin  collagenase

Inkubációs idő: < 24 óra (1 óra – 6 hét)

g z gangraena58
Gáz gangraena

Helyi tünetek: oedema

subcutan gázképződés

húslészerű sebváladék

Általános tünetek: szeptikus shock

Diagnózis: fizikális vizsgálat

rtg vizsgálat

labor: leukopenia ! haemolysis

alpha-toxin kimutatása (ELISA)

g z gangraena59
Gáz gangraena

Kezelés

Helyi: többszörös incisio az ép szövetekig

H2O2

amputatio

Általános: antibiotikum  Penicillin G

Clindamycin

Metronidazol

Tetracyclin

Chloramphenicol

g z gangraena60
Gáz gangraena

Kezelés

Hyperbarikus O2 terápia  speciális

szövődmények

Aktivált protein C  vérzés veszély

Intenzív szupportiv kezelés

g z gangraena61
Gáz gangraena

HBO kezelés

> 1 bar (légkör)

< 3 bar

100 % O2

g z gangraena62
Gáz gangraena

HBO működési elve

Gázok folyadékban való oldhatósága nyomásfüggő

1 bar 1 bar 2 bar 2,5 bar

Levegő 100 % O2 100 % O2 100 % O2

Seb 5 – 20 200-400 600-800 800-1100

O2 Hgmm Hgmm Hgmm Hgmm

g z gangraena63
Gáz gangraena

HBO hatása a baktériumokra

Aerobok: in vitro pO2  1,5 bar szaporodás 

in vitro pO2 > 1,5 bar szaporodás gátolt

Anaerobok: in vitro pO2 > 0 bar szaporodás

gátolt

g z gangraena64
Gáz gangraena

HBO hatása a fertőzött sebekre

Alfa-toxin termelődést gátló

Demarkációt stimuláló

Szövetmentő: amputáció kisebb

Életmentő: de sebészi kooperáció kötelező

(necrektomia)

g z gangraena65
Gáz gangraena

HBO alkalmazása nem veszélytelen

Relativ ellenjavallatok:

magas láz, akut epilepsia, akut psychosis,

terhesség, kezeletlen ptx, pace-maker

Abszolút ellenjavallat: egyes gyógyszerek

Vitális indikáció esetén nincs ellenjavallat !

stabil kamr k
STABIL KAMRÁK

„Nagyis”

„Sportos”

Athen, Greece

dr. G.A.

66

Graz, Austria

slide67

HBO-CENTRUM

BUDAPEST

Méret: 2,2 m x 7,5 m

Terápiás hely:12 fő + 1kísérő

Max. munkanyomás:5,5 bar(= 55 m)

Max. O2-th. nyomás:2,0 bar(=20 m)

dr. G.A.

67