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臨床護理人員對輸血反應的確認與處理

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臨床護理人員對輸血反應的確認與處理 - PowerPoint PPT Presentation


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臨床護理人員對輸血反應的確認與處理. 報告人 : 王志瑋. 前言 :. 輸血雖是一簡易的治療程序,但輸血時常是有危險的,當接受輸血的病人有不良反應發生時,最先被懷疑者為血液。事實上,輸血反應可在輸血後數小時、數天、數週、或甚至很久的時間之後發生。執行輸血的護理人員,須了解促成輸血反應的因素,而準備為有輸血反應的病人提供必須的護理照顧服務。. 不良輸血反應的分類 :. 反應 發生的時間 徵象與症狀

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PowerPoint Slideshow about '臨床護理人員對輸血反應的確認與處理' - benjamin


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Presentation Transcript
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前言:

輸血雖是一簡易的治療程序,但輸血時常是有危險的,當接受輸血的病人有不良反應發生時,最先被懷疑者為血液。事實上,輸血反應可在輸血後數小時、數天、數週、或甚至很久的時間之後發生。執行輸血的護理人員,須了解促成輸血反應的因素,而準備為有輸血反應的病人提供必須的護理照顧服務。

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不良輸血反應的分類 :

反應 發生的時間 徵象與症狀

(1)急性溶血性反應 常在最初15分鐘內,但能 發燒、發冷、呼吸困難

在輸血期中任何時間發生 噁心嘔吐、疼痛、DIC

(2)發燒性非溶血性 常在輸血終期發生 發燒、發冷

反應

(3)輕性過敏性反應 在輸血中期,該單位血開 尋麻疹、發癢

(尋麻疹性) 始後2~3小時

(4)細菌污染性反應 在輸血中期,該單位血開 嚴重發冷、高熱、出血

始後立即至3hrs ,較不嚴 乾性臉部潮紅、突然嚴

重的反應可在15天表現 重低血壓、血色素血症

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反應 發生的時間 徵象與徵狀

(5)嚴重過敏性反應 在輸血中期;血單 無發燒、呼吸困難

(過敏休克性) 位開始1~45分鐘內 低血壓、喉嚨哽住

(6)輸血相關的急性 常在輸血1~2小時內 急性呼吸窘迫、低

肺損傷 ;偶而在輸血後6hrs 血壓、呼吸困難

(7)循環超載 輸血後數小時內 頭痛、血壓及脈搏

提昇、頸靜脈膨脹

急躁不安的呼吸困難

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輸血反應的促成因素 :

(一)血液成分(blood components):

輸血反應雖能因全血或其任一種成分而發生,但有些成分的發生率則較高。血小板與最高發生率的發燒性非溶血性輸血反應(febrile nonhemolytic transfusion reaction;FNHTR)有關。FNHTR是指定為比較良性的發燒與發冷,是為輸血常見的反應。報告指出接受血小板輸血的病人有19~31%發生FNHTR ,但接受紅血球輸血的病人只接近1%。

顆粒球是與FNHTR有關的另一個血液成分,估計在接受顆粒球輸血的病人,有25~30%的發生率。

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紅血球和全血單位亦能受細菌的污染,對紅血球發生的敗血性反應較血小板為少見,但有涉及革蘭氏陰性微生物的傾向,所以皆更為嚴重。紅血球和全血單位亦能受細菌的污染,對紅血球發生的敗血性反應較血小板為少見,但有涉及革蘭氏陰性微生物的傾向,所以皆更為嚴重。

血漿或含血漿的任何成分之輸注,能致使發生廣闊範圍的反應,對血漿輸注發生的反應包括 :輕度或威脅生命的過敏性反應、低血壓、溶血、急性肺損傷、感染、及異常的與假性的檢驗結果。血漿成分可含有意義的ABO抗體效價(若病人紅血球不相合時) ,能致使發生溶血性反應。

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(二)病人特性(patient characteristics) :

考慮每位病人特性,能幫助反應危險性的評估,輸血史、病人性別及年齡、病情及治療,能反映該病人某些輸血反應的危險。

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輸血反應危險增多的病人 :

輸血反應 可能具有高危險的病人

(A)即發型溶血反應 (1)病人接受急症未做配合試驗的輸血

(2)多產婦

(3)以前輸過血的病人

(B)遲發型溶血性反應 (1)多產婦

(2)以前輸過血的病人

(C)過敏性及休克反應 (1)多產婦

(2)以前輸過血的病人

(3)有IgA缺乏極有抗IgA的病人

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輸血反應 可能具有高危險的病人

(D)發燒性非溶血性反應 (1)多產婦

(2)以前輸過血的病人

(3)接受血小板及顆粒球輸血的病人

(E)細菌污染 (1)所有病人的危險相等

(F)輸血相關的急性肺損傷 (1)所有病人的危險相等

(G)輸血相關的植物抗宿主病 (1)骨隨移植的受者

(2)先天性細胞免疫缺陷的病人

(3)霍奇金氏及非霍奇金氏淋巴瘤的病人

(4)子宮內輸血或新生兒換血

(5)接受血親指定捐血的受血者

(6)接受HLA配合型血小板輸血的病人

(H)輸血後紫斑症 (1)多產婦

(2)以前輸過血的病人

(I)循環超載 (1)小兒及老年病人

(2)有肺疾病的病人

equipment

(三)設備(equipment):

所有血液成分須經過濾的。輸注血液的輸注器通常含有一個過濾器。可選擇使用特殊的白血球去除過濾器。像溫血器和輸液裝置的設備,為某些臨床情況所需要,因不當的設備使用所致的輸血反應,可能是較小的或能導致嚴重的甚至或致命的結果。

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(四)溶液與藥物治療共輸 :

除生理食鹽水之外,加入液體或藥物於血液,皆是被禁止的,早期的研究文件記載,紅血球與葡萄糖溶液和鈣質的溶液相暴露是有害的。低張溶液可使紅血球脹大而溶血,而強調不適合的液體和藥療法與血液共輸,可能會有不良的結果。

procedures

(五)程序(procedures) :

缺乏或不充分的書寫程序或人員訓練,曾反覆地與致命性輸血反應有關。輸血個步驟所提供的指導程序,應適當地執行與完成,輸血程序中的各個步驟,富含有錯誤與遺漏的時機,都能導致複雜的問題產生。完善正確程序的制定與採用,給工作人一致的明確指導,可為醫療照顧提供永續的齊備的機制。

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症狀的確認

(一)即發型反應 : (1)發燒和/或發冷

(2)蕁麻疹/發癢

(3)呼吸困難

(4)低血壓

(二)遲發型反應 : (1)遲發形溶血反應

(2)細菌污染

(3)輸血相關的移植物抗宿主病

(4) 輸血後紫斑症

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護理人員的處理 :

(一)病人教育與輸血評估 :

對病人輸血過程的教育,是在輸血期間提供最安全照顧的重要部分,讓病人了解通常輸血室安全而簡易得程序,在輸血前評估中獲得資訊,為護理人員提供有決定性的背景數據,可幫助在連鎖其後對可能輸血反應出現的症狀。它也提供關於病人耐受反應能力的資訊和對發生反應的易感性。檢閱適當的檢驗數值,確證輸血申請是輸血前的一部份。

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(二 )反應的處理 :

(a)立即停止輸血

(b)監測病人生命徵象

(c)輸注0.9%生理食鹽水保持靜脈輸液管路 暢通

(d)立即報告反映給主治醫師及血庫實驗室

(e)收集適當血液及尿液標本送往血庫輸血前實驗室

(f)送與輸血器及標籤連接的血袋至血庫

(g)詳細記載所有輸血事件於適當表格及病歷中

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結論 :

輸血與各種不良反應有關,這種反應得嚴重度變化多端,而大半威脅生命的反應多半發生在輸血過程中的早期,故臨床護理人員在病人安全醫療任務中變演至為重要的角色,本報告就輸血反應的促成因素、反應症狀的確認及護理人員對反應處理的三大主題作為要點,以達成醫、護、檢團隊合作處理輸血反應之成效。