尿沉渣检查

1. 尿沉渣检查 一. 标本制备 二. 镜检方法 三. 报告方式 四. 镜检内容

2. 一. 标本的制备 • 1．取混匀尿液10ml于试管中，以1500rpm/min （RCF 378G），离心5分钟。 • 2．弃去上清尿液，残留尿和沉渣约0.2ml，振荡混匀。 • 3. 取混匀尿沉渣涂片，镜检。（非染色沉渣镜检）

3. 染色沉渣标本的制备 • 取混匀尿沉渣，加结晶紫-沙 • 黄染色液1滴，3分钟后涂片 • 镜检。（染色沉渣镜检）

4. 结晶紫-沙黄染色液（Sternheimer-Malbin液） • Ⅰ液：结晶紫3.0g，95%乙醇20.0ml，草酸铵0.8g，DH2O 80ml。 • Ⅱ液：沙黄O（Safranin O）0.25g，95%乙醇10.0ml，DH2O 100ml。 • 将溶液Ⅰ和Ⅱ，分别置冰箱保存，用时配成应用液，即Ⅰ液3份、Ⅱ液97份混合过滤，棕色瓶中贮存。

5. 结晶紫-沙黄染色液结果判定 • 红细胞→→淡紫色 • 白细胞→→核呈橙紫色，浆内可见颗粒 • 透明管型→→粉色或紫色 • 细胞管型→→深紫色 • 上皮细胞→→核呈紫色，浆呈淡紫或桃色

6. Sternheimer法（S染色） • Ⅰ液：2%阿利新蓝8GX（Alcain blue-8GX)水溶液。 • Ⅱ液： 1.5%哌若宁（Pyronine B)水溶液。 • Ⅰ和Ⅱ液各自过滤后，以1：2的比例混合， 可保存数月。

7. S染色法结果判定 • 红细胞→→粉红或红色，有时未受色 • 白细胞→→核呈蓝色，浆呈红色。 • 上皮细胞→→核呈紫色，浆呈桃红色 • 透明管型→→基质全呈蓝色，含红色颗粒 • 粗颗粒管型 →→呈红色粗大粗粒，基质呈红或红紫色 • 细颗粒管型→→含有微细呈红色颗粒，似有点失掉的样子

8. S染色法结果判定 • 蜡样管型→→呈红紫色，其形状容易判断 • 脂肪管型→→呈无色—黄色 • 血液管型或红细胞管型→→褐--色 • 粘液丝→→蓝色 • 细菌→→无色—淡红色 • 真菌、滴虫→→不着色

9. 尿沉渣镜检推荐步骤： • 度量需离心的摇匀的尿液容量 • 离心时间和速度的标准化 • 剩余在试管中的尿沉渣体积的标准化 • 涂片用沉渣量的标准化 • 盖玻片、放大倍率、视野直径的标准化 • 计算和报告沉渣成分（ /ml /ul）

10. 二. 镜检方法 • 用较弱光线，以低倍镜将涂片全貌观察一遍，然后，计数20个低倍视野所见的管型，10个高倍视野所见的各类细胞

11. 三. 报告方式 1.分数报告法 细胞成分： 最低 ~ 最高/HPF 管型成分： 最低 ~ 最高/LPF 2.加号报告法 以有形成分占视野面积来判定，1/4视野为+， 满视野为++++。多用于细胞数极多和结晶、 粘液丝、脂肪滴、细菌等的报告。 3.定量报告法 （ /ml /ul）

12. 四. 镜检内容 • 细胞 • 管型 • 结晶

13. 扁平上皮 大圆上皮 上皮细胞 尾型上皮 小圆上皮 白细胞及脓细胞 血细胞 红细胞

14. 镜检内容：红细胞 • 在未经染色的新鲜尿沉渣中，红细胞呈淡黄色，轻度反光，双凹盘样。 • 在浓缩的高渗尿液中，红细胞皱缩、变小、呈棘形。 • 在稀释或低渗尿液中，血红蛋白逸出，红细胞肿胀呈影细胞。

17. 尿沉渣红细胞参考值及血尿定义 • 正常人：4～7/HPF可偶见一个红细胞 。 • 肉眼血尿：每升尿液中含血量超过1ml，肉眼可见到不同程度混浊红色的尿液。 • 显微镜血尿：血液含量在0.1%以下，外观无血色，镜下红细胞平均≥３/HPF的尿液。

18. 血尿分类 • 均一红细胞血尿：RBC外形及大小正常，形态较为一致。 • 非均一红细胞血尿：RBC大小不等，呈两种以上的多形性变化。 • 混合性血尿：以上两组血尿的混合。

19. 血尿原因 • 泌尿系统自身疾病：泌尿系统各部位的炎症、肿瘤、结核、结石、创伤、肾移植排斥、先天性畸形等。 • 全身其它系统的疾病：主要见于各种原因引起的出血性疾病，如特发性血小板减少性紫癜；免疫性疾病如SLE。 • 泌尿系统附近器官的疾病：如前列腺炎、精囊炎、盆腔炎等。

20. 镜检内容：白细胞 • 白细胞：体积较RBC为大，呈圆球形，外形完整、无明显退行性变，胞浆清楚、细胞浆内颗粒清晰可见，常分散存在。 • 脓细胞：死亡的中性粒细胞，外形不规则，结构模糊，浆内充满粗大颗粒，核不清楚，细胞常粘连成团，细胞间界限不明显。

23. 尿沉渣白细胞参考值 • 正常尿液中可偶然见到1～2个WBC/HPF，如每个高倍视野见到5个或5个以上白细胞为增多。

24. 尿沉渣白细胞临床意义 • 1）泌尿系统炎症 • 2）泌尿系统附近器官炎症 • 3）肾移植术后排斥反应

25. 镜检内容：吞噬细胞 • 较白细胞大2～3倍，圆形、卵圆形、不规则形。 有一个较大而明显的核，呈卵圆形，偏于一侧。胞浆中有较多的颗粒及吞噬物，并常有空泡。 • 吞噬细胞可见于泌尿道急性炎症时，常伴有白细胞增多和脓细胞出现，吞噬细胞的多少取决于炎症的程度。

26. 镜检内容：上皮细胞 • 来源：肾小管、肾盂、输尿管、膀胱、尿道等处上皮细胞脱落。 • 类型： 立方上皮细胞——肾小管 移行上皮细胞——肾盂、肾盏、输尿管、膀胱 及部分尿道 假复层柱状上皮细胞——尿道中段 复层鳞状上皮细胞——尿道外口、阴道

27. 肾小管上皮细胞 • 来自于肾小管，由于变性，形态多不规则，常呈多边形，又称多边形细胞。 • 形态与WBC相似，大1/3左右，含1个大而明显的核和一些不规则的颗粒。 • 在急性肾小球肾炎时最为多见。成堆出现，表示肾小管有坏死性病变。

31. 复层鳞状上皮细胞（扁平上皮细胞） • 来自于输尿管下部、膀胱、尿道和阴道的表层。 • 细胞扁平而大，似鱼鳞，形状不规则，含小而圆或卵圆的核，常成堆出现。 • 大量出现时，表示泌尿道有炎性病变。 • 妇女尿液常可见，一般无临床意义。

35. 移行上皮细胞 表层移行上皮细胞（大圆上皮细胞） 器官充盈时脱落——胞体较大——约占WBC 的4～5倍 ——不规则圆形，核小，居中 器官收缩时脱落——胞体较小——约占WBC的2～~3倍 ——形态较圆

36. 移行上皮细胞 中层移行上皮细胞（尾形上皮细胞） 底层移行上皮细胞 体积较小，形态较圆。 体积大小不一，长20～40um , 呈梨形，纺锤形，核稍大，圆或卵圆形。

43. 白细胞管型 透明管型 红细胞管型 细胞管型 上皮细胞管型 管型 细粒管型 粗粒管型 颗粒管型 脂肪管型 肾衰竭管型 蜡样管型

44. 镜检内容：管型 • 管型是在肾小管管腔内形成的。当肾小球滤过膜通透性增强时，肾小管内大量的蛋白质不能完全重吸收。 • 当蛋白质到达远端肾小管及集合管时，由于水分的吸收，酸度的增加及软骨素硫酸脂的存在，促使蛋白质凝固形成管型，即透明管型。

45. 管型基本形态： • 两边平行，两端钝圆的长条形圆柱体。 • 长短、粗细取决于形成部位肾小管的直径和条件，也取决于肾小管上皮细胞的状态。

46. 管型形成机理： 1）原尿中含有一定量的蛋白质，尤T-H 糖蛋白（肾小管分泌） 2）肾小管有使尿液浓缩和酸化的能力 浓缩：提高蛋白质的含量，提高盐类的浓度 酸化：能促进蛋白的沉淀 3）有可供交替使用的肾单位

49. 透明管型： • 无色半透明圆柱形，内部结构均匀，大小 、长短不一，两边平行，两端钝圆，一般平直或略有弯曲，有时附有少量颗粒和个别细胞。