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為什麼要認識心血管疾病？

為什麼要認識心血管疾病？. 國人僅次於癌症的第二位死因，美國人的第一位死因。 發生心肌梗塞（心臟病發）的病人，將近百分之三十的人之前沒有胸悶不適過。 發生心肌梗塞（心臟病發）的病人，有 1/4 的病人在到達醫院前即已經死亡。 發生心肌梗塞而活著到醫院的病人，依嚴重度不同，住院中死亡率從 5~50% 不等。. 民國 95 年國人十大死因. 中風 + 心臟病. 18.8%. 動脈栓塞的演進過程. 低密度膽固醇. 氧化後的低密度膽固醇. 斑塊破裂. 氧化發炎物質. 動脈栓塞是全身性的血管疾病. 動脈栓塞發生在不同部位的血管，會造成不同的疾病

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為什麼要認識心血管疾病？

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Presentation Transcript

  1. 為什麼要認識心血管疾病？ • 國人僅次於癌症的第二位死因，美國人的第一位死因。 • 發生心肌梗塞（心臟病發）的病人，將近百分之三十的人之前沒有胸悶不適過。 • 發生心肌梗塞（心臟病發）的病人，有 1/4的病人在到達醫院前即已經死亡。 • 發生心肌梗塞而活著到醫院的病人，依嚴重度不同，住院中死亡率從 5~50% 不等。

  2. 民國95年國人十大死因 中風+心臟病 18.8%

  3. 動脈栓塞的演進過程 低密度膽固醇 氧化後的低密度膽固醇 斑塊破裂 氧化發炎物質

  4. 動脈栓塞是全身性的血管疾病 • 動脈栓塞發生在不同部位的血管，會造成不同的疾病 • 冠狀動脈（供應心臟的血管）  心絞痛、心肌梗塞、心因性猝死

  5. 動脈栓塞是全身性的血管疾病 • 顱內血管  缺血性腦中風

  6. 動脈栓塞是全身性的血管疾病 • 頸動脈  短暫性腦缺血 缺血性腦中風 • 脊椎動脈  中樞型眩暈 缺血性腦中風

  7. 動脈栓塞是全身性的血管疾病 • 腎動脈  續發性高血壓 • 主動脈  主動脈瘤 主動脈剝離

  8. 動脈栓塞是全身性的血管疾病 • 周邊動脈  間歇性跛行

  9. 動脈栓塞是全身性的血管疾病 • 腸動脈  缺氧性腸病變

  10. 動脈栓塞:危險因子 • 不可改變的因子 • 年齡 • 性別 • 家族史 • 可改變的因子 • 高血壓 • 糖尿病 • 高血脂 • 抽菸 肥胖 少運動 精神壓力

  11. 危險因子：代謝症候群 • 下列五項符合三項，即稱為”代謝症候群” • 男性腹圍超過90cm,女性腹圍超過80cm • 飯前血糖超過100 mg/dL • 收縮壓大於130 mmHg或舒張壓大於85 mmHg • 三酸甘油脂 (TG) 大於 150 mg/dL • 高密度膽固醇：男性小於 40 mg/dL 女性小於 50 mg/dL • 代謝症候群的心血管風險約上升 3~4倍

  12. 新的動脈栓塞危險因子: hsCRP • 將近 20% 發生心血管事件的人，沒有傳統的危險因子。 • High-sensitivity CRP (C-reactive protein):是發炎反應的下游產物。不只是動脈栓塞的危險指標，hs-CRP本身也可以加速動脈硬化的進行，增加動脈斑塊破裂的危險。 • hs-CRP的濃度，分為<1, 1~3, >3 mg/L ，各代表輕度,中度,高度的心血管風險。

  13. 如何預防動脈栓塞 • 健康飲食 (少鹽、少油) • 規律的運動 • 維持理想體重 • 戒菸 • 控制高血壓 • 控制糖尿病 • 控制高血脂 • 適當的藥物 (如抗血小板藥物、抑制腎素-血管收縮素藥物…等)

  14. 健康食品 • 較充份證據支持吃了有效 • 深海魚油 (不飽和脂肪酸 omega-3 fatty acid) • 膳食纖維 (蔬菜,水果,燕麥,全穀類,藻類) • 紅酒 (含多酚物質，可抗氧化、抗發炎) • 綠茶 (含多酚物質，可抗氧化、抗發炎) • 無充份證據支持吃了有效 • 葡萄仔 (含天然抗氧化物質，可抗氧化、抗發炎) • 維他命B群 (減少homocystein ，但沒有減少心血管事件) • Coenzyme Q10 (防止LDL氧化，但口服吸收差)

  15. 如何評估您的心血管風險? • 在沒有症狀時，可以用Framingham分數來估算未來十年的心血管風險。 • Framingham risk score是結合流行病學的資料，利用統計方法歸納出的一種預測公式。 • Framingham分數其中所包含的變數有性別、年齡、有無抽菸、收縮壓、有無高血壓治療、總膽固醇、高密度膽固醇。利用這些變數來預測你未來十年死亡或心血管事件的風險。

  16. 如何評估您的心血管風險? • 近年也有新的PROCAM分數來估算未來十年的心血管風險。(變數更多、更為準確、但針對男性) • 胸部不舒服 (如壓迫感、疼痛感) 、 呼吸不順暢或 運動時會喘，則需要專業醫師進一步安排檢查方法評估。

  17. 如何評估您的心血管風險? • 電腦斷層冠狀動脈鈣化指數(Coronary Artery Calcium Score): 是一種非侵入性地評估冠狀動脈鈣化斑塊的存在。 • 電腦斷層冠狀動脈鈣化指數已確認和冠狀動脈斑塊的總含量成正比，且指數的高低和心血管事件 (如: 心肌梗塞或心因性猝死) 的發生成正比。

  18. 電腦斷層冠狀動脈鈣化指數 非糖尿病 糖尿病 存活率 追蹤時間 (年) 追蹤時間 (年)

  19. 如何評估您的心血管風險? • 電腦斷層冠狀動脈鈣化指數超過100 ，其心血管事件的年發生率，和已確定診斷冠狀動脈狹窄的病人相當。 • 電腦斷層冠狀動脈鈣化指數超過400，需要評估阻塞性冠狀動脈疾病的可能。

  20. CCS vs Framingham score • 電腦斷層冠狀動脈鈣化指數(CCS)與冠狀動脈斑塊的數量成正比。(約1:5) • 電腦斷層冠狀動脈鈣化指數比Framingham score的預測能力要來得更好。

  21. CCS & Framingham score • 若合併電腦斷層冠狀動脈鈣化指數與Framingham score可以得到更準確的預測。

  22. 何謂阻塞性冠狀動脈疾病? • 當冠狀動脈斑塊開始形成時，冠狀動脈會先代償性地向外擴張，以確保管道的暢通。但隨著斑塊逐漸進展，向外擴張達到極限，便開始向內壓迫，使內部管道開始狹窄，最後形成阻塞性冠狀動脈疾病。

  23. 如何評估阻塞性冠狀動脈疾病? • 傳統方法可以用運動心電圖、心肌灌流影像(核子醫學)的方法，來預測阻塞性冠狀動脈疾病。準確度約為70~85%。 • 侵入性冠狀動脈攝影: 藉由動脈穿刺，將導管由週邊血管放至主動脈幹。藉著注射顯影劑，在X光機下進行投影照明。 • 冠狀動脈血管內超音波: 藉由心導管的方法，將微小的超音波導管，放入冠狀動脈觀察血管及動脈斑塊的方法。

  24. 如何評估阻塞性冠狀動脈疾病? • 電腦斷層冠狀動脈攝影，可以用非侵入性的方法 (只需要靜脈注射顯影劑) ，便可以得到冠狀動脈內部管道與動脈斑塊的影像。

  25. 如何評估阻塞性冠狀動脈疾病? • 新一代的電腦斷層掃描儀 (雙射源電腦斷層掃描儀 )，搭配兩組探源與探頭，可以在十秒內完成檢查，不需用藥物降低心跳，比前一代減少輻射劑量，並提高影像解析度，有九成多的準確度。

  26. 結論 (1) • 心血管疾病，是國內外重要的死因。 • 動脈栓塞是全身性的血管疾病。 • 預防勝於治療。建議採取 健康低脂的飲食、維持理想體重、規律的運動、不要抽菸、適當地舒解壓力、如果有請遵守治療指引，控制高血壓、糖尿病及高血脂症。 • 善用Framingham及PROCAM分數估算未來十年的心血管風險。

  27. 結論 (2) • 應用新的檢測方法，如 hs-CRP 、電腦斷層冠狀動脈鈣化指數來增加傳統危險分級的準確度。 • 高危險群或有症狀的病人，要考慮評估阻塞性冠狀動脈疾病。電腦斷層冠狀動脈攝影不失為一種非侵入性又準確度高的檢查。

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