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NEURODERMATITIS ATÓPICA. DERMATOLOGÍA. Azuela Rascón Jesús Alberto. CONTENIDO. INTRODUCCIÓN ETIOPATOGENIA FISIOPATOLOGÍA MANIFESTACIONES CLÍNICAS COMPLICACIONES DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO. INTRODUCCIÓN.

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NEURODERMATITIS

ATÓPICA

DERMATOLOGÍA

Azuela Rascón Jesús Alberto

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CONTENIDO

  • INTRODUCCIÓN
  • ETIOPATOGENIA
  • FISIOPATOLOGÍA
  • MANIFESTACIONES CLÍNICAS
  • COMPLICACIONES
  • DIAGNÓSTICO
  • TRATAMIENTO
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INTRODUCCIÓN

  • Dermatitis atópica, prúrigoeczema, eczema, neurodermatitis diseminada, prúrigo de Besnier.
  • Dermatitis de tipo reaccional, muy pruriginosa, crónica y recidivante.
  • Dentro de las 5 principales causas de consulta dermatológica. La más común en E.U.A. en dermatología pediátrica.
  • 85% se presentan en niños de 3 a 5 años de edad.
  • Personas de clase media – alta.
  • Antecedente familiar.
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ETIOPATOGENIA

  • Complicada y no totalmente comprendida.
  • Factores constitucionales y factores adquiridos.
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ETIOPATOGENIA

FACTORES CONSTITUCIONALES

  • GENÉTICOS (70 – 80%)
      • Alergia alimentaria  Dermatitis atópica  Rinitis  Asma.
  • TRASTORNOS EN LA PIEL.
  • ALTERACIONES INMUNOLÓGICAS
      • Interacción anómala de diversas poblaciones celulares.
      • Papel de inmunoglobulinas y diversas citocinas.
  • ASPECTOS PSICOLÓGICOS ?
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ETIOPATOGENIA

FACTORES CONSTITUCIONALES

  • RETENCIÓN DE SUDOR
  • TRASTORNO NEUROVEGETATIVO
  • INEFICACIA DE BIOSÍNTESIS DE SUSTANCIAS PROTECTORAS
  • FÁCILMENTE COLONIZABLE.

La piel de la persona con DA…

FILAGRINA, CERAMIDAS

Vickery, B.P. Skin barrier function in atopic dermatitis. Current Opinion in Pediatrics 2007, 19:89–93.

Laura Y. McGirt y Lisa A. Beck. J . “Defectos de la inmunidad innata en la dermatitis atópica”. AllergyClinImmunol 2006;118:202-8.

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ETIOPATOGENIA

FACTORES AMBIENTALES

  • Clima…
    • SECOS CON INDEPENDENCIA DE LA TEMPERATURA, MEJORAN CUANDO HAY HUMEDAD
  • Factores emocionales…
    • EXACERBACIONES ANTE SITUACIONES DE ESTRÉS.
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ETIOPATOGENIA

Factores

ambientales

Estado psíquico

Clima

DERMATITIS ATÓPICA

Piel

Genéticos

Factores constitucionales

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FISIOPATOLOGÍA

  • Trastorno inmunitario…
    • CÉLULAS SANGUÍNEAS PERIFÉRICAS.
    • CÉLULAS CD4+ ALZA DE Th2
    • EXPRESIÓN ATÓPICA DE CITOCINAS (IL4, IL5, IL10, ÉTC).
    • AUMENTO DE IgE (IgM).
    • MASTOCITOS, EOSINÓFILOS,

BASÓFILOS.

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FISIOPATOLOGÍA

CITOCINAS

FASE AGUDA

FASE CRÓNICA

IL – 5, IL – 12, GM – CSF

TGFβ, INFγ

QUIMIOCINAS

IL – 4, IL – 13, IL – 16,

QUIMIOCINAS

CÉLULAS

LINFOCITOS Th2

EOSINÓFILOS

LINFOCITOS Th1

LANGERHANS

BASÓFILOS

MASTOCITOS

ANTICUERPOS

IgM, IgE

IgE

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FISIOPATOLOGÍA

  • 1. SENSIBILIZACIÓN, FACTORES CONSTITUTIVOS.
  • 2. AUMENTO EN LA POBLACIÓN DE CÉLULAS Th2 QUE INDUCEN LA PRODUCCIÓN DE IgE EN LAS CLONAS DE CÉLULAS B MEDIANTE IL – 4 Y RECLUTAMIENTO DE EOSINÓFILOS MEDIANTE IL – 5.
  • 3. IgE OPSONIZADA EN MEMBRANA DE CÉLULAS DENDRÍTICAS, MACRÓFAGOS, EOSINÓFILOS Y BASÓFILOS
  • 4. LA RESPUESTA INMUNITARIA MEDIADA POR MASTOCITOS Y BASÓFILOS PRODUCE LAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS AGUDAS. LA RESPUESTA MEDIADA POR EOSINÓFILOS ES RESPONSABLE DE LA RESPUESTA CRÓNICA.
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS

  • PRURITO INTENSO Y/O EXCESIVO DE PREDOMINIO NOCTURNO QUE INDUCE EL RASCADO CONTINUO.
  • PATRONES DE REACCIÓN CUTÁNEA.
    • Aguda: Prurito intenso, pápulas eritematosas asociadas con excoriación, vesículas sobre la piel eritematosa y exudado seroso (Dermatitis espongiótica, vesicobulbosa).
    • Crónica: Liquenificación, prúrigo, Pueden coexistir con patrones agudos.
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS

  • TOPOGRAFÍA.
    • LACTANTE
    • ADOLESCENTE
    • ADULTO
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS

  • MORFOLOGÍA.
    • Aguda.
      • Prúrigo
      • Pápulas
      • eritematosas
      • Vesículas
      • Excoriación
    • Crónica.
      • Liquenificación
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS

LACTANTE, EDAD PEDIÁTRICA

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MANIFESTACIONES CLÍNICAS

LACTANTE, EDAD PEDIÁTRICA

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MANIFESTACIONES CLÍNICAS

ADOLESCENTE, ADULTO

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COMPLICACIONES

  • PROBLEMAS OCULARES (PALPEBRALES).
  • INFECCIONES.
    • Virus (Herpes simple)
    • Micosis (Pyrirosporum ovale, Trichophytonrubrum)
    • S. Aureus.
  • DERMATITIS DE LAS MANOS
  • DERMATITIS EXFOLIATIVA
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DIAGNÓSTICO

  • Manifestaciones clínicas.
  • Tienden a la cronicidad y recidiva.
  • Aparición topográfica típica (pliegues, se respeta el centro de la cara).
  • Antecedentes de enfermedades alérgicas en la familia (rinitis, DA, asma).
  • Pruebas cutáneas positivas NO es diagnóstico.
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TRATAMIENTO

EVITAR JABÓN, DETERGENTES, PISCINAS, SOL, ROPA DE ALGODÓN.

NO ES RECOMENDABLE RETIRAR ALIMENTOS DE LA DIETA NI OTROS POSIBLES ALÉRGENOS.

EVITAR REMEDIOS CASEROS O MEDICAMENTOS TÓPICOS.

CORTICOSTEROIDES EN NIÑOS

CREMAS EMBOLENTES CON CERAMIDAS Y ÁCIDOS GRASOS, pH DE 5.5.

ANTIBIÓTICOS EN CASO DE IMPÉTIGO, TRATAR DERMATITIS POR CONTACTO Y OTRAS COMPLICACIONES.

ANTIHISTAMÍNICOS (1era G)

ESTEROIDES SEGÚN EL CASO.

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TALIDOMIDA / TRACOLIMUS

+ ESTEROIDES

ANTIHISTAMÍNICOS

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BIBLIOGRAFÍA

Lecciones de dermatología.

Amado, S. 15ava edición. Editorial Méndez Editores. Pags 419 – 432.

Dermatología en medicina general.

Boguniewickz, M. Leung, D.Y.M. Tharp, M. 5ta edición. Editorial Panamericana. Págs 1543 – 1560.

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GRACIAS

“Rascarse es uno de los placeres más dulces de

la naturaleza y está al alcance de la mano”