第六章 病因与发病 南方医科大学中医药学院

1. 第六章病因与发病南方医科大学中医药学院

2. 第一节 病因第二节 发病

3. 主要内容： 第一节 病因 一、概述 二、外感病因（六淫、疠气） 三、内伤病因（七情内伤、饮食失宜、劳逸失度） 四、病理产物形成的病因（痰饮、瘀血、结石） 五、其他病因

4. 概述 • 病因：凡能导致疾病发生的原因，即是病因，又称致病因素、病邪。包括六淫、疠气、七情、饮食、劳逸、外伤及病理产物形成的病因等。 • 病因学说：是研究各种致病因素的概念、形成、性质、致病特点及其所致病证临床表现的理论，是中医学理论体系的重要组成部分。

5. 病因分类 1.六气病源说（秦国医和 左传·昭公元年） 2.邪分阴阳（素问· 调经论：风雨寒暑属阳伤体表；饮食居处、阴阳喜怒属阴伤内脏） 3.三部分类（灵枢· 百病始生：喜怒伤脏；风雨伤上；寒湿伤下） 4.按发病途径分三类（金匮要略：入脏腑；外皮肤所中；房室、金刃所伤） 5.三因分类（宋·陈言 三因方：六淫为外所因；七情所伤为内所因；其他为不内外因。）

6. 6.目前的病因分类：外感病因，内伤病因，病理产物性病因，其他病因四类。6.目前的病因分类：外感病因，内伤病因，病理产物性病因，其他病因四类。 7.本教材的分类： ①六淫 ②疠气 ③七情内伤 ④饮食失宜 ⑤劳逸失度 • 病理产物：痰饮水湿、瘀血、结石 • 其他病因 • 外感病因 • 内伤病因

7. 辨证求因（审症求因） • 以临床表现为依据，通过分析病证的症状、体征来推求病因，为治疗用药提供依据。 • 既是中医探究病因的主要方法，也是中医病因学的主要特点。

8. 一、外感性致病因素（六淫、疠气） （一）六淫 1.六淫的概念 • 六淫：即风、寒、暑、湿、燥、火（热）六种外感病邪的统称。 • 六气：指风、寒、暑、湿、燥、火六种不同的正常气候变化，是万物生长化收藏和人类赖以生存的必要条件。

9. 六气变为六淫的条件： ①自然界气候异常变化，超过了人体的适应能力； ②或人体的正气不足，抵抗力下降，不能适应气候变化而发病时，六气则成为病因，称为六淫。 发病 六淫 气候 变化 （六气） 人体 正气 不病 六气

10. 2.六淫的共同致病特点 ①外感性：多从肌表、口鼻而入，或两者同时受邪。六淫所致疾病为外感病。 ②季节性：如春季多风病，夏季多暑病，长夏多湿病，秋季多燥病，冬季多寒病。 ③地域性：西北多燥病，东北多寒病，江南多湿热为病；久居潮湿环境多湿病。 ④相兼性：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。” ⑤转化性：六淫致病在一定的条件下，其证候可发生转化。

11. 3.六淫各自的性质和致病特征 （1）风邪 ①风邪的基本概念 凡致病具有善动不居、轻扬开泄等特性的外邪，称为风邪。 风为春季的主气,风气淫胜，伤人致病，则为风邪。 风邪为病，四季皆有，以春季为多见。

12. ②风邪的性质和致病特点 • 风为阳邪，轻扬开泄，易袭阳位 常伤人体的上部（头面、肺系）、肌表、阳经。 《内经》：“故犯贼风虚邪者，阳受之。” “伤于风者，上先受之。” 常见症状： 头项强痛，鼻塞流涕，咽痒咳嗽，汗出恶风，发热、面肌麻痹，口眼歪斜等。

14. 风性善行而数变 善行----病无定位，游走不定 例如：风痹-----也称“行痹” 数变----发病迅速，变化多端 （如：风疹） 《素问》：“风者，善行而数变”

15. 风性主动 动：动摇不定之意。 常见：眩晕、振颤、抽搐、项强、 角弓反张 《素问》：“风胜则动”， “诸暴强直，皆属于风”

17. 风为百病之长 长者，始也，首也。 • 风为百病之长，一是指风邪常兼它邪合而伤人，为外邪致病的先导。 风寒、风湿、风热、风燥。 • 风邪致病最多。 《素问·骨空论》：“风者，百病之始也。” 《素问·风论》：“风者，百病之长也。”

18. （2）寒邪 ①寒邪的基本概念 • 凡致病具有寒冷、凝结、收引特性的外邪，称为寒邪。 • 寒邪侵人所致病证，称为外寒病证。寒客肌表，郁遏卫阳者，称为“伤寒”；寒邪直中于里，伤及脏腑阳气者，称为“中寒”。 • 感受寒邪的主要途径： 1）气温骤降，外感寒冷；2）涉水淋雨； 3）汗出当风；4）贪凉露宿；5）过饮寒凉。

19. ②寒邪的性质和致病特征 • 寒为阴邪，易伤阳气 寒邪致病，最易伤人体阳气，全身或局部有寒冷的表现特点。 • 寒性凝滞 凝滞----凝结，阻滞，不通畅 “不通则痛”，“痛则不通” 《素问》:“痛者，寒气多也，有寒故痛也.” 寒痹-----又称“痛痹”

20. 寒性收引 “收引”----指收缩，牵引 • 寒在肌肤----毛窍收缩，卫阳郁闭----发热、恶寒、无汗。 • 寒在筋肉----筋脉拘急，关节屈伸不利 -----“寒则气收”《素问·举痛论》

22. （3）火（热）邪 生理之火---少火---正气 火 外火—六淫 病理之火---壮火 内火—内伤 ①火（热）邪的基本概念 • 凡致病具有炎热升腾等特性的外邪，称为火热之邪。

23. 火邪与热邪的主要区别是： • 热邪致病：临床多表现为全身性弥漫性发热征象； • 火邪致病：临床多表现为某些局部症状，如肌肤局部红、肿、热、痛，或口舌生疮，或目赤肿痛等。

24. ②火热之邪的性质和致病特征 • 火热为阳邪，其性炎上 炎上：指其性燔灼趋上。 “阳胜则热”，故发为实热性病证。 发病迅速，病情较重：高热，烦躁，面红目赤便秘尿黄，舌红苔黄。 症状多见人体上部：多犯头面 • 心火上炎----口舌糜烂 • 胃火上炎----牙龈肿痛 • 肝火上炎----目赤肿痛

25. 火热易扰心神 火热之邪入于营血，易影响心神。 • 轻者---心神不宁而心烦、失眠 • 重者---狂躁不安，或神昏、谵语 • 火热之邪易伤津耗气 （热盛→津亏→阴气虚） • 最易消耗人体津液----- 口干，口渴，喜冷饮，大便干，小便短赤 • 气随津泄---津亏气耗---体倦乏力、少气懒言等。 “壮火食气”

26. 2、结石的致病特点 （1）多发于肝胆、肾、胃、膀胱等脏腑。 （2）病程较长，病情轻重不一。 （3）阻滞气机，损伤脉络。 （4）疼痛。