Taquicardia qrs ancho criterios electrocardiogr ficos
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Taquicardia QRS ancho Criterios electrocardiográficos. Objetivos para Hoy. Que los asistentes – médicos residentes de 1º año de diversas especialidades - salgan por esa puerta sabiendo como abordar y diagnosticar una taquicardia con qrs ancho

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Taquicardia qrs ancho criterios electrocardiogr ficos

Taquicardia QRS anchoCriterios electrocardiográficos

Diego Fdez Redondo


Objetivos para hoy
Objetivos para Hoy

  • Que los asistentes – médicos residentes de 1º año de diversas especialidades - salgan por esa puerta sabiendo como abordar y diagnosticar una taquicardia con qrs ancho

  • Antes de terminar la exposición deberán conocer y dominar dos algoritmos sencillos

  • Generar cierto interés en el tema y motivar a la búsqueda

  • Mencionar y reconocer los diagnósticos diferenciales.

  • Aplicar los conceptos en unos ejemplos prácticos

Diego Fdez Redondo


Reconocimiento
Reconocimiento

  • Fcia

  • QRS > 0,12 seg -3 cuadraditos-

  • El diagnóstico es electrocardiográfico.

  • El estado del paciente NO APORTA NADA al diagnóstico.

  • Es una Verdadera Urgencia, exige reconocimiento precoz.

Diego Fdez Redondo


De qu hablamos
De qué hablamos

  • Hasta que se demuestre lo contrario de TV./FV

  • Flutter o taquiarritimasupraventricular aberrada

  • Taquicardia Supra antidrómica.

  • Ecg aberrado basal

  • Alteraciones iónicas

  • Taquicardia mediada por MP

Diego Fdez Redondo


Criterios de brugada
Criterios de Brugada

  • Se basan en una serie sencilla de pasos.

  • Cada paso ha de seguirse en el orden que detallaremos.

  • La positividad de uno de ellos exime de continuar.

  • A continuación vamos a MEMORIZAR con número los mismos. A partir de este momento cada vez que alguien pronuncie un número el resto deberá corresponder con el criterio.

    Brugada P, Brugada J, Mont L, SmeetsJ and AndriesEW. A new approach to the differential diagnosis of a regular tachycardia with a wide QRS complex. Circulation. 1991;83:1649-1659

Diego Fdez Redondo


Taquicardia qrs ancho criterios electrocardiogr ficos

Diego Fdez Redondo


1 concordancia
1- Concordancia

Diego Fdez Redondo


2 nadir cenit
2- Nadir- Cenit

> 100 ms

Diego Fdez Redondo


3 disociaci n
3 -Disociación

Diego Fdez Redondo


4 morfol gicos con bcrd
4- MorfológicosCon BCRD:

> 140 ms

En V1:

qR

Rsr´

R

R R´ Orejas del conejo

V6

R/S < 1

R R´

Diego Fdez Redondo


Morfolog a bcri
Morfología BCRI

  • 4 Morfológicos

> 160

V1 Rs, W

V6

Diego Fdez Redondo


Signo de pava

Signo de Pava

DII Pico de R a más de 50 mseg del inicio.

Diego Fdez Redondo


Repasamos
Repasamos

  • 1 Concordancia

  • 2 Nadir/ Cenit

  • 3 Disociación

  • 4 Morfológicos.

Diego Fdez Redondo


Criterios de vereckei
Criterios de Vereckei

  • Solamente utilizamos AVR

    VereckeiA, DurayG, SzénásiG, AltemoseGT, Miller JM. New algorithmusingonly lead aVRfordifferential diagnosis of wide QRS complextachycardia. HeartRhythm. 2008; 5: 89-98.

Diego Fdez Redondo


Memorizamos
Memorizamos:

  • 1 R

  • 2 Deflexión inicial > 40 ms

  • 3 Melladura descendente

  • 4 Vi/Vt

Diego Fdez Redondo


Taquicardia qrs ancho criterios electrocardiogr ficos
1- R

98%

Diego Fdez Redondo


2 deflexi n inicial 40 ms
2 Deflexión inicial >40 ms

Diego Fdez Redondo


3 melladura
3 Melladura

En rama descendente

86%

Diego Fdez Redondo


4 vi vt
4 VI/VT

Diego Fdez Redondo


No son morfol gicos pero tienen m s valor que cualquiera de los criterios anteriores
No son morfológicos pero tienen más valor que cualquiera de los criterios anteriores

  • Fusión

  • Captura

Diego Fdez Redondo


Diagn stico diferencial
Diagnóstico diferencial. de los criterios anteriores

Diego Fdez Redondo


Casos
Casos de los criterios anteriores

  • Caso I

  • Caso II

  • Caso III

  • Caso IV

  • Caso V

  • Caso VI

  • Caso VII

  • Caso VIII

Diego Fdez Redondo


Caso i
Caso I de los criterios anteriores

Concordancia?

Nadir Cenit

Diego Fdez Redondo


Caso i1
Caso I. de los criterios anteriores

R inicial ?

1º deflexión > 40 ms?

Melladura

VI/VT

Diego Fdez Redondo


Caso ii
Caso II de los criterios anteriores

Disociación

Diego Fdez Redondo


Claso iii
Claso de los criterios anteriores III

Concordancia?

Nadir Cenit?

Disociación?

Morfológicos?

R inicial?

1º defl > 40?

Melladura?

Vi/Vt > 1

Diego Fdez Redondo


Taquicardia qrs ancho criterios electrocardiogr ficos

  • Caso IV de los criterios anteriores

Nadir Cenit

Disociación

Deflexion inicial > 40 ms

Signo de Pava

Diego Fdez Redondo


Taquicardia qrs ancho criterios electrocardiogr ficos

  • Caso V de los criterios anteriores

Concordancia? ? ?

Nadir Cenit?

Disociación?

Morfológicos?

AVR

R?

1º deflexión?

Melladura inicial? No final

Vi/Vt >1

Diego Fdez Redondo


Taquicardia qrs ancho criterios electrocardiogr ficos

  • Caso VI de los criterios anteriores

Concordancia

Disociación

Morfológicos

Diego Fdez Redondo


Taquicardia qrs ancho criterios electrocardiogr ficos

FUSIÓN

Morfológicos

Deflexión inicial

Diego Fdez Redondo


Taquicardia qrs ancho criterios electrocardiogr ficos

Disociación

Morfológicos

R

Diego Fdez Redondo


Objetivos para hoy1
Objetivos para Hoy de los criterios anteriores

  • Que los asistentes salgan por esa puerta sabiendo como abordar y diagnosticar una taquicardia con qrs ancho

  • Antes de terminar la exposición deberán conocer y dominar dos algoritmos sencillos

  • Mencionar y reconocer los diagnósticos diferenciales.

  • Aplicar los conceptos en unos ejemplos prácticos

  • Generar cierto interés en el tema y motivar a la búsqueda ?

Diego Fdez Redondo