FEMALE SEXUAL MEDICINE เวชศาสตร์ทางเพศในสตรี

1. FEMALE SEXUAL MEDICINEเวชศาสตร์ทางเพศในสตรี

2. FEMALE SEXUAL MEDICINEเวชศาสตร์ทางเพศในสตรี รศ.ดร.นพ. อติวุทธ กมุทมาศ MD, DHS, PhD RTCOG, ACS

3. ATIWUT KAMUDHAMAS Degrees • DOCTOR OF MEDICINE • DOCTOR OF HUMAN SEXUALITY • DOCTOR OF PHILOSOPHY (IN HUMAN SEXUALITY) IASHS (Institute for Advanced Study of Human Sexuality), San Francisco, USA • Royal Thai College of Obstetricians and Gynecologists • Board Certified Sexologist, American College of Sexologists Certified Members

4. HUMAN SEXUALITY Human Sexuality (เพศศาสตร์) Sexology (เพศวิทยา) เพศศาสตร์ หรือ เพศวิทยา คือการศึกษาแบบองค์รวม ในเรื่องของเพศสภาพในมนุษย์ โดยศึกษาแบบสหสาขาวิชา ประกอบด้วยจิตวิทยาแพทยศาสตร์วิทยาศาสตร์ สังคมศาสตร์ และ เพศศึกษา ตัวอย่างเช่น การให้คำปรึกษาทางด้านเพศการให้เพศศึกษาการรักษาปัญหาเสื่อมสมรรถภาพทางเพศ การลดปัญหาผู้ที่ถูกข่มขืนและผู้ที่ถูกทารุณกรรมทางเพศ การทำเพศบำบัด โดยผู้ที่เรียนสาขานี้ต้องผ่านการคัดเลือก วิชาชีววิทยาสถิติคุณธรรมและจริยธรรมศาสนาและประเพณีกฏหมายการให้การปรึกษาเชิงจิตวิทยา และ ทัศนคติทางเพศ Human Sexuality เพศสภาพในมนุษย์ เพศสภาพ หมายถึงประสบการณ์และการแสดงออกของบุคคลต่อเพศ เพศลักษณ์ อัตลักษณ์ทางเพศ อัตลักษณ์ทางเพศภาวะ ทัศนคติ อารมณ์ทางเพศ และการเจริญพันธุ์ เช่นเดียวกับแรงผลักดันทางชีวภาพพื้นฐานที่เกิดขึ้นในทุกเหล่าพันธุ์ของสิ่งมีชีวิต และรวมถึงกิจกรรมทางเพศและพฤติกรรมทางเพศทุกรูปแบบ เพศสภาพยังรวมถึงค่านิยม บรรทัดฐาน และระบบวิธีคิด วิธีปฏิบัติที่เกี่ยวกับความปรารถนาและการแสดงออกทางเพศ ความคิดเกี่ยวกับคู่รัก คู่ชีวิตในอุดมคติ ซึ่งไม่ใช่พฤติกรรมตามธรรมชาติ แต่เป็นการสร้างความหมายทางสังคม เพศสภาพจึงสัมพันธ์กับมิติทางการเมือง เศรษฐกิจ สังคม และวัฒนธรรมที่กำหนดและสร้างความหมายให้แก่เรื่องเพศในทุกแง่มุมด้วย

5. GENECOLOGYCLINICAL SEXOLOGY SEXUAL MEDICINE Clinical Sexology เพศวิทยาคลินิก คือ วิชาเพศวิทยาที่ใช้กระบวนการทางคลินิกมาศึกษา และมีบทบาทในแง่การรักษาและการให้คำปรึกษาทางคลินิก Sexual Medicine เวชศาสตร์ทางเพศ คือ วิชาทางการแพทย์ที่ว่าด้วยโรคหรือภาวะที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพทางเพศ Genecology นรีเวชวิทยา คือ วิชาทางการแพทย์ที่ว่าด้วยโรคเกี่ยวกับระบบการสืบพันธุ์ของสตรี At times, Clinical Sexology and Sexual Medicine heavily influenced by current local views on morality, with heavy cultural overlay, in broad terms this specialty is concerned with diagnosing, assessing and treating all aspects which relate to sexuality 

6. Division of Clinical Sexology and Sexual Medicine Department of Obstetrics and Gycecology Faculty of Medicine Thammasat University หน่วยเพศวิทยาคลินิกและเวชศาสตร์ทางเพศ ภาควิชาสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา คณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยธรรมศาสตร์

12. Female sexual dysfunction ความบกพร่องทางเพศในสตรี หมายถึง ภาวะที่ร่างกายหรือจิตใจของสตรี ไม่มีความต้องการทางเพศ และไม่สามารถตอบสนองต่อความต้องการทางเพศได้ตามปกติ ทำให้เกิดปัญหาในการมีเพศสัมพันธ์ หรือการมีการถึงความสุขสุดยอดทางเพศ เป็นผลให้เกิดความวิตกกังวล และก่อให้เกิดความขัดแย้งในชีวิตคู่

13. Diagnostic Criteria (ICD 10) • บุคคลนั้นไม่สามารถมีความสัมพันธ์ทางเพศ ตามความต้องการได้ • ความบกพร่องทางเพศนี้ ต้องเกิดขึ้นบ่อย และซ้ำแล้วซ้ำอีก แต่อาจหายไปได้บ้างเป็นบางครั้งบางคราว • ปัญหานี้เกิดขึ้นติดต่อกันเป็นระยะเวลาอย่างน้อย 6 เดือน • ความบกพร่องนี้ ไม่มีปัญหาโดยตรงจากสาเหตุทางร่างกาย จิตใจ หรือพฤติกรรมที่แปรปรวน • ปัญหานี้ ทำให้เกิดความขัดแย้งและความวิตกกังวลในชีวิตคู่

14. Prevalence of Female Sexual Dysfunction Prevalence and incidence studies of FSD are confounded by a lack of consistent methodology. Variability in levels of normal sexual function and the importance of sexual function to individuals and cultural beliefs also complicate the classification and determination of FSDs. Community studies indicate that the prevalence of female sexual dysfunction ranges from 25 to 63%. An important population-based study, a substudy of the National Health and Social Life Survey, was conducted in 1992. It provides a probability sample among 1749 women and 1410 men living in the USA, aged 18 -59 years. Sarit O. Aschkenazi,   Roger P. Goldberg Expert Rev of Obstet Gynecol. 2009;4(2):165-178. 

15. Lack of interest in sex: 27-32% • Unable to achieve orgasm: 22-28% • Pain during sex: 8-21% • Sex not pleasurable: 17-27% ปัญหาที่พบบ่อยในเพศหญิงได้แก่ low sexual interest และ difficulty with orgasm The study found that sexual dysfunction is more prevalent in women than men (43 vs 31%). Lack of interest was the most frequently reported female sexual complaint.

16. ลักษณะอาการทางคลินิก ความผิดปกติในความต้องการทางเพศ (Appetitive Phase) (Female sexual desire disorders) • ภาวะความต้องการทางเพศน้อยเกินไป (hypoactive sexual desire disorder)เป็นภาวะที่ความต้องการทางเพศของสตรีลดน้อยลงกว่าที่ควรจะเป็น หรือที่เคยเป็น หรือไม่มีเลย สตรีจะมีความต้องการทางเพศน้อยแต่เมื่อมีความต้องการและได้รับการกระตุ้นเพียงพอก็อาจมีกิจกรรมทางเพศได้อย่างปกติเป็นครั้งคราว และต้องคำนึงถึงระดับความสนใจทางเพศในอดีตมาเปรียบเทียบด้วยในการวินิจฉัย เนื่องจากแต่ละคนมีความต้องการและความสนใจในเรื่องเพศแตกต่างกันไป • ภาวะรังเกียจกิจกรรมทางเพศ (sexual aversion disorder)เป็นปัญหาทางเพศอีกแบบหนึ่งซึ่งมีความไม่ชอบกิจกรรมทางเพศ จึงทำให้ความต้องการทางเพศน้อยลง • ภาวะความต้องการทางเพศมากเกินไป (hypersexuality or nymphomania) มักไม่ค่อยเป็นปัญหานอกจากความต้องการทางเพศของคู่สมรสไม่เท่ากันเท่านั้น

17. ความผิดปกติในการตื่นตัวทางเพศ (Excitement Phase) • ภาวะไม่ตื่นตัวทางเพศในเพศหญิง (female sexual arousal disorder) คือการที่ร่างกายไม่สามารถตอบสนองความต้องการทางเพศ โดยเป็นภาวะที่ไม่มีการตื่นตัวของอวัยวะเพศและไม่มีการหลั่งน้ำหล่อลื่นออกมาหรือมีแต่ไม่เพียงพอ • ภาวะช่องคลอดหดรัดตัว (vaginismus)เป็นภาวะที่ช่องคลอดส่วนนอกอาจเกิดการหดรัดตัวอย่างรุนแรงทำให้ไม่สามารถสอดใส่องคชาติได้ • ภาวะเจ็บปวดเมื่อมีเพศสัมพันธ์ (dyspareunia)เป็นภาวะที่เกิดได้ทั้งสองเพศแต่ส่วนใหญ่มักเกิดในเพศหญิง DSM-IV-TR จัดภาวะช่องคลอดหดรัดตัวและภาวะเจ็บปวดเมื่อมีเพศสัมพันธ์รวมกันเป็นภาวะความเจ็บปวดทางเพศ (sexual pain disorders)

18. ปัญหาทางเพศในระยะมีความสุขสุดยอด (Orgasmic Phase) • ภาวะไม่มีความสุขสุดยอดในเพศหญิง (female orgasmic disorder, anorgasmia) เป็นภาวะที่ในเพศหญิงไม่มีความสุขสุดยอดทั้งๆที่มีการตื่นตัวทางเพศและได้รับการกระตุ้นอย่างเพียงพอแล้ว • ภาวะกามตายด้านของสตรี (frigidity) เป็นภาวะที่สตรีไม่สามารถตอบสนองต่อการกระตุ้นทางเพศ ทำให้ไม่มีน้ำหล่อลื่นในช่องคลอดเลยในตลอดเวลาที่มีเพศสัมพันธ์ ทำให้การมีเพศสัมพันธ์ดำเนินไปอย่างไม่มีความสุข นอกจากนั้นสตรียังไม่เกิดความรู้สึกตื่นเต้น ตื่นตัว และพอใจทางเพศ และไม่บรรลุความสุขสุดยอดทางเพศอีกด้วย

19. ความผิดปกติในระยะกลับสู่ระยะพัก (Resolution Phase) • อาการปวดศีรษะหลังจากมีเพศสัมพันธ์ (postcoital headache) • ภาวะอารมณ์ไม่ดีหลังการมีเพศสัมพันธ์ (postcoital dysphoria)

20. Causative factors of female sexual dysfunction

22. Clinical approach to female sexual dysfunction History taking (Medical history / Sex history) • Medical history taking : • โรคทางร่างกาย • โรคทางจิตใจ • ประวัติการผ่าตัดบริเวณอวัยวะเพศหรือในอุ้งเชิงกราน • ประวัติอุบัติเหตุต่างๆ • ยาที่รับประทานเป็นประจำ บุหรี่ เครื่องดื่มแอลกอฮอล์ ยาเสพติด

23. Sex history 1. General sex history • ปัญหาทางเพศสำคัญทีมาปรึกษา (Chief complaint of sexual concern) • ความสัมพันธ์ทางเพศของคู่สมรสในปัจจุบัน • ความบ่อยและความสม่ำเสมอในการร่วมเพศ • ความรักและความผูกพันทางจิตใจ • ความใกล้ชิดสนิทสนม • การพัฒนาทางเพศและประสบการณ์ทางเพศ • ความสัมพันธ์ทางเพศนอกสมรส • การสำเร็จความใคร่ด้วยตัวเอง • การสื่อสารระหว่างคู่สมรส

24. 2. Specific sex history อาการไม่สนใจทางเพศ • 1.ไม่สนใจทางเพศเลย หรือมีความต้องการทางเพศบ้างบางเวลา • 2.ความต้องการทางเพศในอดีตเป็นอย่างไร • 3.คู่สมรส ต้องการทางเพศ เพิ่มขึ้นหรือลดน้อยลง การตอบสนองเป็นอย่างไร • 4.ความสนใจทางเพศกับผู้อื่น • 5.มีความสุขทางเพศด้วยวิธีอื่นหรือไม่ ฝันเรื่องเพศ สำเร็จความใคร่ด้วยตัวเอง ดูวีดีโอโป๊ • 6.ไม่สนใจทางเพศ เพราะเหนื่อย กินยา ดื่มเหล้า ตั้งครรภ์ คลอดบุตร • 7.ไม่สนใจคู่สมรส เพราะไม่ชอบนิสัย ไม่รัก ไม่หล่อ ทะเลาะกันเสมอ • 8.อยากมีเพศสัมพันธ์ย่อยแค่ไหน ช่วยคู่สมรสบ้างหรือเปล่า • 9.ความสมดุลทางเพศ ความขัดแย้ง ความต้องการทางเพศไม่เท่ากัน • 10.นอกจากไม่มีอารมณ์เพศ มีปัญหาเรื่องอื่นอีกหรือไม่

25. หลีกเลี่ยงการมีเพศสัมพันธ์หลีกเลี่ยงการมีเพศสัมพันธ์ • 1.มีประวัติถูกข่มขืน ลวนลามทางเพศ ไม่ชอบและรังเกียจการร่วมเพศ • 2.คู่สมรสคิดอย่างไรเรื่องเพศสัมพันธ์ • 3.มีสาเหตุอะไรที่เพศสัมพันธ์ไม่สมหวัง เพราะสกปรก เหนื่อย ไม่ชอบวิธี ไม่มีความสุขสุดยอดทางเพศ • 1.เคยมีความสุขสุดยอดหรือไม่ ไม่เคย มีบ้างเป็นครั้งคราว • 2.ใช้เวลาร่วมเพศนานเท่าไรถึงมีความสุขสุดยอด • 3.ใช้วิธีใดจึงจะมีความสุขสุดยอด ใช้ปาก ใช้มือหรือเครื่องมือกระตุ้น เพื่อสำเร็จความใคร่ • 4.มีการตื่นตัวทางเพศหรือไม่ขณะร่วมเพศ • 5.ได้รับการกระตุ้นทางเพศเพียงพอหรือไม่ นานพอหรือไม่ • 6.มีความวิตกกังวลอะไรหรือไม่ • 7.ใช้จินตนาการทางเพศระหว่างร่วมเพศหรือไม่ (Sexual fantasy)

26. มีอาการเจ็บปวดขณะร่วมเพศมีอาการเจ็บปวดขณะร่วมเพศ • 1.เจ็บที่ไหน ระยะไหน ลึกๆ หรือที่ปากช่องคลอด • 2.ลักษณะการเจ็บปวด หน่วงๆ • 3.มีอาการตกขาว มีเลือดออกหรือไม่ • 4.มีแผลที่ปากช่องคลอดหรือไม่ • 5.มีการอักเสบในระบบขับถ่ายปัสสาวะหรือไม่ มีอาการเจ็บปวดในขณะมีอารมณ์เพศหรือไม่ • 6.มีน้ำหล่อลื่นหรือไม่ • 7.มีการเกร็ง หดรัดตัวของช่องคลอดหรือไม่ • 8.อาการหนีบขามีหรือเปล่า กลัวเจ็บหรือไม่ • 9.การสอดใส่องคชาติสำเร็จหรือไม่ ร่วมเพศได้หรือไม่ • 10.สอดนิ้วเข้าช่องคลอดได้หรือไม่ • 11.สามีมีปฏิกิริยาอย่างไรกับปัญหานี้ โกรธ หงุดหงิด ผิดหวัง เห็นใจ หลั่งภายนอกช่องคลอด • 12.มีประสบการณ์ทางเพศที่ผิดปกติในอดีต • 13.มีประวัติการอักเสบ ผ่าตัดช่องคลอด ถูกข่มขืน โรคจิตมีปัญหาเบี่ยงเบนทางเพศ

27. ปัญหาส่วนตัวของสามี • ไม่หล่อ กริยามารยาทไม่ดี อ้วน ตัวเล็ก ดำ ใช้ความรุนแรง พูดจาไม่สุภาพ • สามีขาดความสนใจที่จะมีเพศสัมพันธ์กับภรรยา • สามีมีพฤติกรรมเบี่ยงเบนทางเพศ ปฏิบัติทางเพศวิธีที่น่ารังเกียจ • ขาดประสบการณ์ทางเพศ ใช้วิธีร่วมเพศที่ไม่ประทับใจ • สามีสกปรก ดื่มสุรามึนเมา หรือสูบบุหรี่จัดเป็นประจำ

28. 3. FSFI (Female Sexual Function Index) • (link to PDF file) • 19 questions for assessment of female sexual dysfunction • FSFI scoring (PDF file) • Rosen, R., Brown, C., Heiman, J., Leiblum, S., Meston, C., Shabsigh, R., Ferguson, D., D’Agostino, R Jr. (2000). The Female Sexual Function Index (FSFI): a multidimensional self-report instrument for the assessment of female sexual function. Journal of Sex & Marital Therapy, 26, 191–208.

29. Physical examination • General PE เพื่อพยายามหาสาเหตุทางกาย • Genital examination เพื่อพยายามหาสาเหตุทางกายภาพของอวัยวะเพศ • NIUB/MIUB : pubic hair / perineum / introitus / hymen / clitoris / urethra / Bartholin’s gland • Vaginal : discharge / rogue / atrophic / infection • Cervix : inflammation / ulcer • Uterus : retroflexion / tenderness • Adnexa : tenderness / cystic lesion • Cul de sac : tender nodules

31. 3. Sexological examination • Pelvic floor assessment : strength, painful contraction, relaxation • Personal sexual enrichment assessment • Specific sexological examination

32. Laboratory investigation • Urine analysis • STIs investigation • Pap smear • Urogynecologic study

33. Comprehensive assessment • Severity of problem • Intention to be treated • Patient’s adherence / compliance • Holistic approach / Bio-psycho-social

34. Management 1. Treatment of specific physical or mental conditions if persisted 2. Sex education to affected couple ให้ข้อมูลต่างๆ แก่คู่สมรสเรื่องเพศศึกษา มีความสำคัญช่วยให้การรักษาประสบความสำเร็จ • 1.ลักษณะของอวัยวะสืบพันธุ์ ส่วนต่างๆ ที่ปกติ • 2.การตอบสนองทางเพศหญิงและชายปกติและผิดปกติ • 3.กำจัดความเชื่อที่ผิด ให้ข้อมูลที่ถูก (Truth and Myth) • 4.ความบกพร่องทางเพศที่เกิดขึ้นแก้ไขได้ • 5.อย่าคาดหวังความสำเร็จในการักษาสูงเกินไป • 6.ความต้องการทางเพศของคนแต่ละคนแตกต่างกัน • 7.ใช้เวลาที่เหมาะสมสำหรับการมีเพศสัมพันธ์ • 8.รู้จักปฏิเสธเมื่อไม่พร้อมที่จะมีเพศสัมพันธ์ • 9.รู้จักความต้องการทางเพศแตกต่างตามอายุ และเวลา • 10.สื่อสารให้เข้าใจเรื่องเพศซึ่งกันและกัน • 11.สื่อสารอะไรชอบ อะไรไม่ชอบ อะไรทำให้มีอารมณ์

35. 3. Sensate focus exercise • ขั้นตอนต่อไปคือ การฝึกsensate focus exerciseการฝึกนี้เป็นพื้นฐานในการรักษาปัญหาทางเพศทุกชนิด แบ่งเป็น 3 ระยะ • ระยะแรก (non-genital sensate focus exercise) จะไม่อนุญาตให้มีการสัมผัสอวัยวะเพศและเต้านมของคู่สมรส และไม่ให้มีการร่วมเพศ ทั้งนี้เพื่อให้คู่สมรสได้เรียนรู้ว่านอกจากอวัยวะเพศและเต้านมแล้ว การสัมผัสเล้าโลมส่วนอื่นๆของร่างกายก็สามารถทำให้เกิดอารมณ์และความสุขทางเพศได้เช่นกัน และยังเป็นการลดความกังวลเกี่ยวกับการสัมผัสอวัยวะเพศและการร่วมเพศอีกด้วย ถ้าระหว่างฝึกคู่สมรสมีความต้องการทางเพศสูงมากให้สำเร็จความใคร่ด้วยตนเองแทน • ระยะต่อไป (genital sensate focus exercise) จะอนุญาตให้มีการสัมผัสอวัยวะเพศและเต้านมได้ เพื่อให้เริ่มเรียนรู้ว่าจะกระตุ้นอวัยวะเพศและเต้านมอย่างไรจึงจะเป็นที่พอใจ ในระยะนี้ยังไม่อนุญาตให้คู่สมรสร่วมเพศเช่นกัน • เมื่อปฏิบัติได้ดีจึงจะอนุญาตให้มีการร่วมเพศจริงๆหลังจากมีการเล้าโลมตามวิธีที่ได้ฝึกปฏิบัติมาจนเกิดความตื่นตัวทางเพศดีแล้ว

37. 4. Kegel’s exercise การฝึกอีกอย่างหนึ่งที่มีประโยชน์กับปัญหาทางเพศทุกชนิดคือการฝึกขมิบกล้ามเนื้อหูรูด (pubococcygeal muscle exercise) เพื่อให้กล้ามเนื้อนี้แข็งแรงซึ่งจะทำให้ช่องคลอดกระชับและเกิดความรู้สึกดีขึ้น 5. Rest and relax แนะนำเรื่องการพักผ่อน ผ่อนคลายจิตใจ ทำใจให้สบาย หาวิธีคลายเครียด 6. Enrich relationship and intimacy ค้นหาและแนะนำให้ใช้วิธีที่ให้เกิดความพึงพอใจ และเพิ่มความสำคัญที่พึงพอใจและมีความสุข 7. Sexual fantasy สอนเรื่องการใช้จินตนาการทางเพศ

39. 8. Tantra’s yoga for sex 9. Sexological hypnotherary

40. 10. Medication • Estrogen การรักษาให้ฮอร์โมนเอสโตรเจน มีประโยชน์ในการรักษาอาการหมดประจำเดือนและยังช่วยในเรื่องของปัญหากระดูกพรุน และโรคหัวใจ พร้อมทั้งยังช่วยเพิ่มความไวต่อความรู้สึกของ clitoris เพิ่มความต้องการทางเพศ อาการเจ็บปวดขณะร่วมเพศลดน้อยลงด้วย การทาครีมหรือเจลผสมเอสโตรเจน ช่วยผ่อนคลายอาการช่องคลอดแห้ง ปวดแสบ และปัสสาวะบ่อย แสบขัดได้ Vaginal ring ที่มียาฮอร์โมนเอสโตรเจนให้ฮอร์โมนอ่อนๆ มีประโยชน์สำหรับสตรีที่รับประทานยาทางปากไม่ได้

41. Testosterone ยาฮอร์โมนเทสทอสโตโรนเหมาะสำหรับสตรีที่รังไข่หยุดทำงานเร็วผิดปกติ และสตรีที่ขาดฮอร์โมนเพศชายนี้ ซึ่งอาจเกิดโดยธรรมชาติหรือเป็นผลจาการผ่าตัดหรือการรักษาด้วยยารักษามะเร็ง ยากินเทสทอสโตโรนมีขายในประเทศไทย มีรายงานการใช้ยานี้ได้ผลมากน้อยเพียงใด ยังไม่มีการสรุปแน่ชัด ขนาดของยา methytestosterone ระหว่าง 0.25-1.25 mg. ต่อวัน มีการเสนอแนะการใช้ยาฉีดและยาทาใช้กับผู้ป่วย ขนาดของยาต้องให้ตามความเหมาะสมอของอาการ และต้องตรวจระดับของ testosterone cholesterol triglyceride HDL และ liver function test ด้วยอาการข้างเคียงของยานี้ คือ น้ำหนักขึ้น clitoris ใหญ่ขึ้น มีขนขึ้นที่ผิวหนัง และ cholesterol สูง มี่รายงานพบว่าความรู้สึกของ clitoris เพิ่ม ช่องคลอดแห้งและมีอารมณ์ทางเพศเพิ่ม เมื่อใช้ครีมเทสทอสโตโรน 2% ทา การใช้ยาวิธีรับประทานก็มีรายงานผลข้างเคียงคล้ายๆ กัน

42. Silfenafil ยา Sildenafil ลด catabolism ของ cGMP the second messenger ใน nitric oxide ผ่อนคลาย clitoris และกล้ามเนื้อของช่องคลอด การศึกษาระยะที่ 2 และที่ 3 ของยานี้ในผู้หญิงกำลังดำเนินการอยู่จากผลของการศึกษาเบื้องต้นแสดงว่า sildenafil อาจมีประโยชน์ในสตรีที่มีความบกพร่องทางเพศจากสาเหตุของอายุ วัยหมดประจำเดือนอุบัติเหตุของเส้นประสาทสันหลัง • Prostaglandin E1ยา Prostaglandin E1 มีการศึกษาในผู้ชายและใช้ได้ผลโดยวิธีการฉีดและสอดในท่อขับถ่ายปัสสาวะได้ผลดี แต่การศึกษาในผู้หญิงยังไม่มีการทดลองอย่างจริงจัง • Phentolamine มีในแบบยากิน เป็น nonspecific alpha adrenergic blocker ออกฤทธิ์ทำให้กล้ามเนื้อของเส้นเลือดผ่อนคลายในผู้หญิง ในการศึกษาเบื้องต้นในผู้หญิงที่มีความบกพร่องทาเพศ พบว่าทำให้การไหลเวียนของโลหิตในบริเวณช่องคลอดเพิ่มขึ้น และมีความรู้สึกตื่นตัวทางเพศ • Apomorphine เป็น dopamnic agonist ออกฤทธิ์ระยะสันทำให้เกิดผล การแข็งตัวของอวัยวะเพศชาย แต่การศึกษาในผู้หญิงที่มีปัญหาทางเพศกำลังทดลองกันอยู่ แต่ผลการศึกษาเบื้องต้นได้ผลไม่ดีเท่าที่คาดหวัง

43. 11. Sex therapy PLISSIT model : Annon 1976

44. PLISSIT model approach • Permission ส่งเสริมให้ผู้ป่วยพูดเกี่ยวกับปัญหาทางเพศของตน ให้ความมั่นใจแก่ผู้ป่วยว่า ความคิด ความรู้สึก พฤติกรรม และสิ่งที่วิตกกังวลนั้นเป็นเรื่องปกติและเข้าใจดี • Limited information สอนเรื่องเพศให้ผู้ป่วยทราบ เช่น เรื่องการตอบสนองทางเพศ กายวิภาคของอวัยวะสืบพันธุ์ ผลของยาต่างๆ ต่อหน้าที่ทางเพศ เพื่อขจัดความเข้าใจทางเพศที่ผิดๆ • Specific suggestions ให้คำแนะนำแบบเฉพาะ เช่น เรื่องการทำ sensate focus, masturbation • Intensive therapy จะใช้น้อยที่สุด เมื่อวิธีการอื่นๆ ไม่ได้ผล เช่น Master and Johnson sex therapy, Kaplan model of sex therapy

47. International society in sexual medicine • ISSM : International Society for Sexual Medicine • SMSNA: Sexual Medicine Society of North America • ESSM : The European Society for Sexual Medicine • APSSM : Asia Pacific Society for Sexual Medicine • ACS : American College of Sexologists • SSSS : Society for the Scientific Study of Sexuality

48. International journal in sexual medicine • JSM : The Journal of Sexual Medicine • EJHS : Electronic Journal of Human Sexuality • IJSH : International Journal of Sexual Health • JSR : Journal of Sex Research

49. Sexual Health ClinicThammasat University Hospital ลักษณะของผู้รับบริการ • Female Sexual Disorders ได้แก่ Orgasmic dysfunction, Frigidity, Dyspareunia • Male Sexual Disorders ได้แก่ Premature ejaculation, Erectile dysfunction, Retarded ejaculation • Male and Female Sexual Concerns ได้แก่ ข้อสงสัย ข้อกังวลใจ ต่างๆเกี่ยวกับเพศ ลักษณะทางเพศ การร่วมเพศ ของตนที่ต้องการคำปรึกษาจากผู้เชี่ยวชาญ • Male and Female Sexual Variances ได้แก่ Homosexuality, Pedophilia, Gerontophilia, Necrophilia, Scatology, Sadistic and Masochistic, Fetishism • Marriage and Family Therapy ได้แก่ การทำครอบครัวบำบัดในกรณีครอบครัวมีปัญหาที่พิจารณาเบื้องต้นแล้วน่าจะเกิดจาก Sex, Love, Lust, and Intimacy • Psychosexual test ได้แก่ การทดสอบสุขภาพจิตสำหรับผู้ป่วยต้องการเปลี่ยนเพศ • Sexually transmitted infections ได้แก่ การรักษาโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ (ทั้งผู้หญิงและผู้ชาย) • Post-exposure prophylaxis ได้แก่ การป้องกันการติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์และเอดส์ ต่อผู้รับคำปรึกษาที่มีเพศสัมพันธ์โดยไม่ได้มีการป้องกัน หรือพลาดจากการป้องกัน (ทั้งผู้หญิงและผู้ชาย) รวมทั้งผู้ที่ถูกข่มขืนกระทำชำเรา

50. ขอบเขตของการให้บริการขอบเขตของการให้บริการ • Sex Educating • Sex Coaching • Sex Counseling • Sex Therapy • MFT (Marriage and Family Therapy) • Medical treatment • Psychosexual test “ทั้งนี้จะเลือกการรักษาด้วยวิธีใดนั้น ขึ้นกับลักษณะของผู้รับการบริการและผู้ป่วย (Client’s and Patient’s Profile) โดยปรับให้เข้ากับประเพณี วัฒนธรรม ศาสนา และกฏหมายไทย”