Nutrición del Recién Nacido y Lactante

1. Nutrición del Recién Nacido y Lactante Beatriz Castelli

2. Bibliografía • Lactancia Materna. Unicef- Afacimera En sección material de estudio Cuas ll • Valor inmunológico de la leche materna. Revista Cubana de Pediatría Mayo 1995 http:/scielo.s/d:cu • Ácidos grasos omega-6 y omega-3 en la nutrición perinatal: su importancia en el desarrollo del sistema nervioso y visual.VALENZUELA B., Alfonso; NIETO K., Susana. Rev. chil. pediatr.,  Santiago,  v. 74,  n. 2, marzo  2003 .   Disponible en <http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062003000200002&lng=es&nrm=iso>. • Lactancia materna: una guía para la profesión médica   Ruth A. Lawrence, Robert M. Lawrence Fragmentos en internet • Leche materna: composición y factores condicionantes de la lactancia Dras. Sara M. Macías*, Silvia Rodríguez* y Patricia A. Ronayne de Ferrer**Archivos argentinos de pediatría versión On-line ISSN 1668-3501 Arch. argent. pediatr. v.104 n.5 Buenos Aires sept./oct. 2006 • Impacto de la programación fetal y la nutrición durante el primer año de vida en el desarrollo de obesidad y sus complicaciones Nayely Garibay-Nieto, América Liliana Miranda- Lora http://www.medigraphic.com/pdfs/bmhim/hi-2008/hi086f.pdf

3. Maternal Neglect: Oxytocin, Dopamine and the Neurobiology of Attachment J Neuroendocrinol. 2011 November; 23(11): 1054–1065. PMCID: PMC3319675 NIHMSID: NIHMS327118 • Oligosacáridos de la leche humana. Papel en la salud y en el desarrollo del lactante Archivos Latinoamericanos de Nutrición ALAN v.51 n.4 Caracas dic. 2001

4. En el útero materno, producidos por la placenta o ingresados a través de ella y del cordón umbilical, el feto recibe en forma constante y equilibrada todos los elementos y nutrientes necesarios para su crecimiento y desarrollo.

5. Producido el nacimiento se secciona el cordón umbilical y este flujo de nutrientes cesa. El niño debe comenzar ahora a incorporar los nutrientes por vía oral. Comienza aquí un gran desafío para lograr un adecuado crecimiento y desarrollo

6. Crecimiento y desarrollo óptimos ¿Cómo lograrlos?

7. Un estudio multicéntrico realizado por la Organización Mundial de la Salud con 8000 niños de diferentes razas, culturas y regiones geográficas (Ghana, Noruega, Brasil, India, EEUU ) demostró que todos los niños tenían un crecimiento óptimo y similar si se cumplía con ciertas condiciones. Estas condiciones eran: • Prácticas alimentarias recomendadas para lactantes y niños pequeños • Buena atención en salud • Entorno saludable. Madres no fumadoras

8. Las practicas alimentarias recomendadas para lactantes y niños pequeños son: • Lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses de edad • Introducción oportuna de alimentos semisólidos

9. La lactancia materna debe ser exclusiva hasta los 6 meses de edad porque: • Porque el recién nacido presenta una inmadurez neurológica, digestiva e inmunológica que lo hacen dependiente de esta forma de alimentación. • Porque tiene un delicado equilibrio entre sus componentes y los requerimientos del lactante. • Porque tiene proteínas homólogas de la especie con diversa funcionalidad. • Porque tiene lípidos como fuente de energía y para el crecimiento del tejido neural. • Porque tiene lactosa. Un H de C con función estructural y energética. • Porque tiene células con diferentes funciones • Es un recurso renovable y barato y no contamina el ambiente

10. Analizaremos cada uno de los puntos enumerados con anterioridad

11. El recién nacido presenta inmadurez neurológica, digestiva e inmunológica que lo hacen dependiente de esta forma de alimentación.

12. Inmadurez neurológica El recién nacido no sostiene la cabeza, por eso, para que pueda alimentarse, se lo debe colocar semisentado sosteniendo con el brazo de la madre cabeza y tronco alineados. No tiene movimientos masticatorios ni deglución voluntaria pero presenta un serie de reflejos que le permiten alimentarse adecuadamente: 1º reflejo de búsqueda estimulando suavemente la zona peribucal responde abriendo la boca hacia el lado estimulado. En este momento se debe introducir el pezón y parte de la areola en la boca del niño. 2º succión y extrusión. Al estimular la lengua en la parte media y posterior con el pezón la lengua se eleva y comprime la zona areolar sobre el paladar “exprimiendo” los senos galactóforos que se encuentran en ella. Concomitantemente se contrae el musculo buccinador rítmicamente creando el vacio en la boca , “succión”, facilitando la salida de la leche. 3º Leche extraída del seno estimula la parte posterior del paladar y faringe desencadenando el reflejo deglución. Se puede observar una serie de cuatro o cinco succiones, la deglución y luego un descanso de varios segundos.

13. Búsqueda Succión

14. Inmadurez digestiva Escasas secreciones digestivas ( saliva, sales biliares, lipasa, amilasa) Uniones muy laxas entre los enterocitos. No tiene movimientos masticatorios. No tiene dientes.

15. Inmadurez inmunológica El recién nacido presenta inexperiencia inmunológica porque viene de un medio estéril, y no ha tenido contacto con antígenos que estimularan su sistema inmune. Su sistema inmune inespecífico presenta particularidades propias del recién nacido y lactante pequeño: piel fina, ph estomacal alto, menor adherencia entre los enterocitos, no tiene flora intestinal saprófita, menos poros de Khon, calibre bronquial muy pequeño. El sistema inmune específico no tiene experiencia, las macrófagos tienen una membrana más rígida lo que les disminuye la velocidad de migración y la capacidad de fagocitosis.

16. La leche materna presenta una serie de elementos que generan condiciones inmunes adecuadas en el organismo del niño lo que le permite enfrentar el medio ambiente sin enfermar. En estas propiedades inmunológicas radica uno de los más importantes valores de la leche de madre. Los niños alimentados con leche de madre tienen menos enfermedades infecciosas, menos días de internación, menos consumo de medicamentos y menos mortalidad infantil.

17. Los siguientes son algunos de los elementos que le dan propiedades inmunológicas a la leche de madre • Lisozima. Proteína con función de enzima que lisa las paredes bacterianas • Lactoferrina. Proteína con función de enzima .Favorece la absorción del Fe compitiendo por él con las bacterias, bacteriostático. • Lipasa. Proteína con función de enzima. Digiere grasas, lisa la membrana de las giardias. • Prostaglandinas. Disminuyen el proceso inflamatorio. • Complemento C3 y C4

18. Interferón. Actúa sobre agentes virales • Inmunoglobulina As. Constituye el 90% de las Ig de la leche materna. Producida por los linfocitos del tejido linfático maternos es resistente a la acidez gástrica pudiendo cumplir su función en el intestino disminuyendo las infecciones digestivas. Por la inmadurez del epitelio intestinal puede pasar entre los enterocitos y dirigirse al tejido pulmonar disminuyendo también las infecciones respiratorias. Por esta vía el niño recibe inmunoglobulinas contra todas las bacterias con las que ha estado en contacto la madre. • Inmunoglobulina G, M, D. constituyen el 10% restante

19. Fagocitos. macrófagos, linfocitos y células, El calostro materno presenta entre diez y cien mil células por mililitro, fundamentalmente fagocitos polimorfonucleares y mononucleares, linfocitos y en menor cantidad células epiteliales entre las cuales se encuentran células madre, lactocitos, mioepiteliales. Los macrófagos producen el factor de crecimiento intestinal que estimula la formación de enterocitos y la produccion de enzimas del ribete en cepillo Todos estos elementos formes interactúan con las mucosas del tracto digestivo y respiratorio alto del recién nacido estimulan la diferenciación del propio sistema inmune de mucosas del neonato. A partir del tercer mes estos elementos comienzan a disminuir.

20. Porque tiene un delicado equilibrio entre sus componentes y los requerimientos del lactante La Leche Materna tiene 65 calorías (cal)/100cc El lactante requiere: 100cal./kg./día. 150ml./Kg./día. En 150ml. de leche de madre hay 100cal. Si un niño toma 150 cc./Kg./día de leche de madre cubre los requerimientos calóricos e hídricos

21. La Leche Materna tiene 1.1gr.de Pr/100cc El lactante requiere: 1.6gr.Pr./kg./día. 150ml./Kg./día. En 150ml. de leche de madre hay 1.6gr Pr. Si un niño toma 150 cc./Kg./día de leche de madre cubre los requerimientos proteicos, hídricos y calóricos.

22. Este cálculo se puede repetir con cada uno de los nutrientes: proteínas, hidratos de carbono, lípidos, vitaminas, minerales y agua. Veremos entonces que es un alimento suficiente, completo, proporcionado y adaptado a las necesidades del niño. Es el único alimento que cumple con las cuatro leyes de Escudero, por ello se lo llama el “alimento ideal”

23. Porque tiene proteínas homólogas de la especie con diversa funcionalidad. Cada especie produce la leche que su cría necesita

24. Las proteínas homólogas de la especie permiten generar condiciones óptimas de crecimiento en las crías. El recién nacido humano presenta adherencias muy laxas entre los enterocitos. Esto permite el pasaje paracelular de macromoléculas proteicas que si son de otra especie, por ejemplo proteínas de la leche de vaca, pueden generar reacciones alérgicas y procesos inflamatorios en el intestino del lactante.

25. Esta característica del epitelio intestinal del lactante permite el pasaje de macromoléculas proteicas existentes en la leche de madre que van a actuar en otros lugares del organismo del niño. Como ejemplo podemos citar la IgAs que va a proteger el aparato respiratorio, leptina, que induce la saciedad en el hipotálamo, la ocitocina que actúa a nivel a nivel diencefálico favoreciendo el apego. El factor de crecimiento neural que actúa a nivel de la placa basal.

26. Ya hemos visto las proteínas que la leche materna contiene con función inmunológica (lisosima, inmunoglobulinas, lipasa, lactoferrina, alfa lacto albúmina y caseína). • Algunos aminoácidos como el triptófano y proteínas como la alfa lacto albúmina y caseína tienen función plástica. • Otras tienen función hormonal como la hormona tiroidea, hormona de crecimiento Factor simil insulina, ocitocina y polipéptidos como el factor de crecimiento epidérmico, factor inductor del sueño, factor inductor de la saciedad, factor de crecimiento neural .

27. Ocitocina • La ocitocina producida por el estímulo de la succión, la mirada a los ojos, las caricias, induce un sentimiento de bienestar y enamoramiento que favorece el apego madre hijo y toda relación amorosa. • Contrae también las células mioepiteliales favoreciendo la eyección de la leche

28. Factor de crecimiento neural . El factor de crecimiento neural promueve la maduración de las células madres neurales de la placa basal y su migración hacia la corteza.

29. Factor inductor de la saciedad La leptina es una hormona que actúa en el hipotálamo generando sensación de saciedad La leptina sérica materna pasa a la leche La glándula mamaria produce leptina La leptina modula el crecimiento de los axones del hipotálamo aumentando las conexiones entre los núcleos ventro medial y paraventricular (ratas) La leche materna produce saciedad más pronto Los niños alimentados con pecho tienen menos obesidad en la adolescencia.

30. Tiene lípidos como fuente de energía y para el crecimiento del tejido neural. Contiene ácidos grasos de cadena larga poliinsaturados como el linoléico y linolénico precursores del araquidónico y docohexaenoico que contribuirán al desarrollo de las vainas mielina y de todas las membranas celulares. Tiene también triglicéridos, colesterol y fofolípidos.

31. Vaina de mielina Núcleo de la célula de Schwan Axon contribuirán al desarrollo de las vainas mielina

32. Hidratos de carbono con función energética , estructural e inmunológica. • Monosacáridos: D-glucosa, D-galactosa, ácido siálico, L-fucosa y Nacetilglucosamina. • Oligosacáridos: Formados por diversas combinaciones de monosacáridos. Tienen función energética, inmunológica, prebióticos. • Disacáridos: Lactosa con función energética y funcional.

33. Lactosa La molécula de glucosa de la lactosa se utiliza para la producción de energía mientras que la molécula de galactosa forma parte de los galacto lípidos constituyentes de las membranas celulares

34. La administración de sucedáneos en polvo o líquidos requiere un importante gasto energético y económico contaminándose el medio ambiente

35. Es un recurso renovable y barato y no contamina el ambiente Cada vez que nace un niño una madre produce leche, no es necesario ningún gasto para que el niño adquiera el alimento