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血液成分的制备和应用

血液成分的制备和应用. 血液的生理功能. 输送氧气和二氧化碳，在肺部和人体组织间进行气体交换 输送养分到组织，从组织带走代谢产物 输送激素、维生素和各种药物等 维持渗透压、酸碱度以及电解质平衡 保持体温恒定 防御微生物或异物入侵 有效的凝血和纤维蛋白溶解机制等. 血液的组成和理化特性. 血液的组成 有形成分 （细胞成分） 红细胞、白细胞（粒细胞、淋巴细胞）和血小板 无形成分 （非细胞成分） 血浆 — 血液加入抗凝剂后，经过静止、离心等方法 所得到的液体部分

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血液成分的制备和应用

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Presentation Transcript

  1. 血液成分的制备和应用

  2. 血液的生理功能 • 输送氧气和二氧化碳，在肺部和人体组织间进行气体交换 • 输送养分到组织，从组织带走代谢产物 • 输送激素、维生素和各种药物等 • 维持渗透压、酸碱度以及电解质平衡 • 保持体温恒定 • 防御微生物或异物入侵 • 有效的凝血和纤维蛋白溶解机制等

  3. 血液的组成和理化特性 • 血液的组成 • 有形成分（细胞成分） 红细胞、白细胞（粒细胞、淋巴细胞）和血小板 • 无形成分（非细胞成分） 血浆—血液加入抗凝剂后，经过静止、离心等方法 所得到的液体部分 非细胞成分组成成分包括蛋白、非蛋白氮化合物、脂肪、不含氮有机化合物、无机盐类、气体和水

  4. 血液细胞成分的生理功能 • 红细胞的生理功能 进行人体的内呼吸，向机体组织运送氧气， 带走二氧化碳 • 白细胞的生理功能 • 粒细胞 • 中性粒细胞 吞噬和破坏入侵的细菌等病原体 • 噬碱性粒细胞 • 噬酸性粒细胞 • 淋巴细胞 • T淋巴细胞 细胞免疫 • B淋巴细胞 体液免疫

  5. 血小板的生理功能 • 粘附功能 粘附在异物表面的功能 • 聚集功能 血小板相互间粘着在一起的现象 • 释放反应 血小板在活化过程中将其颗粒内容物释放 到细胞外 • 血液凝固 • 吸附和聚集凝血因子，为凝血因子相互作用提供场所 • 血小板因子3（PF3）有效性的作用 • 凝血因子Ⅺ、Ⅻ的活化作用 • 收缩作用 • 造血干细胞 极其高度的自我更新，多向分化与重建长期造血的潜能，以及损伤后再生的能力；具有广泛的迁移和特异性归巢特性，能优先定位于相应的造血微环境中，并以非增殖状态和缺乏系相关抗原的方式存在

  6. 血液的理化特性 • 色泽 红色，动脉血鲜红，静脉血暗红 • 比重 全血：1.050~ 1.060，血浆： 1.025~ 1.030 • 渗透压 晶体渗透压；胶体渗透压 • 酸碱度 pH为7 .35~7 .45 • 血容量 循环血容量；贮备血容量 • 粘度

  7. 血液成分的制备 • 血液成分制备 将采出来的全血，用物理方法分离成体积小、纯度高、临 床疗效好、不良反应少的单一血液成分的技术称为血液成分制 备。如红细胞、血小板、血浆等的血液成分的制备。 • 狭义的血液成分制备 血细胞成分、新鲜冰冻血浆、冷沉淀等 • 广义的血液成分制备-血浆衍生物（plasma derivatives) 血浆蛋白制品或血液制品 白蛋白、免疫球蛋白、凝血因子浓缩物等

  8. 血液成分输注的意义 • 纯度高，针对性强，提高输血疗效并减少体循环负担 • 减少输血的不良反应和病毒的传播 • 一血多用，充分利用宝贵的血液资源

  9. 表1 人血液成份及其制品 ----------------------------------------------------------------------------------------------- 血液有形成份 血浆制品 备 注 ----------------------------------------------------------------------------------------------- 红细胞 1、“少浆血” 常用 2、浓缩红细胞 常用 4、滤过红细胞 常用 5、年轻红细胞 少用 6、照射红细胞 少用 白细胞1、白细胞 2、粒细胞 去淋巴细胞 血小板1、单（机）采血小板 2、浓缩血小板 ---

  10. 表1 人血液成份及其制品 ----------------------------------------------------------------------------------------------- 血液成份（无形 ） 血浆制品 备 注 ----------------------------------------------------------------------------------------------- 血浆 1、普通冷冻血浆 2、 新鲜冷冻血浆 白蛋白 1、白蛋白制品 球蛋白1、静注丙种球蛋白 多用 2、肌注丙种球蛋白 少用 凝血因子VIII 1、人凝血因子VIII浓缩剂 多用 2、重组人因子VIII制剂 少用 3、猪凝血因子VIII浓缩剂 ---

  11. 表1 人血液成份及其制品 ----------------------------------------------------------------------------------------------- 血液无形成份 血浆制品 备 注 -----------------------------------------------------------------------------------------------凝血因子II、VII、1、凝血酶原复合物（PCC） 2、人因子IX浓缩剂 IX、X 3、重组人凝血因子IX 4、转基因因子IX制剂 纤维蛋白原1、纤维蛋白原制剂 2、冷沉淀（因子I） 抗凝血酶1、抗凝血酶制剂 其他 （特殊免疫 相应制剂 球蛋白、转铁蛋白等） ---

  12. 血液和血细胞制品输注 一、全血输注 （一）新鲜全血 适用于下列疾病或伴出血： • 遗传性和获得性凝血因子缺乏症（如血友病等）； • 重症血小板减少症； • 血小板功能缺陷症； • 重型再生障碍性贫血（再障）； • 急性粒细胞缺乏症； • 弥散性血管内凝血（DIC）等。

  13. （二）贮存全血 适用于血容量丢失在25%（1500ml）以上者 • 急性大出血患者； • 手术出血； • 创伤出血； • 消化道出血； • 呼吸道出血； • 生殖泌尿道出血等。

  14. 二、红细胞制品输注 （一）“少浆血” 指红细胞比容（Hct）在53%~60%并剩有部分血 血浆的血液。 适用于 • 血容量丢失在20%~25%（1000~1500ml）的出血。 • 慢性贫血，如再障、缺铁性贫血、珠蛋白生成障 碍性贫血、肾性贫血、消化道失血所致贫血等。 （二）浓缩红细胞（压积红细胞） 指Hct在70%~80%和剩有少量血浆的血液。适应证同“少浆血”。

  15. （三）洗涤红细胞 指用生理盐水洗涤三次的红细胞，本品中仅 含<1%的血浆蛋白和<20%的白细胞。 适用于下列疾病伴贫血 • 免疫性疾病； • 自身免疫性溶血性疾病； • 阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PNH）； • 输血性溶血反应； • 新生儿溶血病的换血疗法； • 血循环中白细胞或血小板抗体； • 有发热和过敏输血反应者。

  16. 三、血小板制品输注 （一）制品的种类 1、浓缩血小板悬液（PC） 400ml 新鲜全血分离制成的PC，规定内含4.8×1010个血小板，容量50~70ml。 2、单采血血小板 一般每袋含2~3×1011个血小板。

  17. （二）血小板制品输注适应证： • 再障、急性白血病和恶性肿瘤行强烈化疗、 放疗后血小板低于20×109/L，或有其他危及生命的严重出血倾向者。 • 心肺旁路手术行体外循环和骨髓移植患者于移植前血小板降至50 ×109/L以下者。

  18. 急性免疫性血小板减少，在分娩、手术、创伤或有危及生命的严重出血时。急性免疫性血小板减少，在分娩、手术、创伤或有危及生命的严重出血时。 • 原发性或继发性血小板功能异常症，在有自发性出血倾向或在分娩、创伤、手术时。 • 大量输注贮存血液或药物所致血小板减少性出血。

  19. （三）输注的剂量和效果判断 1、输注1×1011血小板，可升高1.5×109/L； 输注结束后即刻检测血小板计数（BPC） 2、若每单位PC含血小板4.8×1010，输入5个 单位即可使血小板升至36×109/L。

  20. 四、粒细胞制品输注 适应证 • 各种原因所致中性粒细胞低于0.5×109/L， 无论伴有感染者。 • 虽然中性粒细胞在0.5×109/L以上，但伴有高烧或感染，特别是单用抗生素不能控制者。 剂量 有效输注量是每天至少1010个中性粒细胞。

  21. （三）不良反应 • 非溶血性输血反应 如寒战、发热、呼吸困难，甚至出现肺水肿和休克等。 • 移植物抗宿主病（GVHD） 由于中性粒细胞制品中含大量淋巴细胞，故有致GVHD的危险。

  22. 血浆和血浆制品输注 一、血浆 常用的血浆种类包括普通冷冻血浆和新鲜冷冻血浆（FFP）两种。前种是从采血之日起5天内从全血中制备的血浆，但缺少因VIII、因子V和血小板；后种是采血后6小时之内制备的血浆，但缺乏血小板。

  23. （一）普通冷冻血浆 适应证 • 严重肝脏疾病 • 凝血因子缺乏 • 香豆素类药物作用的逆转 • 心脏直视手术 • 大量输血 • 弥散性血管内凝血（DIC） • 烧伤，抗凝血酶III（ATIII）缺乏症 • 血栓性血小板减少性紫癜（TTP） • 血浆置换

  24. （一）普通冷冻血浆 禁忌证 对血浆蛋白有过敏者，血容量正常的老、幼患者，心功能不全者。

  25. (二)新鲜冷冻血浆(fresh frozen plasma, FFP) 适应证 • 单纯凝血因子缺乏 • 口服抗凝剂过量引起的出血 • 肝病患者获得性凝血障碍 • 大量输血伴发的凝血障碍 • 抗凝血酶III（ATIII）缺乏 • 免疫缺陷综合征 • 血栓性血小板减少性紫癜(TTP) 禁忌证 同普通冰冻血浆

  26. （二)新鲜冷冻血浆(fresh frozen plasma, FFP) 适应证 • 抗凝血酶III（ATIII）缺乏 • 免疫缺陷综合征 • 血栓性血小板减少性紫癜(TTP) 禁忌证 同普通冰冻血浆

  27. 二、人血白蛋白输注 适应证 • 循环血容量减少 例如，低血容量性休克， 败血性休克，成人呼吸窘迫综合征（ARDS），烧伤等。 • 低蛋白血症白斑病 主要见于外科手术、急性肝功能衰竭、心脏分流术、肾病综合征，胃肠病等。 • 其他 血浆交换、透析。

  28. 三、静脉注射丙种球蛋白（IVIg） 适应证 • 免疫缺陷性疾病 • 原发性免疫缺陷综合征 先天性低丙种球蛋白血症、普通可变性免 疫缺陷。 • 联合免疫缺陷 • 继发性免疫缺陷 恶性肿瘤、儿童爱滋病、肾病综合征、骨髓移植、烧伤、器官移植、休克、大面积创伤和手术等。

  29. 感染性疾病 • 病毒性感染 巨细胞病毒、艾滋病、水痘、带状疱疹、腮腺炎、流感。 • 细菌性感染 革兰阴性和革兰阳性细菌感染，特别伴有内毒素和败血症的严重感染。

  30. 非感染性疾病 • 川畸病（KAWASAKI病） • 免疫性血小板减少性紫癜（ITP） • 自身免疫性溶血性贫血 • 因子VIII抑制物 • 溶血尿毒症综合征 • 抗心磷脂抗体综合征 • 系统性红斑狼疮 • 习惯性流产

  31. 四、凝血因子VIII浓缩剂 适应证 • 血友病A（hemophilia A） 凝血因子VIII浓缩剂是防治血友病A出血和手术的首选治疗措施。 • 获得性血友病A（acquired hemophilia A） • 弥散性血管内凝血（DIC）

  32. 五、凝血酶原复合物浓缩剂 适应证： • 血友病B（hemophilia B） • 严重肝脏疾病：如重症肝炎、肝硬化等。 • 血浆凝血酶原时间（prothrombin time, PT)延长患者的手术 • 维生素K缺乏症 • DIC

  33. 六、抗凝血酶制品输注 适应证 • 血浆遗传性AT缺乏症和功能缺乏症。 • 手术、创伤和分娩用于预防血栓形成。 • 弥散性血管内凝血（DIC）。 • 获得性AT缺乏：重症肝炎、肝硬化、血液透析、肾病综合征、骨髓移植。

  34. 七、冷沉淀 适应证 • 出血性疾病、血友病A、VWD、凝血因子XIII缺乏症、低（无）纤维蛋白原血症等。 • 纤维连接蛋白缺乏症。

  35. 八、纤维蛋白原浓缩剂 适应证 • 低（无）纤维蛋白原血症； • 肝脏疾病导致Fg合成减少； • DIC消耗纤维蛋白原增加； • 异常纤维蛋白原血症等。

  36. 血液制品的不良反应 • 非特异性血清学反应 发热、寒战、荨麻疹、呼吸困难、头痛、休克等。 • 误型输血反应 输血性血管内溶血，甚至有急性肾功能衰竭、DIC等。 • 输血传染病 病毒性肝炎（丙肝）、艾滋病、疟疾等。 • 其他 部分血浆制品（PCC）可致血栓栓塞，感染等。

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