Estudios de prevalencia y comportamiento. VIH sida y sífilis

1. Estudios de prevalencia y comportamiento. VIH sida y sífilis Paraguay 2007

2. Tipo de epidemia • Determinada por los valores de las prevalencias en poblaciones seleccionadas: • Menor vulnerabilidad (ej. Embarazadas, hombres parejas sexuales de mujeres embarazadas) que miden POBLACION GENERAL • Mayor vulnerabilidad (ej. UDIs, HSH, TSF, TSM, Clientes de TSF) que miden POBLACIONES ESPECIFICAS • Clasificación • Menor 1% BAJA • Mayor a 5% ALTA • Entre 1% y 5% INTERMEDIA

3. Tipo de epidemia. Interrelación entre las poblaciones BAJA CONCENTRADA <1 GENERALIZADA >5 >5 Menor a 1% en todas las poblaciones <1 >1 Menor a 1% en población general y mayor a 5% en dos poblaciones especificas Mayor a 1% en población general y mayor a 5% en dos poblaciones especificas

4. Prevalencia de VIH en centinelas.Paraguay 2002 ? • La prevalencia de infección por VIH en mujeres embarazadas es del 0.8%, en trabajadoras sexuales del 2.6% (y en HSH de12%, datos no mostrados).

5. Objetivo • Determinar la prevalencia de la infección por VIH e ITS en poblaciones seleccionadas • Puérperas • TSF • TSM • Y describir características de comportamientos de riesgo en las mismas

6. Metodología • Tipo de estudio • Estudio transversal de serologia y encuesta de comportamiento • Ambito territorial • Concepción, Caaguazú, Itapúa, Alto Paraná, Amambay, Central, Asunción • Criterios de inclusión • Mayores de 18 años que pertenezcan a algunas de las poblaciones • Puérperas de clínicas natales • Mujeres que ejercen el comercio sexual • Hombres que ejercen el comercio sexual

7. Metodología Aplicación de encuestas voluntarias de tipo comportamental y toma de muestra para serologia de VIH y sífilis en puérperas y TS pertenecientes a siete ciudades entre octubre 2005 y julio 2006 Los datos fueron recogidos por un grupo de trabajo perteneciente a cada una de los centros de referencia en las ciudades seleccionadas y al PRONASIDA, que fue capacitado con anterioridad, tanto en el área de laboratorio como en la toma de datos de las encuestas. Puérperas: Las mujeres sujeto de estudio fueron captadas en los servicios de salud, en el post parto inmediato, explicándoles el alcance del estudio. TS: los sujetos de estudio fueron captados en casas de trabajo sexual, centros y clubes nocturnos, o en la calle. . Fueron enroladas/os aquellas/os que aceptaron participar, con consentimiento informado.

8. Metodología Tamaño de la muestra Los cálculos de la muestra de población fueron realizados para un error máximo del 1% en la estimación de la prevalencia de sífilis en esta población, que requiere una muestra de 1522 mujeres en la capital (asumiendo una prevalencia de 4.55%, un nivel de confianza del 95%, y una población de 17,309 puérperas); y de 2057 puérperas en el resto del país (asumiendo una prevalencia de 7.32%, un nivel de confianza del 95%, y una población de 9,757 puérperas). con =<5% de error aceptado y 95% de nivel de confianza

9. Distribución de las Poblaciones estudiadas Año 2006

10. Regiones seleccionadas para estudios de VIH y sífilis. 2006 • Concepción • Caaguazú • Itapúa • Alto Paraná • Central • Amambay • Asunción

11. ResultadosPoblaciones estudiadas. Año 2006 • Puérperas • VIH/SIDA=0.34% • Sífilis=3.89% • TSF • VIH/SIDA=1.76% • Sífilis=19.43% • Puérperas [n=3973] • TSF [n=458] • TSM [n=195] • TSM • VIH/SIDA=10.70% • Sífilis=13.33% Fuente: Departamento de Epidemiología Programa de Control de SIDA Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social

12. Resultadosdistribución de las puérperas ingresadas al estudio. Año 2006

13. Características generales en poblaciones (porcentaje)

14. Características generales en puérperas

15. Características de comportamiento en puérperas

16. Características generales en puérperas reactivas

17. Características de comportamiento en puérperas reactivas

18. Edad de inicio de relaciones sexuales según población 93% 83% 95% Fuente: Departamento de Epidemiología Programa de Control de SIDA Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social

19. Comportamiento sexual según población * Expresado en numero Fuente: Departamento de Epidemiología Programa de Control de SIDA Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social

20. Realización de test de VIH previo según población Fuente: Departamento de Epidemiología Programa de Control de SIDA Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social

21. Distribución de la prevalencia de VIH/SIDA según edad y población. _ _ + + + Fuente: Departamento de Epidemiología Programa de Control de SIDA Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social

22. Distribución de la prevalencia de SIFILIS según edad y población Fuente: Departamento de Epidemiología Programa de Control de SIDA Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social

23. Antecedentes de Infecciones de transmisión sexual y comportamiento ante estas según población Fuente: Departamento de Epidemiología Programa de Control de SIDA Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social

24. Prevalencia sífilis en poblaciones estudiadas. 2006 Fuente: Departamento de Epidemiología Programa de Control de SIDA Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social

25. Prevalencia VIH/SIDA en poblaciones estudiadas. 2006 Línea de corte para indicar prevalencia altas Línea de corte para indicar prevalencia bajas Fuente: Departamento de Epidemiología Programa de Control de SIDA Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social

26. Distribución de prevalencia sífilis en poblaciones estudiadas según ciudad. 2006

27. Relación entre tiempo de trabajo sexual y prueba reactiva de VIH sida Sífilis en poblaciones mas vulnerables Fuente: Departamento de Epidemiología Programa de Control de SIDA Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social

28. Prevalencia de VIH en poblaciones centinelas.Paraguay 2007 Fuente: Departamento de Epidemiología Programa de Control de SIDA Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social

29. ConclusionesEn puerperas (1) • la prevalencia de la infección por VIH en las puérperas es baja. • La prevalencia de sífilis continúa siendo alta, si bien el resultado es menor que los obtenidos en el anterior estudio (año 2002) • Hay una relación directa entre la edad y la positividad de las pruebas, a mayor edad, mayor probabilidad de una prueba positiva . • No existe relación directa entre la presencia de una ITS previa y la positividad de la prueba.

30. Conclusiones (2) • No existe una relación entre la prevalencia de Sífilis y la de VIH como coinfección. • Existe un riesgo aumentado de tener una prueba de VIH positiva o Sífilis en aquellas que iniciaron relaciones sexuales mas jóvenes y que tienen menor grado de educación. • El porcentaje de VIH y sífilis positivas es mayor entre las que declararon tener más de 4 parejas a lo largo de su vida.

31. Conclusiones (3) • Existen comportamientos positivos: bajo numero de parejas, estabilidad y poco uso de inyectables • La realización de pruebas de VIH previas es aun baja (incrementado actualmente con Programa PTMI) • La autopercepción de riesgo bajo, la presencia de cambios de comportamiento debido a información recibida y el uso de preservativos no fue indagada en las puérperas. • Patrones que podrían representar un riesgo: inicio sexual precoz, escasa educación, y algunas mujeres sin instrucción.

32. Recomendaciones • Fortalecer el enfoque de las estrategias de prevención mediante el análisis del comportamiento de las poblaciones y monitorizarlo para establecer tendencias. • Articular el enfoque de las ITS en conjunto con el VIH/SIDA en todos los grupos. • Indagar con mayor detalle dos puntos importantes que pueden incidir en la actitud de las poblaciones encuestadas frente a la epidemia: 1.el uso de drogas ilícitas, inyectables y no inyectables, incluyendo el alcohol, y su relación con la actividad sexual; y 2. la disponibilidad y accesibilidad a los servicios de salud de las poblaciones encuestadas como usuarios del servicio.

33. Recomendaciones • Indagar otros aspectos : • Tipo de relaciones sexuales • Uso de preservativo en las relaciones sexuales • Disponibilidad de tratamiento para ITS en servicios • Establecer sitios centinelas para vigilar el comportamiento de las ITS • Implementar evaluación desempeño laborator.

34. Recomendaciones • Enfatizar las intervenciones a población joven (realización de pruebas y comportamiento) • Recalcar importancia de acudir a servicios de salud ante presencia de ITS. • Tener en cuenta el grado de instrucción de la población objetivo • Dirigir los mensajes en ambos idiomas ,guaraní y castellano.

35. Conclusiones Trabajadores/as sexuales • Existe una relación directa entre el tiempo de trabajo sexual y la positividad de las pruebas . • La presencia de una ITS previa es un factor de riesgo asociado a mayor infección por Sífilis y VIH. • Existe una relación inversa entre la edad de inicio sexual y el grado de educación con la positividad de las pruebas.(mas evidente en TSM) • Existe un riesgo aumentado de tener una prueba de VIH positiva o Sífilis en aquellos que se inyectaron drogas ilícitas en el último año (TSF y TSM, estos últimos mayor uso de drogas inyectables).

36. Conclusiones TS • Existe una fuerte relación entre los accidentes con condon y la positividad de las pruebas. • No se encontró relacion entre el nº de parejas y la frecuencia positiva de las pruebas • Las ciudades fronterizas de CDE y PJC y Asuncion presentan las prevalencias más elevadas • La práctica de relaciones vag-anales en mujeres y anales- orales en hombres es un factor asociado a mayor frecuencia de vih y sifilis.

37. Conclusiones generales • la prevalencia de la infección por VIH en las puérperas es baja, intermedia en TSF y alta en TSM. El tipo de epidemia es concentrada en poblaciones de mayor vulnerabilidad. • La prevalencia de sífilis continúa siendo alta, si bien el resultado es menor que los obtenidos en el anterior estudio (año 2002) • Hay una relación directa entre la edad y la positividad de las pruebas, a mayor edad, mayor probabilidad de una prueba positiva .

38. Recomendaciones • Fortalecer las estrategias de negociación y autocuidado con respecto al uso de condón en las relaciones sexuales. • Insistir en el cambio de conductas relacionadas al conocimiento que tienen acerca del VIH y las ITS. Sobre todo en las medidas de prevención y control. • Incluir en los próximos estudios temas relacionados al conocimiento del VIH y la auto percepción de riesgo. • Enfocar las preguntas dificultosas de una manera diferente • Insistir en la capacitación de los encuestadores para mejorar la calidad de las respuestas • Fortalecer monitoreo y evaluación.

39. Recomendaciones • Insistir en la importancia de realizar consultas con profesionales ante presencia de ITS. • Elaborar las intervenciones futuras en forma conjunta con la participación de pares de ambas poblaciones.

40. Muchas Gracias

41. VDRL en poblaciones centinelas. 2002 N: TS:751; HSH:100; Em.:630