正确的用药方式 与 甲型 H1N1 流感

1. 正确的用药方式与甲型H1N1流感 《抗感染药学》编辑部 陈 幼 亭

2. 正确的用药方式

3. 正确的用药方式-概述 • 药品对人类而言是一把双刃剑，可以预防治疗疾病，也可因为不合理使用危害人类。 • WHO(世界卫生组织)统计资料显示： 各国住院病人药物不良反应发生率:10~20%； 5%因用药不当死亡； 全世界死亡人口中有1／3死于用药不当。

4. 正确的用药方式-概述 • 在美国，因用药不当死亡人数居心脏病、癌症、中风之后，排名第四。 • 美国每年由于药疗引起的疾病花费超过70亿美元。这类不幸事件称为药害(drug misadventuring)究其原因多数问题不在于药物本身，而是对药品的选择、用药不当而引起。 • 用药不当包含多个方面，其中用药方式不正确也是用药不当的一个基础和重要方面。

5. 正确的用药方式-概述 • 用药方式 * 特殊剂型 * 服药时间 * 服药姿势 * 服药用水 * 用药剂量 * 其他 • 似乎简单，但真正做对的不多。在2种或2种以上情况交叉时，出现的错误更多。 • “不正确的用药方式的实例”（故事）——患者自身如何防止不正确用药事故的发生。

6. 正确的用药方式-特殊剂型 • 特殊剂型、特殊人群 • 例：患儿，男，7岁，病毒性感冒。 处方：利巴韦林0.1 g×20片，0.1 g 3次/d，含服。 结果：患儿上午就医，下午4时再次被送往医院——将一盒利巴韦林含片当糖丸全部吃下。 • 分析(家长应有的意识)：口含片(特殊剂型)口味较好；儿童(特殊人群) ：好动、好奇、好吃，安全意识差。 • 警示：① “不能让囡囡当糖吃！”； ②“放在囡囡拿不到的地方。” • 警示——自身如何防止错误的“警示”。

7. 正确的用药方式-特殊剂型 • 特殊剂型、特殊人群 • 例：患者，女，45岁，诊断:细菌性阴道炎。 处方：氧氟沙星阴道泡腾片，每晚一片塞入阴道内。 结果：该女性将药物口服。 • 分析：特殊剂型（阴道泡腾片）；特殊人群（妇女） • 警示：①“是不是吃的？”； ②仔细询问：如何塞入？ • 链接：PP粉（高锰酸钾）的故事。

8. 正确的用药方式-特殊剂型 • 特殊剂型、特殊人群 • 例：患者，女，70岁，高血压。 处方：非洛地平缓释片(波依定)，5 mg ，l次/d。 结果：患者感觉药片难以吞下，嚼碎，服用数周无效。 • 分析：特殊剂型（缓释剂）；特殊人群（老年、妇女） • 警示：①“可以咬碎吃吗？” ② “是不是1日3次？”

9. 正确的用药方式-特殊剂型 • 特殊剂型 • 需整粒吞服的药物 ①肠溶衣片、缓释、控释制剂 其剂量一般比普通制剂大，如掰开或咬碎服用，大剂量药物同时释放，易产生某些副作用。 ②具局部麻醉或麻木口腔作用药物 普罗帕酮（心律平）、苯丙哌林（咳快好 ）等，需将药片整粒吞服。

10. 正确的用药方式-特殊剂型 • 特殊剂型 • 需整粒吞服的药物 包裹型双层片剂 如：多酶片。 多酶片含有淀粉酶、胃蛋白酶、胰酶，药片有内、外2层。内层为肠溶衣，外层为糖衣。淀粉酶和胃蛋白酶在药片外层，在胃内即发挥助消化作用，而胰酶则需要在碱性的肠道中发挥作用，故被包裹在药片内层。如果咬碎了药片，不仅使胰酶失去保护，而且如果胰酶粉剂残留在口腔中，会刺激口腔粘膜，甚至引起口腔溃疡。

11. 正确的用药方式-特殊剂型 • 特殊剂型 • 需将嚼碎后吞服的药物 对于胃粘膜起保护作用的药物如复方氢氧化铝片（胃舒平）、乐得胃、盖胃平、立愈胃片； 酵母片（含有粘性物质较多，不嚼碎在胃内易形成粘性团块，影响药物作用）； 复方法莫替丁咀嚼片（宝诺得）等。 • 氢氧化铝凝胶片的故事。

12. 正确的用药方式-特殊剂型 • 特殊剂型 例：患者，男，64岁，诊断：白内障。处方、用法：吡诺克辛钠滴眼液(白内停) ，每次1~2滴，3次/d。数天后该患者来咨询，眼药水瓶外的药片有什么用？（相似药品：利福平滴眼液） • 警示：①“药片是不是吃的？” ②如何溶解？ ③如何正确使用滴眼剂？

13. 正确的用药方式-用药剂量 • 用药剂量 • 例：美西律（慢心率）的故事。女青年婚检（上海青浦县），心率不齐（不严重）。 处方：美西律50mg，tid。 结果：误认为50片，顿服。 • 警示：不懂的一定要问清楚，不要擅自解释（想当然），不要猜测。

14. 正确的用药方式-服药时间 • 服药时间 • “饭前”服用——是指此药需要空腹(餐前1小时或餐后2小时)服用，以利药物吸收。如果患者在饭前刚吃进一大堆零食，那此时的“饭前”并不等于“空腹”。 • “饭后”服用——指饱腹(餐后半小时)时服药。同样，如果你在饭前刚吃进不少零食，也不必教条的非要等到饭后才服药。

15. 正确的用药方式-服药时间 • 服药时间 例如：tid(3次/日)与Q 8h(每8小时一次)有何区别？ 药物学家根据某些药物在人体内的吸收、分布、代谢、排泄规律，将一天平均分为3段，即每8小时服药一次，这样的服药方式能保证体内较为稳定的血药浓度（血液中药物的浓度），达到更好的治疗效果。

16. 正确的用药方式-服药时间 • 服药时间 例如：tid(3次/日)与Q 8h(每8小时一次)？ 如果把3次服药时间都安排在白天，会造成白天血药浓度过高，给人体带来危害，而半夜、临晨又达不到治疗浓度，影响治疗。 半夜、临晨死亡病例多，因此时人、动物机体各种机能最弱。合理安排用药时间，可以有效提高药效，减少死亡。

17. 正确的用药方式-服药时间 • 服药时间 • 例如：夜间、凌晨是哮喘很容易发作的时候，患者要合理安排服药时间，使夜间、凌晨治疗哮喘的药物在血液中有足够的浓度，防止由于血药浓度过低而发生哮喘，甚至危及生命。 • 更多正确的服药时间应多咨询医生和药师。

18. 正确的用药方式-服药姿势 • 服药姿势 • 姿势：最好取坐位或站姿服药。躺着服药，药物容易黏附于食道壁。不仅影响疗效还可能刺激食道，引起咳嗽或局部炎症。严重的甚至损伤食道壁，埋下患食道癌的隐患。 • 警示： ① 吃药后不要马上躺下，最好起来动3~5分钟。 ② 多喝点水，一杯子左右。”

19. 正确的用药方式-服药姿势 • 服药姿势 • 医生 张续进：《克林霉素胶囊致食管粘膜损伤患者18例》。 • 胃镜检查，损伤在食道上段3例，中下段15例。损伤形态呈片状14例，围管状2例，条状2例。粘膜表现为充血、糜烂、渗血、水肿、溃疡甚至剥脱，其中7例作食管粘膜活检排除其它疾病。 • 原因：卧姿、喝水少。

20. 正确的用药方式-服药用水 • 服药用水 　 正确的方法是用温度适中的水送药。 ◇用饮料送药？ 牛奶、果汁、茶水、可乐等各种饮料都会与药物发生相互作用，可能影响疗效，甚至导致危险。

21. 正确的用药方式-服药用水 ◇用饮料送药？ 多数清凉饮料(包括汽水、果汁、果茶等)的主要成分有:水、糖、有机酸(枸橼酸、抗坏血酸、苯甲酸)、碳酸氢钠、鞣质、香精等。这些物质如与药物混合在一起，不但会破坏药物的正常吸收和疗效，还会使许多药物提前分解或溶化，对胃肠粘膜产生刺激作用。

22. 正确的用药方式-服药用水 ◇用饮料送药？ 大量饮用酸性饮料（如：汇源橙汁pH 2～4），可使尿液酸化。 与碱性药物同服（如：氨茶硷、碳酸氢钠、氢氧化铝等）？ 与酸性药物同服（如：阿司匹林、磺胺类药物）？

23. 正确的用药方式-服药用水 ◇用饮料送药？ 果汁（茶）饮料中常含大量鞣质，当与硫酸亚铁、氢氧化铝、碳酸铋、碳酸钙、硫酸镁等药物同服时，鞣质与金属离子结合，形成不溶性沉淀物，影响吸收，降低药效。 鞣质与磺胺类结合，会影响药物的排泄，并使肝脏药物浓度增高，导致中毒性肝病。

24. 正确的用药方式-服药用水 • 服药用水 • 止咳糖浆（咽炎）喝后15 ~20内分钟不要喝水。 • 糖浆作用：①矫味；②让药物覆盖在发炎的咽部（鼻咽部、口咽部、喉咽部）粘膜表面，形成保护性的薄膜，以减轻粘膜炎症反应、阻断刺激、缓解咳嗽。 • 警示：不要马上喝水，要喝水最好隔15 ~20分钟。

25. 正确的用药方式-服药用水 • 服药用水 • 服药后暂不喝水的药物 止咳糖浆、甘草合剂、竹沥水 可在咽喉部停留时间长一些，最好服后暂不饮水。 治疗咽喉炎含化服用的各种片剂 如六神丸、甘草片、喉症丸等含化效果较佳，且暂不饮水。

26. 正确的用药方式-服药用水 • 服药用水 　特殊饮料送服药物有助于发挥药效： 　 * 淡盐水 送服六味地黄丸、杞菊地黄丸、知柏地黄丸等中成药。 　 * 温热姜汤　送服藿香正气片、香砂养胃丸等中成药。 　 * 温热米粥　送服调理脾胃的中成药。

27. 友情提示：“没有安全的药物，只有安全的医生、药师。”友情提示：“没有安全的药物，只有安全的医生、药师。”

28. 甲型H1N1流感

29. 流行性感冒简称流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。流感病毒是造成人类及动物患流行性感冒的核糖核酸（RNA）病毒。流行性感冒简称流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。流感病毒是造成人类及动物患流行性感冒的核糖核酸（RNA）病毒。 按照流感病毒感染的对象，流感病毒可分为人类流感病毒、猪流感病毒、马流感病毒以及禽流感病毒等。 有些流感病毒可以通过变异越过种群的障碍，跨越传播。 甲型H1N1流感-概述

30. 在人类流感病毒中，根据病毒蛋白的抗原性，流感病毒可以分为3类：甲型流感病毒、乙型流感病毒和丙型流感病毒。在人类流感病毒中，根据病毒蛋白的抗原性，流感病毒可以分为3类：甲型流感病毒、乙型流感病毒和丙型流感病毒。 甲型流感病毒是最具毒性，能引起严重的疾病，引起世界性大流行。 乙型病毒常引起局限性流行 丙型病毒一般只引起散发，较少引起流行。 甲型H1N1流感-概述

31. 甲型流感病毒表面有2种蛋白质，分别是血凝素（HA）和神经氨酸酶（NA）。甲型流感病毒表面有2种蛋白质，分别是血凝素（HA）和神经氨酸酶（NA）。 甲型病毒共有16种不同的血凝素H1～H16以及9种不同的神经氨酸酶N1～N9。根据血凝素（HA）和神经氨酸酶（NA）的抗原性特点，甲型流感病毒可进一步分为许多亚型。 目前只发现过H1、H2、H3与N1、N2搭配的几种病毒可感染人类，并在人与人之间进行传播。 甲型H1N1流感-概述

32. 甲型H1N1流感-概述 流感病毒示意图

33. 甲型H1N1流感病毒的名称：A型(甲型)流感病毒H1N1亚型病毒株或甲型流感病毒H1N1亚型。记作：A(H1N1)或H1N1，也称H1N1病毒，是甲型流感病毒的一种。甲型H1N1流感病毒的名称：A型(甲型)流感病毒H1N1亚型病毒株或甲型流感病毒H1N1亚型。记作：A(H1N1)或H1N1，也称H1N1病毒，是甲型流感病毒的一种。 致命性禽流感H5N1能感染人，但暂时还没有证据显示能在人与人之间传播，不属于人类流感病毒。世界各国正密切关注其通过变异成为人类流感病毒，引起流感大流行的可能性。 甲型H1N1流感-概述

34. 导致墨西哥和美国等发生疫情的病毒为A型(甲型)流感病毒，H1N1亚型病毒株，包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片断，是一种新型流感病毒，可以人传染人。导致墨西哥和美国等发生疫情的病毒为A型(甲型)流感病毒，H1N1亚型病毒株，包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片断，是一种新型流感病毒，可以人传染人。 甲型H1N1流感-概述 甲型H1N1流感病毒 电子显微镜图片

35. 《传染病防治法》规定传染病分为：甲类、乙类和丙类。传染后果严重程度、传染性强弱程度，甲类、乙类和丙类依次递减。《传染病防治法》规定传染病分为：甲类、乙类和丙类。传染后果严重程度、传染性强弱程度，甲类、乙类和丙类依次递减。 甲类传染病是后果严重、传染性最强的传染病。甲类传染病包括鼠疫和霍乱。 乙类传染病包括传染性艾滋病、病毒性肝炎、非典型肺炎及甲型H1N1流感等20余种。 丙类传染病包括流行性感冒、手足口病等10余种。 甲型H1N1流感-概述

36. 卫生部已将甲型H1N1流感纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施。卫生部已将甲型H1N1流感纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施。 为有效防止疫情的传入、传播和蔓延，甲型H1N1流感还被纳入国境卫生检疫法规定的检疫传染病管理。 甲型H1N1流感-概述

37. 2009年4月30日WHO（世界卫生组织）宣布将“猪流感”更名为A(H1N1)流感。2009年4月30日WHO（世界卫生组织）宣布将“猪流感”更名为A(H1N1)流感。 我国从5月1日起用甲型H1N1流感代替原来的“人感染猪流感”。 WHO：“猪流感”一词容易误导。 WHO：根据目前掌握的科学依据，此次流行的病毒仅在人际间传播，尚无证据表明它在猪群内传播，或由猪向人传播，也无证据表明人因食用猪肉或相关产品染病。 甲型H1N1流感-概述

38. 此次流行性感冒名称的多种叫法和多次修改，反映了人类对甲型H1N1流感及其病毒实际上还研究不深、知之不多，不仅介绍甲型H1N1流感及其病毒缺乏统一、权威的资料，而且更显示了充分认识研究和预防甲型H1N1流感的重要性和必要性。此次流行性感冒名称的多种叫法和多次修改，反映了人类对甲型H1N1流感及其病毒实际上还研究不深、知之不多，不仅介绍甲型H1N1流感及其病毒缺乏统一、权威的资料，而且更显示了充分认识研究和预防甲型H1N1流感的重要性和必要性。 甲型H1N1流感-概述

39. 为什么甲型H1N1流感初期被称为“猪流感”？ 环境原因：墨西哥一个农场里有大的猪场，一个4岁小男孩在那里被感染，以后30人出现感冒症状，但只有小男孩被检测为病毒阳性。 基因原因：甲型H1N1流感病毒(A型H1N1流感病毒)基因序列里含有人流感片段、禽流感片段、猪流感片段，故当初暂时命名“猪流感”。 甲型H1N1流感-概述

40. 对甲型H1N1流感的不明确与不清楚： 1.病毒宿主？ ◇甲型H1N1流感病毒宿主到底是什么？是猪还是人？现在不是非常明确。 ◇从源头看墨西哥男孩得病以后会传别人，它已发展成人传人的甲型H1N1流感病毒。 2.首例感染？ ◇第一例墨西哥男孩是怎么被感染的？现在不很清楚。 甲型H1N1流感-概述

41. 对甲型H1N1流感的不明确与不清楚： 3.跟猪的关系？ ◇因墨西哥男孩在养猪的农场里，故可能跟猪有关系。 ◇因病毒的基因序列里有猪流感片断，故可能跟猪有关系。 ◇跟猪到底是什么关系？现在还不是太清楚。目前从学术上只能理解到这一步。 甲型H1N1流感-概述

42. 对甲型H1N1流感的不明确与不清楚： 4. 传布途径？ ◇禽流感：禽传人。 ◇ SARS不知道源头，但明确中间宿主。 ◇甲型H1N1流感是不是猪传染人？再人传染人？现在还不是很清楚。 甲型H1N1流感-概述

43. 甲型H1N1流感-概述 世界主要国家甲型流感疫情统计(截止时间:2009年5月14日13:30)

44. 甲型H1N1流感有哪些症状？ 潜伏期：1至7天，较流感、禽流感潜伏期长。 早期症状：与人流感相似，包括发热、咳嗽、喉痛、身体疼痛、头痛、发冷和疲劳等，有些会腹泻或呕吐、肌肉痛或疲倦、眼睛发红等。 严重症状：病情进展迅速凶猛、突然高热、体温超过39℃，甚至继发严重肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及Reye综合征、呼吸衰竭及多器官损伤，导致死亡。 患者合并肺炎时肺内可见片状影像。 甲型H1N1流感-症状

45. 诊断：流行病学史、临床表现和病原学检查 1.疑似病例： ◇发病前７天内与甲型H1N1流感疑似或确诊病例有密切接触，出现流感样临床表现。 ◇发病前７天内曾到过甲型H1N1流感流行的国家或地区，出现流感样临床表现。 ◇出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，但进一步检测排除既往已存在的亚型(如：H1N2、H3N1与H3N2)。 甲型H1N1流感-诊断标准

46. 诊断：流行病学史、临床表现和病原学检查 2.确诊病例： ◇甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性； ◇分离到甲型H1N1流感病毒； ◇血清甲型H1N1流感病毒的特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高。 甲型H1N1流感-诊断标准

47. 早发现、早诊断是防控与治疗的关键。 根据诊疗方案，疑似病例要安排单间病室隔离观察，不可多人同室。同时进行甲型H1N1流感病毒特异性检查。及早给予奥司他韦治疗。 确诊病例要由定点医院收治。收入甲型H1N1流感病房，可多人同室。给予奥司他韦治疗。 甲型H1N1流感-防控与治疗

48. WHO(世界卫生组织)和美国CDC(美国疾病预防控制中心 )均建议使用奥司他韦(达菲)或扎那米韦治疗和预防人感染猪流感病毒。 近期分离到的流感病毒A（H1N1）对神经氨酸酶抑制剂类药物敏感，对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。 尚无有效的预防疫苗。 甲型H1N1流感-防控与治疗

49. 奥司他韦（ Oseltamivir；商品名：达菲）是一作用于神经氨酸酶的特异性抑制剂，可抑制成熟的流感病毒脱离宿主细胞，抑制流感病毒在人体內的传播，发挥治疗流行性感冒的作用。 用法用量: 口服剂量 每次1粒，每日2次，共5天。症状开始第1天或第2天即开始治疗。奥司他韦可以与食物同服或分开服。 甲型H1N1流感-防控与治疗

50. 扎那米韦：是自1993年金刚乙胺获准上市后第一个获得许可的流感治疗药物。扎那米韦：是自1993年金刚乙胺获准上市后第一个获得许可的流感治疗药物。 美国FDA于1999年8月批准扎那米韦用于治疗甲(A)型和乙(B)型流感。 本品通过抑制流感病毒的神经氨酸酶，从而改变了流感病毒在感染细胞内的聚集和释放。 甲型H1N1流感-防控与治疗