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温病学的历史成就与传染病救治的诸多思考

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温病学的历史成就与传染病救治的诸多思考. 中日友好医院 晁恩祥 2010 年 11 月. 一、回顾中医对热病、温病的历史认识. 1 、 《 内经 》 中的热病与传染性疾病的记载 “五疫之至,皆相染易,无问大小,病状相似” “正气存内,邪不可干” “疠大至,民善暴死” “病温虚甚死”. 2 、热病与温病. 历代文献所说温病即热病,为温邪所起,以发热为主症,易化燥伤阴 六淫引发的热亦很多 具有温热性质特点者为温病,包括 “ 风热 ” 、 “ 暑热 ” 、 “ 湿热 ” 、 “ 燥热 ” ,或称风温、春温、暑温、湿温. 3 、温病与伤寒.

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温病学的历史成就与传染病救治的诸多思考

中日友好医院 晁恩祥

2010年11月

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一、回顾中医对热病、温病的历史认识

1、《内经》中的热病与传染性疾病的记载

  • “五疫之至,皆相染易,无问大小,病状相似”
  • “正气存内,邪不可干”
  • “疠大至,民善暴死”
  • “病温虚甚死”
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2、热病与温病
  • 历代文献所说温病即热病,为温邪所起,以发热为主症,易化燥伤阴
  • 六淫引发的热亦很多
  • 具有温热性质特点者为温病,包括“风热”、“暑热”、“湿热”、“燥热” ,或称风温、春温、暑温、湿温
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3、温病与伤寒
  • “今夫热病者,皆伤寒之类也”
  • “伤寒有五,有中风,有伤寒,有湿温,有热病,有温病”
  • 伤寒乃外感热病总称,热病皆属伤寒。伤寒亦为外感热病,以感受寒邪致热病而发,温病以温邪为主发之。伤寒有狭义和广义之别
  • 伤寒治初以辛温发散,温病初治以辛凉
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4、温病与瘟疫
  • “热病即温病也”
  • “温为温病,热为热病……与瘟疫辨者无他,盖即辨其传染不传染耳”

然两者当有区别,温病乃有温热性的外感热病;瘟疫则传染性强烈,并可引发大面积流行传染,来势迅猛,病情严重,也有季节性

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二、温病学派在明清迅速发展

1、明末至清时名家辈出

明末动乱,疫病流行,诸多医家总结、记录并回顾诊治,并有“病愈急,投医愈乱”,“不死于病,乃死于医”的思考

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2、温病学各家概述
  • 吴又可:《温疫论》乃第一部温病学专著,首论温病乃“戾气”所致
  • 叶天士:《温热论》并创立了卫气营血辨治体系
  • 吴鞠通:《温病条辨》并创立了三焦辨治纲要
  • 薛生白《湿热病篇》、戴天章《广温疫论》、杨栗山《伤寒广疫条辨》、王孟英《温热经纬》等
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3、瘟疫病因、传染途径、特点
  • 病因:属“乖戾之气”、“戾气”、“疫气”、“疫疠”、“杂气”等,符合现代病毒感染的内容
  • 传染途径:“邪之所著,有天受,有传染,或接触而发”、“口鼻而入”,现代认识有潜伏期,言也可受感染
  • 特点:“天行之病,大则流毒天下,次则一方,次一乡,次则偏著一家”即传染性、流行性、地域性
  • 发病规律:“温邪上受,首先犯肺,逆传心包”;“夫温者热之始,热者温之终,温热首尾一体”
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4、卫气营血、三焦辨证

卫气营血辨证

  • 卫分证:温邪袭表,肺气失宣
  • 气分证:热邪壅盛
  • 营分证:热灼营阴,心神被扰
  • 血分证:热盛动血、迫血
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三焦辨证
  • 上焦:邪袭肺卫,或邪热壅肺或可逆传邪陷心包
  • 中焦:胃经热盛,脾胃肠受累
  • 下焦:邪热久留伤及肝肾,耗阴、动风,正虚邪恋或余邪未尽
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卫气营血与三焦辨证的相关性
  • 热壅于上焦肺,无表证者属气分范畴
  • 上焦逆传心包归于营分范畴,但与热入营血不尽一致
  • 下焦肝肾与邪在血分难有别,但亦有不同表现
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三、温病中治法方药的启迪

1、温病学继承了前任经验

  • 继承《内经》“五疫之至,皆相染易”、“疫气”、“乖戾之气”等
  • 三焦辨证反应脏腑与十二经络的相关性
  • 治则重视整体观念,标本兼治,正邪变化,辨证施治
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2、重视多种治法的运用
  • 解表发散,疏泄透邪
  • 入气清气,通腑泻热
  • 清营泄热,凉血解毒
  • 开窍息风,回阳救逆
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3、温病学家对伤寒方十分重视
  • 在小青龙、三承气、白虎、泻心方、麻杏石甘等基础上创新如化湿、祛暑、辛凉之剂

4、中药服法

  • 一曰散剂;二曰鲜芦根煎汤再煎药;三曰勿过煎,肺药取轻;四曰病重者二时一服,日三服夜一服,轻者三时一服,日二服夜一服,五曰病不解者再服
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四、从防治传染病中看温病学家的思考

1、重视观察,认真分析观察所见

2、传染、传变、证治

3、尊古而不泥古

4、重视重症及死亡病例的观察

5、重视舌苔、 、斑、疹的观察

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五、关于新发传染病SARS、人禽流感、甲流的思考

1、该三种病均属传染性很强的疾病

  • 影响全球
  • 流感病毒变异而发
  • 表现“温邪上受,首先犯肺”,以发热为主
  • 传变迅速,部分属“逆传心包”
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2、中医学参与成立专家组,得到重视
  • 中医参与SARS并获WHO认可
  • 人禽流感散发,中医接触较少
  • 甲流专家组参予方案研究并于卫生部方案中公布
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3、中医药防治甲流亦重视病后调理
  • 温病学派重视瘥后邪热未尽,正气待复,嘱注意休息、饮食
  • 药用养阴益气如麦冬、沙参、玉竹、黄精等,古方中也有如荷叶、芦根、杷叶等;脾胃不适、纳差如焦三仙、砂仁、陈皮等
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4、对温疫预防的思考
  • 古有“避其毒气”、“正气存内,邪不可干”
  • 生活注意隔离消毒、勤洗手、戴口罩、精神放松
  • 饮食清淡,服小方药如太子参、苏叶、牛子及大青叶、紫草、生甘草等
  • 佩带防异味避邪之香包
  • 疫苗注射
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六、关注传染病,发挥中医药作用的思考

1、了解学习传统传染病和突发新的传染病

  • 我国1989年发布的《传染病防治法》分甲类、乙类、丙类传染病
  • 甲类:鼠疫、霍乱
  • 乙类:传染性非典、艾滋病、麻疹等25种
  • 丙类:流感等15种
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2、关注SARS、甲流等突发传染病
  • 中医有传染病防治经验,
  • 有以四诊望闻问切识病认法的经验
  • 有辨证而治疗的传统
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3、关注热性传染病的肺损害
  • SARA、甲流、人禽流感均属“温邪上受,首先犯肺”
  • 可见发热、咳嗽、咽痛,或气短、喘促、咯痰等
  • X光或CT见肺部大片迅速变化的阴影
  • 病原检测见某种病毒、细菌等
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4、学习温病学论著,发展完善中医温病的理论与临床
  • 努力吸收《内经》、《伤寒》及历代经验
  • 经常翻阅有关温病学的论著
  • 注意当今治疗手段对病人舌脉、病症等的影响
  • 认识温病学理论的不足,并不断进取,不断总结,为防止各种传染病做出贡献
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