1 / 34

Стриктура пієлоуретерального сегменту

Наш досвід лікування стриктур пієлоуретерального сегменту Журавчак А.З., Шипелик О.В., Шеремета Р.З., Шуляк О.В., Боржієвський А.Ц., Личковський О.Е.,Паюк Р.І. Львів 200 8 рік. Стриктура пієлоуретерального сегменту. звуження сечоводу

bayard
Download Presentation

Стриктура пієлоуретерального сегменту

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Наш досвід лікування стриктурпієлоуретерального сегментуЖуравчак А.З., Шипелик О.В., Шеремета Р.З.,Шуляк О.В., Боржієвський А.Ц., Личковський О.Е.,Паюк Р.І. Львів 2008 рік

  2. Стриктура пієлоуретерального сегменту звуження сечоводу нарівнісполучення його проксимального відділу з нирковою мискою мискою Лопаткін Н.А. 1987

  3. Стриктура пієлоуретерального сегменту • вроджена зустрічається в 0.7% дітей хлопчики : дівчатка 5 : 2 зліва : справа 5 : 2 M.Campbell,2000 • набута СКХ, попередніоперативнівтручання на нирці

  4. Стриктура пієлоуретерального сегменту(причини набутої) • Тривале знаходження конкременту в пієлоуретеральному сегменті • Маніпуляції на верхніх сечовидільних шляхах уретероскопом чи нефроскопом • Попередня відкрита операція на пієлоуретеральному сегменті

  5. Лікування стриктур пієлоуретерального сегменту Відкриті операції резекція стенозованої ділянки йантевазаль-ний прямийпієлоуретеро-анастомоз „кінець в кінець” (операція Андерсена-Хайнса).

  6. Лікування стриктур пієлоуретерального сегменту • Малоінвазивні -балонна дилятація - ендопієлотомія

  7. Мета дослідження • вивчити ефективність пієлопластики та малоінвазивних методів лікування стриктур ПУС • порівняти результати відкритих та ендоскопічних оперативних втручань • оптимізувати лікування хворих зі стриктурами ПУС

  8. Матеріали і методи • 46хворих, оперованих з приводу стриктури ПУС у 2005 - 2007 роках у відділенні урології та трансплантації нирки Львівської обласної клінічної лікарні

  9. Матеріали і методи Відкрита пієлопластика виконувалась за методом Андерсена-Хайнса вузловими швами з кроком 1-3 мм, з вколом голки на 1-2 мм від краю розрізу лоханки вікрилом 4-0 або 5-0 на круглій атравматичній голці, всім хворим було встановлено стент 6-8 Сh на 4 тижні. Це єдиний дренаж, який був в просвіті лоханки й сечоводу. Заочеревинний простір дренувався однією силіконовою трубкою діаметром 5 мм, яка встановлювалася до сформованого анастомозу на 3 дні.

  10. Матеріали і методи Ендопієлотомія виконувалася уретеротомом Karl Storz, балонна дилатація – балонними катетерами Microvasive. Використовувалося 2 доступи до нирки: антеградний (черезшкірний) та ретроградний (трансуретральний). В післяопераційний період всі хворі отримували антибактеріальну та протизапальну терапію.

  11. Матеріали і методи I група –первинна стриктура 25 пацієнтів II група – вторинна стриктура 21 пацієнт

  12. Матеріали і методи I група –первинна стриктура 25 пацієнтів • Стриктура ПУС – 20 (80%) • Стриктура ПУС + СКХ – 5 (20%)

  13. Матеріали і методи II група –вторинна стриктура 21 пацієнт • Додаткова судина – 2 (10%) • Високе відходження сечоводу – 1 (5%) • Операції на ПУС ускладненні СКХ – 18(85%)

  14. Матеріали і методи Первинна стриктура

  15. Матеріали і методи

  16. Типи оперативних втручань

  17. Результати:середня тривалість операції,хв. * з урахуванням PCNL

  18. Результати:середня крововтрата,мл * з урахуванням PCNL

  19. Результати:середній ліжкодень,дні * з урахуванням PCNL

  20. Результати:середній післяопераційний ліжкодень,дні * з урахуванням PCNL

  21. Результати:часткова реабілітація,дні * з урахуванням PCNL

  22. Результати:повна реабілітація,дні * з урахуванням PCNL

  23. Результати Хороші - відновилася прохідність ПУС, у віддаленому післяопераційному періоді не було рецидиву стриктури, відмічалося стабілізація, або покращення секреторної функції нирки на стороні ураження. Задовільні - для усунення рецидиву стриктури виконано повторні хірургічні втручання. Незадовільні- повторні оперативні втручання не призвели до відновлення прохідності й покращення функції нирки.

  24. Результати

  25. Результати

  26. Пацієнт М., 47 років 22.01.07 до лікування

  27. Пацієнт М., 47 років 23.01.07 PCNL+ ендопієлотомія

  28. Пацієнт М., 47 років 27.04.07 (3 міс.) 24.01.08 (1 рік)

  29. Пацієнт А.,35 років 2002 р. Пієлопластика

  30. Пацієнт А.,35 років 2004р. Пієлолітотомія

  31. Пацієнт А.,35 років 17.01.2007р. PCNL+ендопієлотомія

  32. Пацієнт А.,35 років 22.01.2008р.

  33. Висновки 1. Ендопієлотомія та балонна дилятація є ефективними методами лікування вроджених та набутих стриктур ПУС. 2. Відсутність післяопераційної рани та низька кількість ускладнень при використанні мало-інвазивних методик значно скорочує тривалість лікування та терміни реабілітації хворих зі стриктурами ПУС. 3. Ендопієлотомія та балонна дилятація є методами вибору оперативного лікування вроджених та набутих стриктур ПУС.

  34. Дякую за увагу !

More Related