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子 宫 肌 瘤 Uterous Leiomyoma - PowerPoint PPT Presentation


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子 宫 肌 瘤 Uterous Leiomyoma. Li Wei Ping M.D., Ph.D., Professor Department Of Obstetrics & Gynecology Renji Hospital Affiliated to SJTU School of Medicine. 病 因 病 理. 分 类 肌壁间肌瘤 (intramural myoma)

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Presentation Transcript
uterous leiomyoma

子 宫 肌 瘤Uterous Leiomyoma

Li Wei Ping M.D., Ph.D., Professor

Department Of Obstetrics & Gynecology

Renji Hospital Affiliated to SJTU School of Medicine

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病 因
  • 病 理
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分 类
    • 肌壁间肌瘤(intramural myoma)
    • 浆膜下肌瘤(subserous myoma)
    • 粘膜下肌瘤(submucous myoma)
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变性:

肌瘤失去原有典型结构时称为肌瘤变性。

  • 玻璃样变(hyaline degeneration)
  • 囊性变(cystic degeneration)
  • 红色变(red degeneration)
  • 肉瘤变(sarcomatous change)
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临 床 表 现
  • 1. 症状
    • (1)月经改变
    • (2)腹块
    • (3)白带增多
    • (4)腰酸、下腹坠胀、腹痛
    • (5)压迫症状
    • (6)不孕
    • (7)继发性贫血
  • 2. 体征
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诊断
    • 病史
    • 症状
    • 体征
    • B超
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鉴别诊断
    • 妊娠子宫
    • 卵巢肿瘤
    • 子宫腺肌病及腺肌瘤
    • 盆腔炎性块物
    • 子宫畸形
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治 疗
  • 1. 随访观察
  • 2. 药物治疗

(1)雄激素

(2)抗雌激素制剂

(3)促黄体生成激素释放激素(LHRH)

(4)抗孕激素治疗

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3. 手术治疗:

适应症:

(1)肌瘤大于 2.5月妊娠子宫

(2)症状明显:腹痛、出血、不孕

(3)肌瘤变性

手术方式:

(1)肌瘤切除术

(2)子宫切除术

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病 因
  • 早婚、性生活紊乱、过早性生活、早年分娩、密产、多产、经济状况、种族和地理环境等因素有关
  • 高危男子
  • HSV-II、HPV、CMV等
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组织发生和发展
  • 宫颈癌的癌前病变 宫颈上皮内瘤样病变(cervical intraepithelial

neoplasia CIN)

    • CIN I级
    • CIN II级
    • CIN III级 宫颈重度不典型增生及宫颈

原位癌

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病 理
  • 1. 宫颈上皮内瘤样病变
    • 1) 宫颈不典型增生
    • 2)宫颈原位癌:又称上皮内癌

(intraepithelial carcinama)

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2.宫颈浸润癌
    • (1) 鳞状细胞癌
      • 1)巨检

外生型 内生型 溃疡型 颈管型

      • 2)镜检

镜下早期浸润癌

宫颈浸润癌

    • (2) 腺癌 占5%-10%
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转移途径
  • 直接蔓延 最常见
  • 淋巴转移
  • 血行转移
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临床分期
  • I期 癌灶局限在宫颈
  • II期 癌灶超出宫颈,但未达盆壁。

癌累及阴道,但未达阴道下1/3

  • III期 癌灶超越宫颈,阴道下浸润已

达下1/3,宫旁浸润已达盆壁

  • IV期 癌拨散超出真骨盆或癌浸润膀胱

粘膜及直肠粘膜

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临床表现

1.症 状

1)阴道流血

2)阴道排液

3)晚期癌的症状

2.体 征

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诊 断
  • 宫颈刮片细胞学检查
  • 碘试验
  • 氮激光肿瘤固有荧光诊断法
  • 阴道镜检查
  • 宫颈和宫颈管活组织检查
  • 宫颈锥切术
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鉴别诊断
  • 宫颈糜烂: 宫颈活检
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预 防
  • 普及防癌知识
  • 发挥妇女防癌保健网作用
  • 积极治疗中、重度宫颈糜烂
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处 理

1.宫颈上皮内瘤样病变

  • CIN I级 炎症处理
  • CIN II级 电熨、激光、冷凝、宫颈椎切术
  • CIN III级 子宫全切术
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2.宫颈浸润癌
  • 1)手术治疗
    • 适应证:
      • Ia~IIa 期患者
      • Ib~IIa 期 采用子宫根治术及盆腔淋巴清扫术,卵巢正常者应予保留。
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2)  放射治疗
  • 3)  手术及放射综合治疗
  • 4)  化疗
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预后
  • 晚期主要死因
  • 尿毒症
  • 出血
  • 感染
  • 恶病质
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子宫内膜癌(carcinoma of endometrium)又称子宫体癌,绝大多数为腺癌。
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病 因
  • 雌激素对子宫内膜的长期持续刺激
  • 与子宫内膜增生过长有关
  • 体质因素
  • 绝经后延
  • 遗传因素
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巨检
    • 弥漫型
    • 局限型
  • 镜检
    • 内膜样腺癌
    • 腺癌伴鳞状上皮分化
    • 透明细胞癌
    • 浆液性腺癌
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临床分期
  • 0期:腺瘤样增生或原位癌
  • I期:癌局限于宫体
  • Ia: 宫腔深度≦8cm
  • Ib: 宫腔深度>8cm
  • II期: 癌已侵犯宫颈
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III期:癌扩散至子宫以外盆腔内,但未超过真骨盆。III期:癌扩散至子宫以外盆腔内,但未超过真骨盆。
  • IV期:癌超出真骨盆或侵犯膀胱或直肠黏膜,或有盆腔以外的扩散。
  • IV a: 癌侵犯附近器官,如膀胱、直肠
  • IV b: 癌有远处转移
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临床表现

1.症状

(1)阴道流血

(2)阴道排液

(3)疼痛

(4)全身症状

2. 体征

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转移途径
  • 直接蔓延
  • 淋巴转移: 最常见
  • 血行转移
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诊 断

1.病史

2.临床表现

3.分段诊刮

4.辅助诊断方法

(1)细胞学检查

(2)B超检查

(3)宫腔镜检查

(4)MRI,CT,淋巴造影

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鉴别诊断
  • 绝经期功能失调性子宫出血
  • 老年性阴道炎
  • 子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉
  • 原发性输卵管癌
  • 老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓
  • 宫颈管癌,子宫肉瘤
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预 防
  • 普及防癌知识
  • 正确掌握使用雌激素的指征
  • 围绝经期妇女月经紊乱或不规则阴道流血者应先除外内膜癌
  • 绝经后妇女出现阴道流血警惕内膜癌可能
  • 注意高危因素,重视高危患者
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治 疗
  • 手术治疗:
    • 子宫次根除术、双侧附件切除术: I期
    • +盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术:
    • 广泛子宫切除术+淋巴结清扫: II期
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手术加放射治疗:腹水、深肌层浸

润、淋巴转移

  • 放射治疗
  • 孕激素治疗
  • 抗雌激素制剂治疗
  • 化疗
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随访
  • 时间:术后2年内,每3-6个月1次;术后3-5年,每6个月至1年1次
  • 内容:
    • 盆腔检查
    • 阴道细胞学涂片检查
    • 胸片
    • CA125检查
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Li Wei Ping M.D., Ph.D., Professor

Department of Obstetrics & Gynecology

Renji Hospital Affiliated to SJTU School of Medicine