1 / 31

Diabetes en zwangerschap

Diabetes en zwangerschap. Intensieve Intensieve glycemieregeling. Epidemiologie. US : 3-5 % van alle zwangerschappen (1Obs) soorten type 2 diabetes type 1 diabetes gestational diabetes mellitus (90 %). Probleem. Effect van de zwangerschap op de diabetes

bary
Download Presentation

Diabetes en zwangerschap

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Diabetes en zwangerschap Intensieve Intensieve glycemieregeling

  2. Epidemiologie • US : 3-5 % van alle zwangerschappen (1Obs) • soorten • type 2 diabetes • type 1 diabetes • gestational diabetes mellitus (90 %)

  3. Probleem • Effect van de zwangerschap op de diabetes • eerste trimister : verhoogde ins. sensitiviteit • derde trimister : verminderde ins. sensitiviteit • Effect van de diabetes op de zwangerschap • slechte controle meer spontane abortus, meer cong. malformaties • large fetuses

  4. Effect op de zwangerschap • zwangerschap • begin van de zw. verhoogde ins. sensitiviteit • door productie van oestrogenen • cave (evt/ in comb met nausea en vomiting) hypo’s • verhoogde insulineresistentie en verminderde sensitiviteit (meest in 3e trimister) • door placentale productie van Human Placental lactogen en progesterone (ook effect van prolactine en cortisol) • risico voor GDM hoogst, hoogste risico voor DKA

  5. Risico indicators op hypo’s • 278 zwangere type 1 patienten • vraag naar frequentie van hypo’s • indicatoren • history of SH voor zwangerschap • duur van diabetes • HbA1c lager dan 6.5 % • hogere totale dosis insuline

  6. Effect op fetus • glucose gefaciliteerde diffusie naar fetus • insuline gaat niet door placenta • dus in 2 e trimister maternale hyperglycemie zorgt voor fetale hyperglycemie, op die manier stimulatie van de fetale b cel en fetale hyperinsulinemie

  7. effect van insuline op fetus • fetale groeifactor • vooral toename vet bij de fetus • meer dan 4 kg • disproportioneel (meer groot rond de schouders en thorax) • verhoogde kans op dystocie bij vaginale bevalling • meer RDS • dus cave vroege bevallingen

  8. effect van diabetes complicaties op fetus • bij maternale nefropathie • verhoogde kans op preeclampsie • bij hypertensie en nefropathie • meer verminderde fetale groei

  9. effect op infant • tgv intrauteriene hyperglycemie en hyperinsulinemie • verhoogde kans op obesitas en glucose intolerantie

  10. geen normale setting Nood aan intensieve intensieve opvolging

  11. problemen • Major congenitale malformaties • Molsted-Pedersen • Miller et al. • Spontane abortus • Macrosomie (Evers. Diabetologia 2002)

  12. Oplossing • 1. stabiele hbA1c maximaal 1 % boven nl. • 2. stop ACE • 3. OAD naar insuline • 4. screening voor vasculopathie • 5. nadien nazicht voor familieplanning

  13. DCCT effect pregnancy op Retinopathie en Microalbuminuria • vgl van DCCT populatie op retinopathie en nefropathie • trransiente slechtere toestand • op lange termijn zelfde

  14. Effect op retinopathie • geen progressie

  15. effect op nefropathie • wel progressie

  16. effect op coronary artery disease • kans op toename

  17. effect op andere complicaties • weinig studies over neuropathie

  18. Gestational diabetes mellitus • Definitie

  19. Gestational diabetes mellitus • Screening

  20. behandeling • orale • insuline • pomp

  21. target

  22. CSII (Continuous subcutaneous Insulin Infusion) • Historie • 1976 : portable electromechanical pump • basal rate 24 h • boosts at mealtime

  23. CSII (Continuous subcutaneos Insulin Infusion) • Epidemiologie : • worldwide : > 200000 diabetic subjects • US : > 130000 • UK : > 300

  24. CSII : Indicaties • Indicaties • 1. dawn phenomenon • nog vgl nodig tsn Lantus en CSII hierop • 2. brittle diabetes • responders and non responders • 3. unpredictable hypo’s • Contraindicaties • 1. Non compliance • 2. Psychiatric disorders

  25. CSII vs Insulin Injections • 13 RCTrials • gelijke glycemiecontrole (9,25,27,28) • betere controle (10,11, 26,29-33) • echter weinig patienten • meta analyse (Pickup. BMJ In press) • 0.5 % tussen CSII en injecties • 14 % reductie in dagelijke insuline dosis • DCCT (124 patienten : HbA1c 0.2-0.4 % lager)

  26. CSII • Side effects • 1. Hypoglycemie • DCCT • 2.8 maal meer hypo’s dan conventionele therapie • evenveel als intensieve insuline therapie • maar hypo’s werden minder tijdens de verdere opvolging • Bending AM J Med 79 : 685-91 • 1/3 hypoglycemische coma’s in vgl met int inj • Ng Tang Diabetes Care 9: 221-227, 1986 • 60 % minder hypo’s • the Oslo study Dahl Jorgensen. BMJ 293: 1195-99, 1986

  27. CSII • Side effects • 1. Hypoglycemie • Bode et al. Diabetes Care 19 ; 324-27, 1996 • 55 type 1 patienten switch naar CSII na int. inj • HbA1c gelijk • 84 % minder hypo’s na 1 jaa • Boland et al. Diabetes Care 22; 1779-1784, 1999 • 25 adolescenten • HbA1c gelijk, hypo’s 50 % lager

  28. CSII • 2. DKA • ketosis kan vlug ontwikkelen • afhankelijk van goede educatie • nu zelfde incidentie als bij int. inj.

  29. CSII : humalog of regular • Lispro vs. regular(44-47) • hypo’s minder • metaanalyses (Diabet Med 20,863-866 (2003) • Endocr. Prac 2003; 9(3) : 187-93. • Lispro on CSII vs Lispro in inj. (33) • betere HbbA1c met CSII

  30. Implantable closed loops • Eric Renard

  31. glargine en Pregnancy • 1 case reports • Diabetes care 25, nr 6 juni 2002

More Related