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MARCAPASOS Y CDI IMPLICACIONES ANESTÉSICAS

MARCAPASOS Y CDI IMPLICACIONES ANESTÉSICAS. Enrique Anaya Residente Anestesia CES. HISTORIA. Primer marcapasos implantado el 8 de Octubre de 1958 1960-1970: menor tamaño, batería de Litio, implantación venosa. 1962: Desfibrilación externa como terapia para taquiarritmia

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MARCAPASOS Y CDI IMPLICACIONES ANESTÉSICAS

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  1. MARCAPASOS Y CDI IMPLICACIONES ANESTÉSICAS Enrique Anaya Residente Anestesia CES

  2. HISTORIA • Primer marcapasos implantado el 8 de Octubre de 1958 • 1960-1970: menor tamaño, batería de Litio, implantación venosa. • 1962: Desfibrilación externa como terapia para taquiarritmia • 1980: Primera demostración exitosa de Desfibrilación en un humano con ICD – Derivadas liberadoras de esteroides • 1985: FDA aprueba ICD para uso práctica médica Assessment and management of patients with pacemakers and implantable cardioverter defibrillators Crit Care Med 2004 Vol. 32, No. 4

  3. EPIDEMIOLOGÍA • 3´000.000 personas tienen Marcapasos. • Mas de 300.000 CDI The patient with a cardiac pacemaker or implanted defibrillator and management during anaesthesia Current Opinion in Anaesthesiology 2007, 20:261–268

  4. EPIDEMIOLOGÍA USA UK • 720.000 MC • 500.000 CDI • 115.000 nuevos dispositivos por año • 239.000 MC • 2.000 CDI • 30.000 nuevos dispositivos cada año Pacemakers and implantable cardioverter defibrillators Anaesthesia, 2006, 61, pages 883–890

  5. COMPOSICIÓN MARCAPASOS • Generador de pulso • Batería de Litio • Chip silicona • Circuito electrónico • Sistema de derivadas • Permite paso de corriente desde el generador hasta las cavidades cardíacas Assessment and management of patients with pacemakers and implantable cardioverter defibrillators Crit Care Med 2004 Vol. 32, No. 4

  6. POLARIDAD • Unipolares • Punta de electrodo actúa como cátodo • Superficie de generador de pulso: ánodo • Bipolares • Ambos electrodos están dentro del Corazón • Ánodo 1-2 cms proximal a cátodo • Menor probabilidad de interferencia • Single pass Assessment and management of patients with pacemakers and implantable cardioverter defibrillators Crit Care Med 2004 Vol. 32, No. 4

  7. MODOS DE ESTIMULACIÓN • Código NBG desde 1987 • Cinco posiciones universalmente aceptadas • En la actualidad 3 primeras mas comúnmente encontradas Cardiac Rhythm Management Devices (Part I) Anesthesiology 2001; 95:1265–80

  8. NOMENCLATURA The revised NASPE ⁄ BPEG generic code for antibradycardia, adaptiverate, and multisite pacing. Pacing and Clinical Electrophysiology 2002; 25: 260–4.

  9. MODOS DE PROGRAMACIÓN (1998) • VVI más utilizado • AAI: De elección en pacientes con disfunción sinusal y nodo AV intacto • VDD: Ideal en casos de nodo sinusal sano con Bloqueo AV • DDD: ideal Cardiac Rhythm Management Devices (Part I) Anesthesiology 2001; 95:1265–80

  10. MODOS DE PROGRAMACIÓN (2006) • VVI (16.9%) • VVIR (24.8%) • DDD (27.3%) • DDDR (25.4%) Pacemakers and implantable cardioverter defibrillators. Anaesthesia, 2006, 61, pages 883–890

  11. VVI

  12. DDD

  13. MODOS DE PROGRAMACIÓN • Rate Adaptative: Elimina interferencia de movimiento y la vibración y puede censar la ventilación minuto, temperatura, SVO2, para ajustar la FC • VVIR: Fibrilación Auricular crónica con lenta respuesta ventricular • AAIR: Disfunción sinusal pura • DDDR: Alteración NS y AV concomitantes Cardiac Rhythm Management Devices (Part I) Anesthesiology 2001; 95:1265–80

  14. MODO ASINCRÓNICO • AOO – VOO – DOO • NO hay sensibilidad • Respuesta es fija a frecuencia deseada • De elección en pacientes sometidos a procedimientos quirúrgicos Assessment and management of patients with pacemakers and implantable cardioverter defibrillators Crit Care Med 2004 Vol. 32, No. 4

  15. TERAPIA DE RESINCRONIZACIÓN CARDIACA

  16. MARCAPASOS BICAMERALES • Ventajas • Aumentan GC y PAM • Preservación flujo coronario • Disminuye síntomas de Síndrome Marcapasos • Menor incidencia de ICC y dilatación auricular • Disminuyen aparición de Fibrilación Auricular (menos remodelamiento) The patient with a cardiac pacemaker or implanted defibrillator and management during anaesthesia Current Opinion in Anaesthesiology 2007, 20:261–268

  17. MARCAPASOS BIVENTRICULARES • SOLO en pacientes con Falla cardiaca congestiva • Fracción de Eyección baja • QRS prolongado • No mejoría pese a manejo médico óptimo The patient with a cardiac pacemaker or implanted defibrillator and management during anaesthesia Current Opinion in Anaesthesiology 2007, 20:261–268

  18. SINDROME MARCAPASOS • Descrito desde 1969 • Efectos hemodinámicos adversos con marcapasos NORMAL que generan limitación para realizar actividades de rutina • AsincroníaAuriculo-ventricular • CONGESTIVOS: • Semejan falla cardiaca, disnea, ortopnea, edemas, estertores pulmonares y hepatomegalia. • HIPOTENSIVOS • Presíncope, síncope y disminución de las cifras tensionales sistólicas en un 20%. • INESPECÍFICOS: • Dolor precordial, cefalea y fatiga Pacemakers and defibrillators: anaesthetic implications British Journal of Anaesthesia 93 (1): 95±104 (2004

  19. RESPUESTA A MAGNETO • Varía de acuerdo a marca de dispositivo • Unicamerales entran en pacing asincrónico • Bicamerales usualmente entran en asincrónico DDO • NUNCA se apaga Marcapasos Cardiac Rhythm Management Devices (Part II) Anesthesiology 2001; 95:1492–1506

  20. CDI • Generador • Cubierta de Titanio • Circuitos • Microprocesador • Baterías • Capacitor • Sistema de Derivadas • ATP Assessment and management of patients with pacemakers and implantable cardioverter defibrillators Crit Care Med 2004 Vol. 32, No. 4

  21. CDI Pacemakers and implantable cardioverter defibrillators Anaesthesia, 2006, 61, pages 883–890

  22. CDI Funcionamiento • Programación para suministrar energía de acuerdo a ritmo • Modos de pacing similares a los marcapasos modernos Assessment and management of patients with pacemakers and implantable cardioverter defibrillators Crit Care Med 2004 Vol. 32, No. 4

  23. RESPUESTA A MAGNETO • Se impide liberación de descarga a pacientes • Tiempo mínimo de 20 a 30 segundos • Cambio de tono de timbres emitidos • NO se altera la función de marcapasos de estos dispositivos Cardiac Rhythm Management Devices (Part II) Anesthesiology 2001; 95:1492–1506

  24. INDICACIONES MARCAPASOSAHA/ACC • Alteraciones Nodo Sinusal • Disfunción del Nodo sinusal con bradicardia sintomática • Incompetencia cronotrópica sintomática • Bradicardia por medicamentos cuando no hay otra alternativa efectiva (?) The patient with a cardiac pacemaker or implanted defibrillator and management during anaesthesia Current Opinion in Anaesthesiology 2007, 20:261–268

  25. INDICACIONES MARCAPASOSAHA/ACC • Bloqueo AV Adquirido • Bloqueo AV de III grado asociado a: • Bradicardia sintomática • Bradicardia por medicamentos • Asistolia ≥ 3 segundos • Ritmo de escape de menos de 40 Ipm • Enfermedades neuromusculares • Bloqueos postoperatorios • Bloqueo de II grado con bradicardia sintomática The patient with a cardiac pacemaker or implanted defibrillator and management during anaesthesia Current Opinion in Anaesthesiology 2007, 20:261–268

  26. INDICACIONES MARCAPASOSAHA/ACC • Bloqueo Bifascicular y Trifascicular • Bloqueo AV completo intermitente • Bloqueo AV II grado tipo 2 • Síndrome Q-T largo • Cardiomiopatía hipertrófica y dilatada. The patient with a cardiac pacemaker or implanted defibrillator and management during anaesthesia Current Opinion in Anaesthesiology 2007, 20:261–268

  27. INDICACIONES CDIAHA/ACC • Pacientes que han sobrevivido episodio de taquiarritmia ventricular espontánea cuya causa no es reversible • Cardiomiopatía con Fracción de Eyección < 35% • Post-IAM con FE < 30% y QRS > 120 mseg • FV sostenida espontánea • Síndrome de Brugada. • Terapia puente para trasplante cardiaco The patient with a cardiac pacemaker or implanted defibrillator and management during anaesthesia Current Opinion in Anaesthesiology 2007, 20:261–268

  28. INTERFERENCIA

  29. QUÉ NO DA INTERFERENCIA • Radios de banda civil • Taladradoras eléctricas • Mantas eléctricas • Afeitadoras eléctricas • Radios de aficionados • Almohadillas eléctricas • Equipos de seguridad aeroportuaria • Detectores de metales • Hornos de microondas • Transmisores de televisión • Controles remotos de televisión • Aparatos de rayos X CardiacRhythm Management Devices (Part II) Anesthesiology 2001; 95:1492–1506

  30. QUÉ SI DA INTERFERENCIA • Grupos electrógenos • Equipos para soldar • Algunos aparatos utilizados por los dentistas • Máquinas de resonancia magnética • Máquinas de radioterapia para el tratamiento del cáncer • Equipos pesados o motores con imanes potentes CardiacRhythm Management Devices (Part II) Anesthesiology 2001; 95:1492–1506

  31. INTERFERENCIA HOSPITALARIA • Electrocauterio • Monitoria • Movimiento • Potenciales de Acción Muscular • Medicamentos • Estimulador de Nervio periférico Cardiac Rhythm Management Devices (Part II) Anesthesiology 2001; 95:1492–1506

  32. INTERFERENCIA Cardiac Rhythm Management Devices (Part II) Anesthesiology 2001; 95:1492–1506

  33. EFECTOS DE INTERFERENCIA • Respuestas Potenciales • Inhibición • Disparo • “Reset” a modo de fabricación • Modo asincrónico • Disparo innecesario de choques • Daño físico del dispositivo The patient with a cardiac pacemaker or implanted defibrillator and management during anaesthesia Current Opinion in Anaesthesiology 2007, 20:261–268

  34. EFECTOS DE INTERFERENCIA • Consecuencias Clínicas: • Bradicardia • Asistolia • Taquiarritmias • Disminución de Gasto cardíaco • Daño endocárdico The patient with a cardiac pacemaker or implanted defibrillator and management during anaesthesia Current Opinion in Anaesthesiology 2007, 20:261–268

  35. MANEJO PERIOPERATORIO

  36. CONSULTA PREANESTESICA • Identificar pacientes con marcapasos/ICD • Estimar magnitud de morbilidad cardiológica • Determinar dependencia de Marcapasos • Examen físico adecuado • Marca y Modelo de Dispositivo Pacemakers and defibrillators: anaesthetic implications British Journal of Anaesthesia 93 (1): 95±104 (2004

  37. CONSULTA PREANESTESICA • Electro fisiólogo tratante • Indagar respuesta a Magneto • Determinar si existe alta probabilidad de Interferencia electromagnética • Saber si se cuenta con equipo necesario para situaciones emergentes Pacemakers and defibrillators: anaesthetic implications British Journal of Anaesthesia 93 (1): 95±104 (2004

  38. IDENTIFICACIÓN

  39. IDENTIFICACIÓN

  40. IDENTIFICACIÓN

  41. CONDUCTA PREANESTESICA • Reprogramar a modo Asincrónico • Disminución de Sensibilidad • Instauración de Frecuencias mayores que actividad intrínseca • Desactivar pacingsensible a frecuencia (movimiento muscular, movimientos respiratorios) • Desactivar ATP Pacemakers and defibrillators: anaesthetic implications British Journal of Anaesthesia 93 (1): 95±104 (2004

  42. MANEJO INTRAOPERATORIO • Placa de electrocauterio lo mas cerca de sitio operatorio y lo mas lejos de MP/ICD • Verificar que la placa haga contacto pleno con piel de paciente • Monitoría básica (Indicador de pulso) • Bisturí Frío, Bipolar o Armónico • Planes de contingencia disponibles Pacemakers and defibrillators: anaesthetic implications British Journal of Anaesthesia 93 (1): 95±104 (2004

  43. MANEJO INTRAOPERATORIO • Evitar acidosis, alcalosis, Hiperkalemia, Hipoxemia, isquemia miocárdica, Hiperglicemia severa. • Anti arrítmicos. • Succinilcolina. • NINGÚN agente anestésico genera interferencia directa con estos dispositivos. Pacemakers and defibrillators: anaesthetic implications British Journal of Anaesthesia 93 (1): 95±104 (2004

  44. MANEJO POSTOPERTARIO • Monitoria estricta • Equipo de desfibrilación disponible • Remitir a electrofisiología para verificar persistencia de modo de programación necesario Pacemakers and defibrillators: anaesthetic implications British Journal of Anaesthesia 93 (1): 95±104 (2004

  45. PACIENTE URGENTE • Identificar tipo dispositivo • Determinar si dispositivo funciona • Determinar si EMI genera inestabilidad hemodinámica • Magneto • Remisión en postoperatorio inmediato a Electrofisiología Pacemakers and defibrillators: anaesthetic implications British Journal of Anaesthesia 93 (1): 95±104 (2004

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