アマチュア局の無線設備等の変更申請 ( 届 ) 書

1. アマチュア局の無線設備等の変更申請(届)書 平成　 　　年　　　月　 　　日 電気通信管理局長　殿(注 1) 沖縄郵政管理事務所長　殿(注 1) 申請者 住所(社団の場合は事務所の所在地) (〒-) 社団の名称(社団の場合に限る) 氏名(社団の場合は代表者) 印 無線局 (アマチュア局) の下記の事項 (注2) を変更したい (した) ので、別紙の書類を添えて申請 (届出) します。 記 (1)　指定事項 (2)　送信機 (3)　付属装置 (4)　無線設備 (5)　その他 □　電波の形式 □　呼出符号 □　取り替え □　撤去 □　付設 □　設置場所の変更 □　移動範囲の変更 □　通信事項 □　住所 □　周波数 □　増設(追加) □　無線従事者免許証の番号 □　氏名 □　空中線電力 □　(部分)変更 □　常置場所の変更 (注1)　沖縄県の区域内においては、沖縄郵政管理事務所長とすること。 (注2)　□には、該当する変更事項に記号　印を付けること。 関東

2. 無線局事工書及び工事設計書 1 工事落成の 予定期日 平成 年 月 日 「注」太線内は必ず記入すること 2 3 申請(届出) 区　　　分 A　開設(個人)B　開設(社団) C　変更(訂正)D　再免許 無線局の 目　　的 アマチュア業務用 5 4 6 呼 出 符 号 免 許 の 番　　号 欠格事由 の 有 無 , A　有　　B　無 8 , アマチュア業務に関する事項 フリガナ 申請 (届出) 者名 7 通信事項 社団名 (クラブ名) 宇宙無線通信 A　有　　B　無 10 フリガナ • 移動する • A　陸上 • B　海上 • C　陸上・海上 • D　陸上・上空 • E　海上・上空 • F　陸上・海上・上空 〕 9 氏 名 移動範囲 12 11 年 月 日 年 月 日まで 免許の 年月日 免 許 の 有効期間 平 G　移動しない 14 13 無 線 従事者 免許証の番号 , 受付番号 〕 都道府県 市区・町村 町・丁目・字・番地・号 内　・　方 , , , △ フリガナ 15 住　　所 17 16 , - - - 郵便番号 連絡先電話番号 都道府県 市区・町村 町・丁目・字・番地・号 内　・　方 , , △ フリガナ 18 無 線 設 備 の 設置(常置)場所 5 7 8 9 10 13 15 18 21 22 変更する欄の番号 〕 19 A B C D E F G H I J 変更項目の表示 20 ①　移動する局における送信機の取替え及び増設の変更の場合は、 その取替え又は増設する送信機の台数 台 参考事項 ②　呼出符号の変更をともなう無線設備の設置(常置)場所の変更の場合は、4及び5の欄は空欄とし、 免許の番号及び現に指定されている呼出符号 免許の番号 呼出符号 A*SI00161-2

3. 21 希望する周波数の範囲、空中線電力、電波の形式 周波数帯 電波の形式 周波数帯 電波の形式 空中線電力 空中線電力 , , , , , , , , , , , , 〕 〕 , , , , , , , , , , , , 〕 〕 , , , , , , , , , , , , 〕 〕 , , , , , , , , , , , , 〕 〕 , , , , , , , , , , , , 〕 〕 , , , , , , , , , , , , 〕 〕 , , , , , , , , , , , , 〕 〕 , , , , , , , , , , , , 〕 〕 , , , , , , , , , , , , 〕 〕 , , , , , , , , , , , , 〕 〕 , , , , , , , , , , , , 〕 〕 , , , , , , , , , , , , 〕 〕 E T X , , , , , , , , , , , , \ 〕 22 第1送信機 第2送信機 第3送信機 第4送信機 工事設計 変更の種別 取替 増設 撤去 変更 取替 増設 撤去 変更 取替 増設 撤去 変更 取替 増設 撤去 変更 技術基準適合証明番号 発射可能な 電波の形式、 周波数の範囲 変調の方式 定格出力 W W W W 名称個数 終 段 管 V V V V 電　　圧 送信空中線の形式 周波数測定装置 A 有(誤差　　　 　)B 無 その他の工事設計 電波法第3章に規定する条件に合致している 添付図面 □　送信機系統図 1.9M 3.5M 3.8M 7M 10M 14M 18M 21M 24M 28M 50M 144M 430M 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 50 20 A1 A1 A1 A1 A1 A1 A1 A1 A1 A1 A1 A1 A1 A3J A3J A3J A3J A3J A3J A3J A3J A3J A3J A3J A3 A3 A3 A3 A3 A3 A3 A3 A3 A3 A3 F3 F3 F3 F3 1.9M 10M 3.5M 3.8M 7M 14M 18M 21M 24M 28M 50M 144M 430M A1 A1,A3J,A3 A1,A3J, A3,F3 平衡変調(A3J) 低電力変調(A3) リアクタンス変調(F3) 1.9～50MHz 144MHz 430MHz 100 50 20 1.9 ～ 50MHz: 144 / 430MHz: MRF255×2 SRF7043×1 13.4 ダイポール型, 単一型 0.025%以内