1 / 51

ES Uçan

ES Uçan. Bağışıklığı baskılanmış hasta. NY. 61, E Diyetle regüle diabetes mellitus Sigara içme öyküsü yok Ek hastalık yok. NY. Öksürük Halsizlik Efor dispnesi HRCT: Bilateral retiküler infiltrasyon TBB: UİP Tedavi: Kortikosteroid 16 mg/g Azotiopirin 150 mg/g. Sorunlar. 4. ayda

barbra
Download Presentation

ES Uçan

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. ES Uçan Bağışıklığı baskılanmış hasta

  2. NY • 61, E • Diyetle regüle diabetes mellitus • Sigara içme öyküsü yok • Ek hastalık yok

  3. NY • Öksürük • Halsizlik • Efor dispnesi • HRCT: Bilateral retiküler infiltrasyon • TBB: UİP • Tedavi: • Kortikosteroid 16 mg/g • Azotiopirin 150 mg/g

  4. Sorunlar • 4. ayda • Sol gözde ani görme kaybı • Subfebril ateş (38 – 38.5oC) • Öksürük • Pürülan balgam

  5. NY • Hb 11.8, Lökosit 10.4, Hct 36, PLT 289 • ESH 75 mm/s • AKŞ 265 – 84 • BUN 34, kreatinin 1.0- 0.8, LDH 514 • ALP 159, AST 23, ALT 25 • T.prot 6.6, Alb 3.6 • TİT: Normal • AKG: • pH 7.51, PaO2 98, PaCO2 32, HCO3 26

  6. Multipl kitleler • Hemokültür : - • FOB • Malignite saptanmadı • ARB - • Kolonoskopi • Gastroskopi • Abdomen BT ve USG : Normal • Tümör belirteçleri : - • HIV : - • Kemik sintigrafisi: Normal

  7. Tanınız nedir ? • Metastatik karsinom • Skar karsinomu • Nocardia • Tüberküloz • Fungal enfeksiyon

  8. Ne yaparsınız ? • Antitb tedavi • Antifungal tedavi • Kranial radyoterapi • Kraniotomi • Torakotomi

  9. Tanınız nedir? • Nocardia • Actinomyces • IPA • Criptococcus neoformans • Candida albicans

  10. Tedavi ve klinik gidiş • Liposomal amfoterisin B • 5 mg/kg/g • 2 ay sonra • Solunumsal yakınmalar azaldı • Depresyon • Bilinç bulanıklığı • Denge bozukluğu • Şiddetli baş ağrıları • Görme kaybı • KİBAS nedeni ile ACİL KRANİOTOMİ: sağ hemisferden abse drenajı ve dekompresyon

  11. Klinik gidiş • Yara yeri infeksiyonu: MRSA • Vankomisin • Plevral ponksiyon: Actinomyces • Meropenem ve ardından Amoksisilin-klavulanik asit • İPA: • Liposomal Amfoterisin B

  12. Multipl beyin abseleri + şiddetli ödem • IPA • Torakotomi • Serum galaktomannan antijeni + • Liposomal AmpB • Pulmoner sorunlar geriledi • Beyinde progresyon

  13. IA • BB hastalarda görülme oranı % 8-20 • Sık tutulan organlar: • % 87 akciğer • % 16 sinüs-burun • % 8 beyin • Mortalite • SSS tutulumunda % 88 – 100 Arch Hematol 2004;83:390-3

  14. Sorun ne, ne yaparsınız? • Liposomal AmpB dozunu artırırım • 8-10 mg/kg/gün • Caspofungin’e geçerim • Vorikonazole’e geçerim • Kranial doku tanısı kanıtı yok, yeniden kraniotomi yaptırırım

  15. Vorikonazole • BOS’a geçiş • %42-67 • Önce 1 ay IV sonra 2 ay PO • Toplam 3 ay tedavi • Dramatik klinik yanıt • 4.ayda:

  16. Temmuz 2005 (1 yıl sonra)

  17. Nisan 2006 (2 yıl sonra)

  18. Voriconazole • IPA : • Başlangıç tedavisi • AmpB % 58; Voriconazole % 71 • AmpB+caspofungin : % 40-60 • SSS IA: • Daha önce mortalite % 90 - 100 • Voriconazole : % 34 AJRCCM 2006;73:707-17

More Related